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APPLICATION OF MOIST EXPOSED THERAPY IN TREATING LARGE AREA SKIN LACERATION

王培生 李文东

（内容摘基）本文较详细地报道了采用湿润暴露疗法治疗“大面积皮肤擦撕裂伤并多发性肋骨骨折创面感染”的病历。治疗方法与治疗烧伤类似，同样可以收到良好的止痛抗感染，改善局部微循环及免疫功能，促使上皮细胞增殖，通畅引流的目的。具有疗效高、效程短、愈后疤痕少等优点。

在日常生活与工作中，皮肤擦撕裂伤较多见，而大面积皮肤擦撕裂伤较少。以往外科对大面积皮肤擦撕裂伤的治疗，易感染留疤，且愈后功能障碍，患者痛苦大。临床上我们遇到一例大面积皮肤擦撕裂伤并多发性肋骨骨折、创面感染的病人，采用烧伤湿润暴露疗法收到了良好的疗效。现报告如下：

病例介绍

患者刘X、男、17岁、技校学生，住院号0357。于1988年6月4日因车祸从高速行驶的汽车上摔下，身体右侧部着地后、向前滑行约3米，当即神志恍惚、过后伤处及胸部剧痛，不能活动，咳嗽及呼吸时尤甚。急送当地县医院，X线片提示：“右前主5．6肋骨骨折”。清创后外用紫药水，撕裂伤处缝合，静滴“青霉素，肌注T．A．T1500u等对症支持处理。4天后创面发生感染，缝合口边缘变黑坏死，并高烧，急转我院。入院时神志清，痛苦病容，体温39．5℃，脉搏128次／分，呼吸30次／分，血压13．33／9．33KPa，心率快，未听及病理性杂音，右肺呼吸音低，两肺满布痰鸣。创面分布“右上下肢及右侧躯干前（详见附图）。创面表面结痂，痂下积脓，有臭味；右上臂及胸部裂伤缝合处边缘发黑坏死、周围正常皮肤红肿明显，有淡黄色脓性分泌物。血常规：血红蛋白2.17mmol／ L、红细胞：5.50X1012／L、白细胞14.3X109／L，嗜中性细胞86％、淋巴14％、尿化验正常。诊断： 1．大面积皮肤擦撕裂伤（30％），并多发性肋骨骨折，创面感染。2、右肺堆积性肺炎。

治疗经过

一、局部治疗： 创面行湿润暴露疗法，涂湿润烧伤膏8小时后拆除裂口缝线，见伤口均深达肌层、边缘周围约3cm坏死，在不出血、不损伤正常组织的情况下，清除创面痂皮、沾净创面的脓性分泌物、对清除困难的痂皮暂予以保留。继续外用湿润烧伤膏， 每3－4小时一次，涂药前用灭菌卫生纸洁净创面液化物。3天后（按入我院时计算天数）见创面遗留痂皮软化脱落，液化物减少，周围皮肤色泽恢复正常，感染趋以控制。第13天撕裂口处大部分坏死组织分离，轻轻剪除。15天后浅处皮肤擦伤已愈个月天后仅有裂伤处未愈。此时裂口坏死处肉芽组织平皮，伤口周围上皮向心性生长，创面明显缩小。41天整个创面痊愈，在原撕裂处格下两条轻微的条索状疤痕。

二、全身治疗： 患者入院后一周内每日静滴足量“氨苄青霉素与庆大霉素”。因骨折处疼痛较剧，影响呼吸不敢咳嗽，给去痛片口服，配合雾化吸入，改善了呼吸功能，控制了肺部感染。入院l－4天、体温在39℃左右、2周后未超过37．5C，21天后体温血象完全正常。41天痊愈出院。3月后复查胸片，见肋骨骨折愈合。一年后随访，病人健康状况良好、功能正常，原遗留的条索状疤痕已软化。

讨论与体会

皮肤擦伤并撕裂伤是创伤外科较严重的疾病。因皮肤组织损伤严重，类似深II度的烧伤，治疗中易感染，且愈后多留有疤痕及功能障碍。我们根据烧伤创疡医学理论，试用湿润暴露疗法与湿润烧伤膏治疗大面积皮肤擦伤并撕裂伤，获得了良好的疗效。实践使我们认识到，该疗法与所用的药物，在治疗皮肤擦撕裂伤及体表溃疡时，如同治疗烧伤、具有良好的止痛、抗感染、改善局部微循环，增强局部免疫功能，促使上皮细胞增殖及通畅引流，排除坏死组织等功能。具有疗效高、疗程短、愈后不留疤痕等优点。

作者单位：中国烧伤创疡南阳科技医疗中心

中国烧伤创疡科技中心