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【摘要】 目的　观察皮肤原位再生医疗技术结合早期磨削术对面部深Ⅱ度烧伤患者治疗的临床疗效。 方法 对 46 例住院的面部深Ⅱ度烧伤患者采用皮肤原位再生医疗技术结合早期磨削术治疗。 结果  46 例患者创面全部 愈合, 且愈合时间缩短, 创面再生修复效果理想, 其中伤后 2 h 内结合创面磨削术治疗效果最佳 ( P<0． 05)。 结 论  皮肤原位再生医疗技术结合早期磨削术是治疗面部深Ⅱ度烧伤创面较为理想的方法。
【关键词】面部烧伤; 磨削; 再生复原
【标识符】doi: 10． 3969 / j. issn. 1001-0726． 2011． 05． 005
【文章类型】临床应用

【Abstract】Objective　 To observe the clinical efficacy of MEBO / MEBT combined with early abrasion in the treat- ment of facial deep II degree burn. Methods  A total of 46 hospitalized patients with deep II degree facial burn all received skin regenerative therapy combined with early abrasion. Results 46 patients’ wounds were all healed with ideal time of healing and skin regeneration. Best therapeutic effects were obtained in cases where MEBT / MEBO in combination with ab- rasion was adopted 2 hours after burn (P<0． 05). Conclusion  MEBT / MEBO combine with early abrasion is ideal in the treatment of facial deep II degree burn wound.
【key words】Facial burn; Grinding; Regenerative restoration

      面部是身体的暴露部位，很容易发生各种原因引起的烧伤。采用皮肤原位再生医疗技术治疗面部深Ⅱ度烧伤虽然取得了良好的治疗效果，但因创面上坏死组织的存在，在治疗过程中均有可能因创面局部过度炎性反应、创面感染而延缓愈合，且往往会遗留部分瘢痕或色素沉着而影响容貌，给患者带来沉重的心理负担。2006年至今，我们对46例以面部深Ⅱ度烧伤为主的患者采用皮肤原位再生医疗技术结合早期磨削术治疗，取得了较好疗效。
1．临床资料
      本组病例男32例，女14例;年龄18岁~55岁，平均年龄32．5岁;烧伤总面积5%~26%，平均面积12%;合并轻度吸入性损伤者12例，均未行气管切开术。致伤原因依次为热液烫伤11例，火焰烧伤26例，电烧伤5例，化学烧伤4例。入院时间为伤后1h~7d，平均时间为21h。烧伤部位主要分布于头面部、四肢、躯干部。最小烧伤面积5%TBSA，最大烧伤面积26%TBSA。所有患者均采用皮肤原位再生医疗技术加磨削术治疗。
2．治疗方法
2．1．全身治疗本组病例均是中度以下烧伤的患者，对于烧伤面积较大的患者入院后，应积极给予补液和抗炎治疗，对于12例呼吸道有轻度吸入性损伤的患者给予吸氧，密切观察，做好气管切开的准备。
2．2．创面处理方法
      入院初期创面简单清创消毒后，依照烧伤湿性医疗技术治疗原则，采用MEBO暴露疗法治疗，在患者生命体征平稳的前提下进行磨削手术。根据患者具体情况选择适当的麻醉方式，用消毒钢丝球或电动磨削机磨去创面坏死组织，以基底泛红或有针尖状出血为宜，袪除了绝大部分坏死组织又最大限度地保护了皮肤的相对完整性，术中应注意保护眼睑、鼻背、耳廓等皮肤较薄部位。创面经过摩擦后，用生理盐水冲洗创面2遍，外涂MEBO，此时创面渗出液增多，要注意增加换药次数，随后的创面处理规范执行烧伤皮肤原位再生医疗技术，直至创面愈合。
2．3．疗效判断[1]
      显效:创面愈合时间≤2W，不留瘢痕;好转:创面愈合时间>2W，留有轻度瘢痕;无效:形成肉芽创面。显效和好转统称为有效。
2．4．统计学方法四格表的精确概率法。
3．结果
3．1．观察项目
      观察愈合时间、瘢痕情况、色素沉着情况和患者满意度。
3．2．治疗结果皮肤原位再生医疗技术结合早期磨削术治疗的有效率为97．83%，显效率达71．74%。与伤后3d~5d和≥5d时进行磨削术比较，在伤后2d内进行创面磨削术的效果最好，显效率有明显的提高(P<0．05)，详见表1。
3．3．随访46例面部深Ⅱ度烧伤患者采用皮肤原位再生医疗技术结合早期磨削术治疗后，经过6个月~18月的随访证实，此疗法治疗可及时清除坏死组织，最大限度地保留皮肤的再生组织，减少创面感染的机会，缩短创面愈合时间，愈合后的创面平整光滑，外观美观，可达到生理性再生复原。

