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【摘要】 目的　  探讨慢性溃疡的治疗方法。 方法对45例慢性溃疡患者共48个创面应用美宝创疡贴治疗, 将相同个体治疗前后的创面情况进行比较, 记录症状改善状况及创面的动态变化,  以创面自体皮肤修复为愈合标 准, 统计愈合情况并进行对比、 总结。 结果  美宝创疡贴具有良好的止痛、 促进创面愈合的作用, 愈合时间明显 缩短。 结论  美宝创疡贴是治疗慢性溃疡的理想敷料。
【关键词】美宝创疡贴; 慢性溃疡; 治疗
【标识符】doi: 10． 3969 / j． issn． 1001-0726． 2011． 05． 017
【文章类型】临床应用

【Abstract】 Objective　  Explore the treatment measures of chronic ulcers. Methods  Apply MEBO Wound and Ulcer Dressing to a total of 45 patients with 48 ulcers, compare the individual wound before and after treatment, record the signs of improvement and wound conditions, and summarize and compare the result of wound healing statistically based on the standard of autologous skin repair. Result  MEBO Wound and Ulcer Dressing is markedly better in relieving pain and shortening the time of wound healing than conventional therapy. Conclusion  MEBO Wound and Ulcer Dressing is ideal for chronic ulcers.

      溃疡是皮肤、黏膜的破溃性损伤,由于治疗不及时或治疗方法不得当,造成长期不愈合,形成慢性溃疡,不仅妨碍工作,而且还影响患者的身心健康与生活质量。用美宝创疡贴治疗慢性溃疡效果显著,现报道如下。
      1．资料与方法
      1．1．临床资料
      1．1．1．一般资料　45例慢性溃疡患者共48个创面,其中男性29例,女性16例;年龄8岁~67岁,平均年龄38．6岁。创伤性溃疡19例(包括切口感染7例)共21个创面;糖尿病溃疡11例共12个创面;血管性溃疡(下肢静脉曲张所致溃疡)15例共15个创面。创面最小者2cm×3cm,最大者9cm×7cm。病程最短者28d,最长者1年,平均53．8d。
      1．1．2．病例纳入标准　①病程超过28d,面积大于5cm2的病例;②心肺肝肾功能良好,无低蛋白血症和电解质紊乱。
      1．1．3．病例排除标准　①巨大深型溃疡病例,因病变波及肌肉组织或深达骨骼[1],面积巨大,超过上皮细胞的爬行能力,需植皮才能愈合的病例;②全身情况特别差的病例,如恶性肿瘤晚期病例,呈恶液质状态;③正在接受糖皮质激素、免疫抑制剂治疗及肿瘤化疗者;④正在接受或1个月内接受过生长因子治疗的病例。
      1．1．4．病例剔除标准　①因各种原因中途退出治疗的病例;②改用其它方法治疗的病例;③治疗过程中死亡的病例。
      1．2．材料与治疗方法
      1．2．1．材料　上海美宝生命科技有限公司生产的医用复合敷料———美宝创疡贴,根据创面大小选择适宜的规格。
      1．2．2．治疗方法　首先要积极治疗原发病,把病情控制在理想水平,糖尿病溃疡患者应用胰岛素控制血糖,血管性溃疡患者抬高患侧肢体,如果没有全身感染,尽量不用抗生素;其次,应加强对创面的处理,首次用药前要进行清创,注意清创不要过度,不要求彻底,操作要轻柔,以免损伤残存的活组织,清创后用3%过氧化氢、0．9%氯化钠依次冲洗创面,创缘周围皮肤用碘伏消毒,无菌纱布蘸干创面,取出创疡贴含油无纺布敷料垫,直接覆盖在创面上,其上层再覆盖粘性保护贴片,略加压使敷料贴附于创面。对于有窦道的创面,可将敷料垫拧成绳状,尖端置入最低处,使窦道壁完全与敷料垫接触。对于凹凸不平的创面,为避免敷料垫与创面之间、敷料垫与保护贴片之间存在间隙,可在敷料垫的浅层放置盐水棉球(以挤不出水为宜),再将保护贴片贴附于棉球浅层,适度加压。换药时,轻轻揭去保护贴片,同时揭去含油无纺布敷料垫,用无菌干棉签轻轻拭去创面脱落坏死物质及创面分泌物,再将含油无纺布敷料垫贴于创面,其上再覆盖粘性保护贴片,每日1次,分泌物较多者可每日更换2次,1w为1个疗程。
      1．2．3．疗效判定与分析　由于慢性溃疡的愈合与病因,患者的一般情况,溃疡的部位、面积、大小、深度密切相关,所以很难找到对照组。我们采用相同个体治疗前后的创面情况进行比较,记录症状改善情况及创面的动态变化,以创面自体皮肤修复,痂皮脱落为愈合标准,统计每一个创面愈合的时间。
      2．结果
      使用创疡贴10min后,创面疼痛明显减轻,前3d创面渗出物较多,呈乳黄(乳白)色,3d后渗出物逐渐减少,水肿逐渐消退,7d后创周红肿明显消退,创缘软化,创面湿润,渗出物明显减少,创面周边及基底部可见新鲜的肉芽组织,呈颗粒状,触之易出血,可见新生上皮向中心爬行,直至上皮细胞覆盖整个创面。由此可见,创疡贴具有净化创面、促进肉芽组织生长的作用。
      创伤性溃疡愈合时间为5d~30d,平均22．4d;血管性溃疡愈合时间为8d~34d,平均26．3d;糖尿病溃疡愈合时间为11d~49d,平均35．8d,病程越长愈合时间就越长(见表1)。

