APPLICATION OF MOIST EXPOSED THERAPY IN TREATING LARGE AREA SKIN LACERATION
王培生 李文东
(内容摘基)本文较详细地报道了采用湿润暴露疗法治疗“大面积皮肤擦撕裂伤并多发性肋骨骨折创面感染”的病历。治疗方法与治疗烧伤类似,同样可以收到良好的止痛抗感染,改善局部微循环及免疫功能,促使上皮细胞增殖,通畅引流的目的。具有疗效高、效程短、愈后疤痕少等优点。
在日常生活与工作中,皮肤擦撕裂伤较多见,而大面积皮肤擦撕裂伤较少。以往外科对大面积皮肤擦撕裂伤的治疗,易感染留疤,且愈后功能障碍,患者痛苦大。临床上我们遇到一例大面积皮肤擦撕裂伤并多发性肋骨骨折、创面感染的病人,采用烧伤湿润暴露疗法收到了良好的疗效。现报告如下:
病例介绍
患者刘X、男、17岁、技校学生,住院号0357。于1988年6月4日因车祸从高速行驶的汽车上摔下,身体右侧部着地后、向前滑行约3米,当即神志恍惚、过后伤处及胸部剧痛,不能活动,咳嗽及呼吸时尤甚。急送当地县医院,X线片提示:“右前主5.6肋骨骨折”。清创后外用紫药水,撕裂伤处缝合,静滴“青霉素,肌注T.A.T1500u等对症支持处理。4天后创面发生感染,缝合口边缘变黑坏死,并高烧,急转我院。入院时神志清,痛苦病容,体温39.5℃,脉搏128次/分,呼吸30次/分,血压13.33/9.33KPa,心率快,未听及病理性杂音,右肺呼吸音低,两肺满布痰鸣。创面分布“右上下肢及右侧躯干前(详见附图)。创面表面结痂,痂下积脓,有臭味;右上臂及胸部裂伤缝合处边缘发黑坏死、周围正常皮肤红肿明显,有淡黄色脓性分泌物。血常规:血红蛋白2.17mmol/ L、红细胞:5.50X1012/L、白细胞14.3X109/L,嗜中性细胞86%、淋巴14%、尿化验正常。诊断: 1.大面积皮肤擦撕裂伤(30%),并多发性肋骨骨折,创面感染。2、右肺堆积性肺炎。
治疗经过
一、局部治疗: 创面行湿润暴露疗法,涂湿润烧伤膏8小时后拆除裂口缝线,见伤口均深达肌层、边缘周围约3cm坏死,在不出血、不损伤正常组织的情况下,清除创面痂皮、沾净创面的脓性分泌物、对清除困难的痂皮暂予以保留。继续外用湿润烧伤膏, 每3-4小时一次,涂药前用灭菌卫生纸洁净创面液化物。3天后(按入我院时计算天数)见创面遗留痂皮软化脱落,液化物减少,周围皮肤色泽恢复正常,感染趋以控制。第13天撕裂口处大部分坏死组织分离,轻轻剪除。15天后浅处皮肤擦伤已愈个月天后仅有裂伤处未愈。此时裂口坏死处肉芽组织平皮,伤口周围上皮向心性生长,创面明显缩小。41天整个创面痊愈,在原撕裂处格下两条轻微的条索状疤痕。
二、全身治疗: 患者入院后一周内每日静滴足量“氨苄青霉素与庆大霉素”。因骨折处疼痛较剧,影响呼吸不敢咳嗽,给去痛片口服,配合雾化吸入,改善了呼吸功能,控制了肺部感染。入院l-4天、体温在39℃左右、2周后未超过37.5C,21天后体温血象完全正常。41天痊愈出院。3月后复查胸片,见肋骨骨折愈合。一年后随访,病人健康状况良好、功能正常,原遗留的条索状疤痕已软化。
讨论与体会
皮肤擦伤并撕裂伤是创伤外科较严重的疾病。因皮肤组织损伤严重,类似深II度的烧伤,治疗中易感染,且愈后多留有疤痕及功能障碍。我们根据烧伤创疡医学理论,试用湿润暴露疗法与湿润烧伤膏治疗大面积皮肤擦伤并撕裂伤,获得了良好的疗效。实践使我们认识到,该疗法与所用的药物,在治疗皮肤擦撕裂伤及体表溃疡时,如同治疗烧伤、具有良好的止痛、抗感染、改善局部微循环,增强局部免疫功能,促使上皮细胞增殖及通畅引流,排除坏死组织等功能。具有疗效高、疗程短、愈后不留疤痕等优点。
作者单位:中国烧伤创疡南阳科技医疗中心
中国烧伤创疡科技中心
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