目录

EXPERIENCE IN TREATING A CASE OF DEEP，LARGE AREA BURN AFTER EXCISION OF NECROTIC TISSUE

钱允键 文传 华华

指导：李文东

（内容摘要）本文报道了采用湿润暴露疗法治疗一例深度大面积烧伤病人（面积30％，深II度10％，III度20％）。入院先涂湿润烧伤膏，休克期过切除坏死组织，继续用湿润暴露疗法，而达到愈后无疤痕、功能外现良好。这说明该疗法配合手术切除坏死组织、由于救活瘀滞带组织，保护残存皮肤附件、使之细胞增殖扩大成皮岛，逐渐与创缘上皮连接覆盖肉芽创面，避免了植皮。

患者罗X X，男性28岁，因酒后不慎被燃烧的煤炉烧着衣服，致伤2小时入院。查体：体温 36.4℃，脉搏86次／分，呼吸22次／分，血压14.0／10.0KPa （10—75mmHg）。创面涉及面、颈、双上肢、前后躯干。总面积30％（深II度10％，III度20％）诊断：重度烧伤。入院后，肌注T．A．T1500u，吸氧，输平衡盐液期间应用甘露醇利尿，静滴青霉素320万u分二次，暴露创面，外用湿润烧伤膏。伤后20小时，由于输液量不足，患者出现烦躁不安，心率150次／分，律齐、尿少，当即另开一条输液通道，加快输液量，并开始补给胶体液，2小时后，配合强心，利尿、留置导尿，心率不减，继用心得安5mg加入5％葡萄糖250ml缓慢静滴，使心率降到113次／分。由于休克期延长到72小时，创面加深、III度创面扩大到20％以上，体温高达39.5℃以上。加大抗生素配合甲哨唑250ml，每8小时一次静滴，并分批切除创面坏死组织、继续用湿润烧伤膏，采用湿润暴露疗法，随时注意调节水电解质平衡等对症支持处理。8天后，体温维持在38C以下，病情趋平稳、转危为安。

伤后25天，深II度及部分浅III度创面已愈，肉芽创面内可见少许白色皮岛（彩照1见插页1）并逐渐扩展与创面边缘上皮连片，70天后全部覆S盖肉芽创面。（彩照2）3个月后随访未见明显疤痕。

体会

1．通过临床实践证实了该疗法对深II度及浅III度创面的治疗，只要使用方法正确，该疗法的“五大”原理就能发充挥作用，并能使残存于皮下组织内的腺上皮细胞增殖为上皮皮岛、继而扩大覆盖创面，从而避免了植皮，这是该疗法特有的功能。此例III度面积20％未植皮而通过上皮皮岛和创缘上皮扩展覆盖创面，是一个很好的例证。

2．组织的修复需足量蛋白和营养物质。肝脏是合成蛋白的场所。所以创面及上皮皮岛的扩展修复速度受患者肝功能及全身营养状况的影响。如肝功能异常及总蛋白和白蛋白低于正常时，上皮皮岛的生长极其缓慢。此例，鉴于上述原因（肝功 SGPT102．2Iu／L，正常值＜30Iu／L；总蛋白50g／L（5g／dl）白蛋白289／L（2．89／dl)]，加上患者经济条件所限，使营养支持不够，而迟至伤后约70天创面才愈合。

3．使用方便，疗效可靠，止痛抗感染效果良好。是理想的烧伤治疗方法

作者单位：中医研究院烧伤创疡中心