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CLINICAL ANALYSIS OF 131 CASES OF POSTBURN DIARRHEA

张宏

[内容摘要]烧伤腹泻文献报道较少。我科在过去31年（1958—1989)中收治131例，占总收容数（10823）1.21%。归因分析：菌痢8例（6．1％），感染性腹泻7例（5．34％），肠道菌群失调35例（26．72％），余54例（41．22％）临床表现与肠道菌群失调和难辨菌肠炎类似，但实验检查不完整。本文对烧伤腹泻的诊断要点和防治进行了讨论。

烧伤腹泻常引起一系列严重并发症，死亡率较高。我科在过去对年（1958—1989年）中收治烧伤腹泻131例，占总收容数（10823例）的1．21％。分析如下。

临床资料

一、一般资料：男82例，女49例。年龄2月～58岁，平均11．5岁。烧伤总面积3～90%，平均31．38±21．37％； III度0～70％，平均13．22±18．0％。合并轻度呼吸道烧伤9例，休克21例，败血症27例，肺炎3例，肺不张2例，坏死性筋膜炎1例。伤前有肝硬化、肺结核各1例。死亡40例，占30．53％。

二、临床表现

1．全身症状：均有不同程度发热。全身乏力，精神萎靡，少气懒言，甚至终日嗜睡。常伴有难于纠正的水、电解质、酸硷平衡紊乱，低蛋白血症，全身衰竭，以至死亡。儿童低钙抽搐发生率也很高，少数并发高血糖。

2．消化系统症状：115例腹泻发生于伤后1周内，16例超过1周者发生于术后l—4天。开始较轻，l—2天后突然加重，常含未消化食物，多伴有腹胀。按便次、数量大致可分三型：（l）大量水样便，多达数千毫升，便次少。（2）量少而使次频繁，甚至失禁。（3）较轻病例。一般2～5次／日，最少。

三、归因诊断（附表）：烧伤感染性腹泻多发生于血培养阳性前后1周内（本组均于血培养阳性前）和／或临床随着感染控制而好转或治愈的腹泻患者。

四、治疗：115例腹泻前使用了1种以上抗菌药物，共计21种。20例仅用1种，其中青霉素12例，庆大霉素4例，链、红、四环素和银翘解毒汤各1例。16例未用药者，其中4例继发于休克，12例发生于术后。腹泻后均应用2种以上抗生素治疗，最多达13种。22例同时应用了止泻剂。

讨论

烧伤腹泻文献报道较少，临床上多主观考虑为肠道传染病和烧伤侵袭性感染所致。本组资料对大便普通培养无致病菌生长者，均归因于烧伤感染。治疗上强调抗生素应用，至使部份病例腹泻加重，形成恶性循环而死亡应引为教训。在生存者中绝大多数病例经多种、大剂量抗生素长期治疗无效，创面愈合停药后自愈，附表所示，在烧伤病人肠道菌群失调和难辨菌肠炎所致腹泻远较肠道传染病和烧伤感染所致者常见。此外，尚有54例临床表现与其相似，且可排除肠道传染病和烧伤感染因素，但实验检查不完善。有作者认为凡有明确诱发因素后出现腹泻，排除其它常见原因者，可临床诊断之[1，2]。为稳妥起见，本组作为不明诊断。可见两者可能是烧伤腹泻的主要原因。对烧伤腹泻实验检查，除作大便普通培养外，同时应进行菌群调查；当检出G+杆菌时。可作为难辨菌肠炎的筛选诊断，进一步行乙状结肠镜或纤维结肠镜检查和病检，以求确诊；必要时送CCFA培养基培养。

肠道菌群失调和难辨菌肠炎多与抗生素应用有关，也见于创伤或术后[1-4]。发病机制尚不甚清楚，多数作者认为系多因素协同作用所致。值得一提的是本组发病前均存在无大便过程。可能应激因素（创伤、休克、手术等）引起肠粘膜局部氧化还原电位改变和抗生素杀灭常居菌，改变了肠道生态环境；以及免疫力低下，使某些条件菌或致病菌得以生长繁殖、产生毒素。同时，生活环境、习惯改变和应激、麻醉等可造成肠道功能紊乱，毒性物质得不到及时吸附排出，导致发病。临床防治重在提高对本症重要性的认识。在烧伤治疗过程中注意完 善治疗方案，力避滥用抗生素。同时，注意维护肠道功能和生态环境。一旦发生，即时去除诱发因素，绝大多数病例可自愈。对诱因不能除去者和重症病例，应给予治疗。各种乳杆菌制剂和健康人大便灌肠可迅速纠正肠道菌群失调[1-3]。本组口服乳酶生4例，25％大便灌肠7例，均获治愈。对难辨菌肠炎，可口服万古霉素[1-4]。杆菌肽和灭滴灵也有一定疗效[2-4]。止泻剂不利毒素排出，不宜应用；本组22例，死亡12例，占50．45%。对危重患者，纠正水、电解质、酸硷平衡紊乱和营养支持治疗，也至为必要。

参考文献

（l）陈易人，李德春。菌群失调的发生与外科临床的关系。实用外科杂志1989；9（7）： 337。

（2）陈德昌，等。抗生素诱发性结肠炎与难辨梭状芽胞杆菌的关系。实用内科杂志1985； 5（5）：255

（3）何亮家。伪膜性肠炎的诊断。实用外科杂志 1989； 9（7）： 341。

（4）矍敬仪，等。妇科大手术后伪膜性结肠炎。中华妇产科杂志1986；21（2）：92。

作者单位：中国人民解放军159医院烧伤科