      由表分析,应用美宝创疡贴治疗2w内共愈合32个创面,其中创伤性溃疡愈合17个创面,占53．1%,而糖尿病性溃疡、静脉性溃疡分别占15．6%、31．2%,与创伤性溃疡相比有明显差异;治疗3w内共愈合7个创面;4w内共愈合5个创面,4w后愈合4个创面。由此可见,对于不同病因所致的慢性溃疡创面,创疡贴的疗效各异。
      3．讨论
      慢性溃疡常继发于外伤、细菌感染、肿瘤、代谢性疾病、皮肤病、放化疗后等,病理特点是肉芽组织血氧供应不足,组织水肿,肉芽组织受挤压,静脉回流受阻,局部皮肤氧合作用降低,营养不良等,表现为肉芽组织老化、凹凸不平、触之不易出血、上皮生长停止,或创面凹陷、纤维环形成。这些病理改变不仅影响肉芽组织的生长,同时也阻止了新生上皮扩展修复创面的能力[2]。由于慢性溃疡的治疗方法不得当,治疗不规范、不及时,易造成创面的经久不愈,甚至癌变。传统的治疗方法,主要是应用抗生素控制感染,创面局部用药,保持局部干燥,依靠创面边缘皮肤爬行,覆盖创面。随着干细胞、组织工程和基因工程等高新生物技术在临床的推广和应用,使慢性溃疡的治疗效果有了很大的进步,但仍不能营造适合肉芽组织的生长环境,对组织生长无促进作用。如何及时清除创面的坏死组织,保持创面引流通畅,控制局部感染,改善局部微循环,保护创面新生的肉芽组织,成为治疗慢性溃疡的关键。

      美宝创疡贴通过保持创面的生理湿润环境,隔离空气(氧气)对创面的氧化刺激,缓解立毛肌的痉挛来缓解疼痛。依靠麻油的亲脂性,与创面坏死组织结合发生化学反应,并与创面的渗出物、液化物混合后排出,同时在皮温扩散的温化作用下,蜂蜡框架中的麻油被析出,不断与创面坏死层吐故纳新循环往复自动引流,无损伤地液化排除坏死组织,保持创面引流通畅。创疡贴中的成分β-谷甾醇具有抗炎、抑菌的作用,正确应用能控制局部感染。创疡贴可保持创面的生理湿润环境,避免干燥对创面肉芽组织的损伤,保护新生的肉芽组织。创疡贴中含有多种氨基酸、脂肪酸、糖类等营养物质,能为创面基底细胞提供营养物质,激活基底组织细胞的再生,使其不断分化为表皮细胞、成纤维细胞和血管内皮细胞,促进创面愈合。

      美宝创疡贴具有韧性高、柔软性好、黏附力强的优点,可随创面外形而变换形状,不易因牵拉而撕裂,无毒副作用,无排异反应,是理想的创面覆盖物;用法简便,多数患者在家庭中即可使用,创面愈合时间短,适合在各级医院推广应用。

参考文献
[1]张现娜,肖摩,孙霞.体表溃疡治疗方法分析[J].中国烧伤创疡杂志,2007,19(1):17.
[2]易显贵.美宝创疡贴治疗慢性体表溃疡[J].中国烧伤创疡杂志,2010,22(6):485.
[3]贾勇,黄宗斌,周爱春,等.美宝创疡贴治疗脓性指头炎及甲沟炎的体会[J].中国烧伤创疡杂志,2010,22(2):153.

(收稿日期:2011-02-22)