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CLINICAL EXPERIENCE IN TREATING 57 CASES OF YELLOW PHOSPHORUS BURN

刘长珍 李德伍 张守信 田 东

邹春娥 孙 杰 尚 波

（内容摘要）用2～3％硝酸银和等浓度碳酸氢钠溶液早期处理黄磷烧伤创面57例（最大面积51%），均临床治愈，无1例死亡。治疗关键在于及时彻底灭磷火，解磷毒，防止磷被吸收中毒。硝酸银有灭磷火快、解磷毒可靠和使用安全的特点。机理为：2P十7H2O+8AgNO3=8Ag+8HNO3+H3PO4十H2PO3，碳酸氢钠起中和作用。古老治疗药物一硫酸铜易吸收中毒，故用硝酸银取代硫酸铜溶液，更有实用价值。湿润烧伤膏有即刻止痛，抗感染，促进局部血液循环，加快坏死组织液化，促进残余皮肤附件增殖和创面修复能力，使深II度创面愈后不留疤痕。

黄磷为化工、农药等工业的重要原料，常温下即可自燃。在生产、运输、使用过程中，如有不慎，常会发生烧伤。以往传统治疗方法是用硫酸铜溶液早期处理创面，因用量过大易吸收中毒，用量过少则灭磷、解毒不彻底，故我院于1978年以来改用2～3％的硝酸银与等浓度的碳酸氢钠溶液处理创面，配合抗菌素湿敷；而后又改用湿润烧伤膏治疗。至1990年6月25日共治疗57例，最大面积51％，均痊愈出院，无1例死亡，现将治疗体会报告如下。

临床资料

57例中，男56例，女1例。年龄13～42岁。烧伤面积5％及以下者47例，6～10％、5例，10％以上者5例，最大面积51％，均为II度～III度，治愈时间12天至3个月。57例中用湿润烧伤膏治疗20例，面积5%及以下18例，6～10% 2例，治愈时间12～41天。

治疗方法及效果

一、创面处理：立即用大量清水反复冲洗清创，然后在暗室内或夜光下查找磷光，在有磷光的创面涂2～3％硝酸银溶液至无磷光为止，再用2～3％碳酸氢钠溶液湿敷2小时后，用生理盐水冲洗；沾干水份后局部涂湿润烧伤膏治疗；对大面积III度创面早期切痂植皮。

二、全身治疗：除按烧伤常规输液，抢救休克维持水、电解质平衡，抗感染等措施外，重点保护肝、肾、心等多脏器功能和防止溶血。

三、治疗效果：57例均治愈。早期湿敷治疗的37例中，除5例深II度和III度创面植皮愈合，其余的深II度创面愈后均有疤痕形成；而湿润烧伤膏治疗的20例中，深II度创面均无疤痕形成。

典型病例

例1：刘XX，男，23岁，患者被液态黄磷烧伤头面部、四肢和臀部，当即用清水冲洗后用3%硝酸银液涂擦创面，再用3%碳酸氢钠液湿敷40分钟后，于1985年5月15日下午2时30分急诊入院，住院号16及检查：痛苦貌，精神萎靡，P88 次／min， BP：21．3／12KPa，创面呈黑褐色，夜光下仍有散在磷光。入院诊断：重度液态黄磷烧伤，面积51%，（浅II度36％，深II度15％）。经我院处理创面后，局部用抗菌素液湿敷，全身常规补液，抗感染及支持疗法。伤后5小时查血磷1．56mmol／L，肝功能正常。第7天患者轻度烦躁，睡眠差，血磷2．03mmol／L， SGPT178u，BUN4．07mmol／L，心电图提示“心肌劳损”，给予能量合剂，肌苷，输血等对症支持处理。第10天SGPT 217u，ZnTT16u，高田氏试验＜+＞，肝肋下触及，加用肝太乐，维生素等“保肝”治疗。第16天对深II度创面行植皮手术，23天肝功能及心电图恢复正常，62天痊愈出院。

例2：王XX，男，24岁，1990年5月15日零点10分入院，住院号1492。因液态黄磷烧伤左上、下肢，背及臀部，现场用清水冲洗，涂2％硝酸银1次，在伤后1小时急症入院。检查：T．P．R．BP均正常，痛苦貌，烧伤面积10%（浅II度1%，深II度8．5%，III度0．5%），夜光下有散在磷光。经彻底处理创面后，局部涂湿润烧伤膏，全身用抗生素、能量合剂、常规输液等治疗，于伤后第l、3、7天查Hb、RBC、尿R，肝功能、血磷、血钙均正常。第29天对3x3cm2的肉芽创面行自体皮片移植术，住院41天痊愈出院，无疤痕形成。

