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EFFICACY ANALYSIS OF 31 CASES OF ELECTRIC BURNS TREATED WITH MOIST EXPOSED THERAPY

孙亚平徐宏平

（内容摘要）随着生活水平的提高、家用电器的普及，电烧伤病人逐年增加。电烧伤是特殊原因烧伤的一种、就烧伤程度而言较其它烧伤为重，尤其是功能部位的烧伤在治疗中极为棘手。传统治疗电烧伤创面深II度以上多为干燥后切痂植皮，或皮瓣游离覆盖创面等，除造成病人的痛苦和心理负担外，愈后往往带来不同程度的伤残。同时由于在治疗中切除坏死组织时总要损伤部分正常组织，因此愈后功能部位恢复多不理想。而采用“湿润暴露疗法”治疗31例电烧伤病人的实践，使我们认识到该疗法湿润的环境保护了创面频死组织，即“间生态”组织。使逆转为正常组织、减轻了创面的损伤，加速了伤面的修复。在功能部位的愈后上有着独特效果。

我院自1989年5月一1990年3月底用“湿润暴露疗法”以来共收治各种烧伤病人215例，其中电烧伤占14．41％。疗效显著、现分析如下：

临床资料

31例中，男27例、女4例，年龄2岁一67岁。烧伤面积：10％以内26例，11％一30％4例，30％以上1例。（最大面积84％，III度57％。）烧伤程度：浅II度一深II度浅型23例，深II度深型一III度8例。烧伤部位：以双手、面部、四肢、躯干为多见，其中合并呼吸道烧伤6例，眼睑烧伤9例。耳缺损1例、骨外露2例。

治疗方法

所有电烧伤病人均按“湿润暴露疗法”理论实践要求使用“MEBO”。19例面部电烧伤面积在10%以内、深度均为混合度（深II度与III度之间）烧伤。多数病人在6小时以内入院，及时用湿润烧伤膏后一般在48小时后开始液化，5—10天为液化高峰期，此时，创面痴皮组织软化脱落，并有黄色粘稠样液化物不断排出，并逐渐减少。15—20天创面基本愈合，可见新生皮肤呈粉红色质软无疤痕，功能活动正常。

11例电击伤合并电弧烧伤，面积在11%一30%之间，多数为深II度合并小面积III度创面。均在伤后16小时内入院。在全身综合治疗的同时，创面用 “湿润烧伤膏”，5天左右开始液化、并逐渐增多，痂皮软化明显。5天左右近乎全部坏死组织自动液化排除，少部分需用剪刀除取。继续用药10天左右创面平皮，液化物减少，深II度创面上皮化愈合，浅III度创面见有皮岛生长良好，深III度创面肉芽组织平皮靠周围上皮不断增殖愈合；植皮后的创面可 全部愈合，愈后无明显疤痕、关节功能正常。

l例特重度大面积（84%）电烧伤、III度57%、II度27%。分别采用“湿润暴露”及“干燥暴露”疗法而后切痂植皮，二种方法对比“湿润暴露疗法”的创面虽然也有少部分需植皮，但其愈后差别非常显著，湿法植皮的创面、皮肤富有弹性，与正常皮肤接近，功能部位的恢复也较为理想；而“干燥法切痂植皮”后的创面明显凹于正常皮肤，且无弹性、有挛缩、易形成残余创面延迟愈合，且功能多有障碍。

讨论

电烧伤为人体直接接触电而击伤或接近高压电产生放电所致的一种特殊烧伤。根据欧姆定律“电流通过人体产生的热量与电流强度平方，组织电阻及接触时间成正比”。即电流强度越大，组织电阻越大，接触时间越长，组织的损伤就越重，烧伤的深度面积就越大。人体组织的电阻由大至小排列、大体为：神统血管、肌肉、皮肤、肌肤、脂肪、骨骼。而皮肤的厚度及干燥可以使电阻增大。因此电击伤多是深部组织损伤。而多数病人在电击伤的同时，并有电弧火花的烧伤。所以在全身性损伤的同时也兼有体表的烧伤。病理变化多为组织的凝固性坏死。另外烧伤的范围及平面不均，“间生态”组织也较其他烧伤为多。因此多年来，临床采用“干燥后切痂植皮”，切除凝固性坏死组织，并以植皮或皮瓣游离覆盖创面取得了修复快，年存率高的疗效。但是在切除坏死组织的同时，必然累及切除了部分正常 组织，所以在功能的恢复上极不理想。而“湿润暴露疗法”由于在湿润的环境下，可促使“间生态”组织频死细胞逆转，并以蚕食方式，在减少损伤的同时不断的液化排出坏死组织，最大限度的救活“间生态” 组织，使其恢复正常。同时以药物的止痛抗感染及隔离创面等作用使肉芽组织尽早形成保护屏障，在肉芽组织血运极佳的状态下植皮成活率明显增高；同时创面修复后接近正常组织。治愈的31例中无一例功能障碍、大部分创面无疤痕。这些充分显示出“湿润暴露疗法”的优越性及其独道之处。

小结

电烧伤是一种特殊的烧伤，采用湿润暴露疗法的多数病例在创面的修复，功能部位的恢复上都有着较理想的效果。由于此疗法较新颖独特，从而打破了历年来电烧伤的治疗常规，开创了治疗电烧伤的新途径，必将形成一整套治疗电烧伤的新体系。同时也有更多的复杂问题有待于进一步探讨。

作者单位：徐州电业医院烧伤科