4．讨论
      面部深度烧伤应用皮肤原位再生医疗技术治疗已在临床取得良好的治疗效果，并被烧伤医师广泛应用。但面部深Ⅱ度烧伤创面因坏死组织的存在，易引起炎症反应或感染，而影响愈合时间和愈合质量。对于面部深Ⅱ度烧伤创面坏死组织的处理，不适用耕耘减张或坏死层薄化技术，依照皮肤原位再生医疗技术应用湿润烧伤膏可以将坏死组织液化排除，但需要约1W左右的时间，结合皮肤磨削术可以大大缩短坏死组织清除时间，同时不损伤有生机的组织，为缩短创面、再生复原、愈合时间和创面复原效果提供了保障。
      面部深度烧伤因其独特的解剖特点处理较为特殊，面部由于皮下组织疏松，血管神经丰富，骨性突出的部位较多，传统的手术削痂深浅程度难以掌握，而皮肤磨削术治疗面部深Ⅱ度烧伤可及时清除坏死组织，减少毒素吸收，减轻感染，而且不受面部特殊的解剖特点的限制，磨削的深浅度易掌握，几乎不出血，患者不痛苦，不会对患者造成二次损害，有利于创面的愈合，可缩短疗程。皮肤磨削术是美容皮肤外科的常见手术[2]，烧伤创面磨削术是皮肤磨削术临床应用的延伸，是处理深Ⅱ度烧伤创面的一种新方法[3]。
      手术时机:早期清除(48h内)坏死组织可以阻断组织变性损害，防止烧伤创面进行性加深，促进创面愈合[4]。本组资料显示，伤后2d内结合磨削术治疗，显效率明显高于超过2d以上结合磨削术治疗(P<0．05)，这可能与早期磨削术后，可减轻坏死组织对深层有生机组织的压迫，缓解淤滞带组织的血液循环障碍有关。因此在应用磨削术时，
      应尽可能在伤后48h内进行，使治疗效果更加满意。对于烧伤面积小于15%的患者，一般在入院清创的同时进行磨削术。面积在15%TBSA~50%TBSA的患者，入院后经观察生命体征稳定者，也应尽可能在48h内进行。本组没有大面积烧伤患者，对于大面积烧伤患者何时进行磨削术尚没有经验。但对于面部深度烧伤合并吸入性损伤的患者，轻度患者经密切观察，病情稳定后应尽早进行手术，中重度吸入性损伤的患者，最好先进行气管切开，在保持呼吸道通畅的条件下进行手术。由于磨削术属于微创手术，对全身影响不大，故对于患者是安全的。
      本组资料显示皮肤原位再生医疗技术结合早期磨削术治疗面部深Ⅱ度烧伤创面，有效率达97．83%，显效率达71．74%。且治疗过程中因创面磨削后坏死组织脱落干净，液化物较少，换药简单，治疗后创面平整光滑，瘢痕增生较轻，色素沉着较少，是一种治疗面部深Ⅱ度烧伤创面的理想方法，为创面早期积极治疗提供了一个新的途径。

参考文献
[1]黎鳌，杨宗城，盛志勇.烧伤治疗学[M].第2版.北京:
人民卫生出版社，1997，13~14.
[2]中华医学会.临床技术操作规范烧伤分册[M].第1版.北京:人民军医出版社，2004，20~21.
[3]中华医学会.临床技术操作规范美容医学分册[M].第1版.
北京:人民军医出版社，2004，186~187

[4] Burns Bf, Mclauley RL, Murphy FL, et al.  Reconstructine man- agement of patients with greatr 80 percent TBSA burns [ J ]. Burns, 1993, 19 (4): 429.

(收稿日期: 2011-03-17)