讨论

黄磷分为固态和液态，液态的灼伤力和渗透力大于固态。烧伤后如组织表面有残磷存在，则会继续氧化燃烧，加重损伤。黄磷接触人体后，除具有热力烧伤外，还可经创面吸收而引起急性磷中毒，致神经系统和心、肝、肾等多脏器功能损害，以至出血、变性和坏死[1]。严重者可出现急性溶血性病变；如创面处理不彻底，残磷还易氧化生成五氧化二磷，而后生成磷酸及亚磷酸，对组织也有继发性破坏作用。

治疗黄磷烧伤，除用一般烧伤的治疗外，关键在于及时彻底灭磷火及解磷毒，防止残磷燃烧及被创面吸收引起磷中毒死亡（磷对人的最小致死量约0．1～0．5克）。如处理不当，液态黄磷皮肤II度烧伤7%即可吸收发生急性溶血而致肾功能衰竭等原因死亡[2]。

硝酸银和碳酸氢钠溶液处理黄磷烧伤创面的机理为：2P十7H2O+8AgNO3=8Ag+8HNO3+H3PO4十H2PO3（3），以上反应可以看出，硝酸银与剧毒的黄磷反应后形成金属银、硝酸、磷酸和亚磷酸。碳酸氢钠则起中和作用。反应后在体表生成的银及盐类对多脏器无损害，对人体无中毒现象[4]。经生理盐水清洗后，有利于治疗。

用硝酸银溶液处理黄磷烧伤创面，有灭磷火快、解毒可靠和使用安全的特点，因治疗量和中毒量相差几百倍。该溶液能与局部组织的蛋白结合，形成薄膜层阻止磷的继续损伤，且银离子与菌体蛋白中巯基，羧基等结合生成蛋白银而沉淀呈现较强的局部杀菌作用[5]。

传统疗法硫酸铜虽也有灭磷火快和解毒作用，但与硝酸银相比副作用大，用量不足，灭磷解毒不彻底；用量过大，硫酸铜易被吸收中毒，轻者使肝脏受累，重者肝脏呈坏死性改变，使血红蛋白变性，损害细胞膜，抑制6一磷酸葡萄糖脱氨酶及谷胱甘肽还原酶的活性，使红细胞破坏而产生溶血[4]，出现急性肾小管坏死，致急性肾功能衰竭。上海瑞金医院收治过因用硫酸铜量过大致急性溶血性黄疽的病例，我市也有因用硫酸铜中毒死亡的惨痛教训。通过临床实践体会到硝酸银与碳酸氢钠溶液处理黄磷烧伤创面，更有其实用价值，值得推广。

面积较大的III度黄磷烧伤，除及时反复按上述方法处理外，创面应及早削切痂植皮。手术中要密切注意创面皮下脂肪的色泽和形态。若色泽不新鲜且有液化趋势，应取下少许脂肪在其内滴入1%硫酸铜溶液，如显淡褐色．这是磷与硫酸铜反应形成磷化铜的缘故，说明已有磷被吸收，应尽早彻底切除，以减少机体对磷的吸收。

黄磷易溶于油脂和有机溶剂，在创面未灭磷，解毒之前，局部不能使用易吸收的各种油类制剂和／或加热烘烤。因油类和／或加热可加速磷的燃烧与吸收。必须在及时彻底处理创面后，局部用湿润烧伤膏采用“湿润暴露疗法”，既有即刻止痛、抗感染，又有促进局部血液循环，加快坏死组织液化，促使烧伤残余皮肤附件增殖和创面修复快的作用。该疗法可缩短疗程，使深II度创面愈合不留疤痕。

据观察发现具有灭磷火、减少磷吸收的作用，有关机理有待研究。

参考文献

（1）文保元主编：《急性中毒手册》第1版，133页，1988．8青岛出版社．青岛

（2）山东省人民医院职业病科：《化学烧伤81例总结》，第二届全国劳动卫生职业病学术会议资料， 1979．7

（3）陈寿椿编：《重要无机化学反应》第二版，965页，上海科技出版社，上海，1984

（4）《工业毒理学》编写组编、工业毒理学＜上册 ＞、第1版，124，111页，上海科技出版社、上海，1976

（5）《医学药理学》编写组编：医用药理学、第二版，661页，人民卫生出版社，北京，1982

作者单位：中国烧伤创疡科技中心淄博医院