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A CASE OF CANCERATION OF SCAR ON BURNED SCALP

李文东王培生

（内容摘要）本文报道了一例头皮烧伤萎缩性疤痕16年而发生癌变。较详细地描述了疤痕不断地搔痒反复清破经久不愈易形成溃疡，在此基础上迅速扩大、呈菜花状，高出头皮不易出血、分泌物增多有臭味等是转变成癌的典型症状与体征。提出采用“湿润暴露疗法”治疗以上症状与体征有明显的改善。

作者通过大量的资料结合该例叙述了疤痕癌的发病过程。疤痕癌的预防在于烧伤后及时采用湿润暴露疗法，使深度创面能按生物规律再生修复，以最大限度地减少疤痕的形成；并对传统疗法形成的不稳定性疤痕及放射性溃疡宜尽早切除。早期诊断，应根据多年的疤痕反复清破经久不愈是癌前期病变，应想到癌的可能。疤痕癌的治疗应以手术为主。

烧伤疤痕癌极为少见，头皮烧伤疤痕癌更为少见。我中心曾收治一例现报道如下：

患者齐X、女姓，22岁，未婚、河南籍。于1988年10月22日住院，住院号0981。二年前因剧痒而抓破长期不愈形成溃疡，经多方治疗无效。入院前五个月溃破处逐渐扩大、疼痛不明显，分泌物增多有臭味。来我中心要求用湿润烧伤膏治疗。门诊以“头皮烧伤陈旧性萎缩疤痕残余创面”收住院。

患者一般情况良好，去假发后见前额至头顶部有约18xl0cm大的疤痕，边缘有散在细柔的头发残存，疤痕中央有约4X3cm发紫的溃破面呈菜花状高出头皮、分泌物较多、有臭味奇痒，不易出血，溃破边缘皮肤较别处色泽深。按烧伤湿润暴露疗法4小时涂湿润烧伤膏一次，分泌物及时用卫生纸沾去，继续用药7天后创面由紫色变为鲜红且易出血，边缘色泽变浅，痒明显减轻。又用药7天后创面高度亦有所降低，但较其它残余创面愈合不明显、使笔者产生了怀疑，故切取了创面部分组织送病检，病理号B81152，病理诊断为“鳞状细胞癌”。为了确诊再次取样送别的医院病检，仍诊断为“鳞状细胞癌”。诊断明确后，在外院行病灶广泛切除加植皮术，术后愈合良好。一年后复查未见复发及转移。

讨论

疤痕癌多发生于萎缩性（不稳定性）疤痕，其表皮极薄，基底部有大量胶原纤维与深部组织紧密粘连，不能受摩擦与负重，破溃后经久不愈。由于长期不断破溃及炎症刺激易恶性变。早在1928年法国外科医师Marjolin就发现陈旧性烧伤疤痕可呈溃疡性癌变[1]。据有关资料统计、发病年龄国外为12—72岁，平均53．5岁；国内为21一64岁。烧伤至癌变的间隔时间，据国内外记载，有仅3个月的，有长达60年以上者，一般平均为32年左右，好发于下肢，也见于其他部位。局部皮肤被放射线烧伤后，在放射性溃疡的基础上癌变的发生率较高。疤痕癌多为“鳞状细胞癌”，少数为基底细胞癌[2]。本例与资料相符。由于癌细胞被基底与四周坚韧致密的疤痕组织所包围，一般不易发生扩散转移。有时溃疡一处癌变，而其他部分仍为慢性炎症或肉芽组织。如一旦侵犯基底膜后，即易播散蔓延并发生转移，区域淋巴结增大、血行转移较少见。

疤痕癌以手术治疗为主。早期诊断应根据病史结合临床对疤痕溃破经久不愈者应想到癌变的可能，对于多年的陈旧性疤痕反复溃破可视为癌前期病变应进行活检。一旦确诊即广泛切除植皮修复创面，一般预后较好。已有淋巴结转移的加作淋巴结清扫或截肢，并进行综合治疗。

采用湿润暴露疗法能使深度烧伤创面按生物规律再生修复，能最大限度地减少疤痕形成；对于其它疗法已形成的不稳定性疤痕及放射性溃疡应尽早切除植皮，这是预防疤痕癌变的最好措施。

参考文献

（l）方之杨等：《烧伤理论与实践》·辽宁科技出版社： 1989· 6· 671

(2）刘淑坤，烧伤疤痕癌6例，中华肿瘤杂志5：273．1983

（3）李成辉，皮肤疤痕癌对例报告，肿瘤防治 6：44．1979

作者单位：中国烧伤创疡科技中心

中国烧伤创疡南阳科技中心