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【摘要】 目的　  探讨美宝创疡贴对皮肤慢性溃疡的临床疗效。 方法　  自 2007 年 5 月至 2010 年 4 月共收治 48 例体表慢性溃疡患者,均应用美宝创疡贴治疗,观察其减轻疼痛,预防控制感染,缩短烧伤残余创面、创伤性溃疡创面、 糖尿病溃疡创面愈合时间的作用。 结果　  进入本次观察的 48 例病例,烧伤残余创面平均愈合时间为 19. 5d,创伤性溃 疡平均愈合时间为 24． 5 d,糖尿病溃疡平均愈合时间为 30 d,治愈率为 100% 。  结论　  美宝创疡贴能保持创面的生理 湿润环境,有利于再生表皮干细胞,促进创面愈合,还具有止痛、预防控制感染的作用,疗效确切,使用安全简便。
【关键词】 美宝创疡贴; 湿润环境; 慢性溃疡; 愈合
【标识符】 doi: 10． 3969 / j． issn． 1001-0726． 2011． 05． 016
【文章类型】临床应用

【 Abstract】 Objective　  Explore the clinical efficacy of MEBO Wound and Ulcers Dressing in the treatment of chro- nic surface ulcers. Methods  A total of 48 patients with chronic surface ulcers admitted from May 2007 to March 2010 all received MEBO Dressing. The effects in relieving pain, preventing and controlling infection, shortening healing time of burn wound, traumatic ulcer wound and diabetic ulcer wound were observed. Results  Out of 48 patients in this group, average healing time is 19． 5 d for residue burn wound, 24． 5 d for traumatic ulcer wound, 30 d for diabetic ulcer wound. The curative rate is 100% .  Conclusion  MEBO Wound and Ulcer Dressing can keep a physiologically moist environment that is favorable for epidemic stem cell regeneration, improve wound healing, and moreover, relieve pain, prevent and control infection. It is effective, safe and easy to use.
【Key words】 MEBO Wound and Ulcer Dressing; Physiologically moist environment; Chronic ulcers; Healing

       慢性皮肤溃疡是由多种原因引起的皮肤及皮下组织的局限性溃烂、缺损,病因复杂、病程迁延不愈,是临床工作中的一个难题。治疗的焦点是如何防治感染,促进创面愈合,缩短愈合时间。我科按照烧伤湿性医疗技术处理创面的原则,于2007年5月~2010年4月应用美宝创疡贴治疗各种慢性皮肤溃疡48例共98处创面,收到较好的临床疗效。现报告如下:
       1．临床资料
       本组患者48例,其中男性35例,女性13例;年龄最小8岁,最大76岁,平均年龄39．1岁。皮肤损伤类型:烧伤残余创面29例,创伤性溃疡15例,糖尿病溃疡4例,共98处。创面面积最小者6cm×6cm,最大者15cm×9cm。病程最短30d,最长79d,平均46．6d。
       2．材料与方法
       2．1．材料
       生物医用复合敷料———美宝创疡贴(上海生命科技有限公司生产),根据创面大小选用其不同规格的敷料垫和保护片。
       2．2．方法按照徐荣祥教授创立的烧伤湿性医疗技术[1]的临床操作规范和要求,对各种创面进行简单清创处理后,打开美宝创疡贴外包装,并按无菌技术要求取出内包装,再取出敷料垫,根据创面大小选用不同规格的敷料垫贴敷于创面。敷料垫可以超出创缘0．5cm~1cm,按照湿性医疗技术的“三不损伤”,“三不积留”原则[2],对创面坏死组织和液化物进行必要的处理。早期每天换药1次,待创面坏死组织基本清理干净,感染控制,肉芽组织颜色变得相对新鲜红润后,可改为隔日换药1次,直至创面全部修复为止。更换敷料时应用干纱布或拧干的生理盐水湿纱球轻轻蘸去创面液化物及创周污痂,以不损伤健康组织为原则。在治疗过程中,一律不用抗生素,糖尿病患者针对创面情况进行全身综合治疗,并及时观察病情变化和创面情况。
       2．3．观察内容
       创面液化情况、刺激性疼痛、粘着出血、继发感染、过敏反应、愈合天数,与既往病例进行回顾性对比分析。
       2．4．疗效标准
       痊愈:创面完全愈合;显效:创面明显缩小,无分泌物,肉芽组织正常生长;有效:渗出物减少,创面无扩大;无效:创面无变化或扩大。
       3．结果
       烧伤残余创面愈合时间为9d~32d,平均为19．5d;慢性损伤性溃疡创面愈合时间为13d~45d,平均为24．5d;糖尿病溃疡创面愈合时间为27d~40d,平均为30d,98处创面全部愈合。治疗过程中患者无诱发疼痛、出血、局部感染等并发症,亦无过敏反应。
       4．讨论
       体表慢性溃疡是常见的损伤,也是临床创面修复的一个难题。创面的处理贯穿治疗的始终,是创面修复领域最重要、最基本的问题,也是临床医师最棘手的问题之一。由于体表慢性溃疡病情相对较轻,患者及其家属重视不够,治疗也不规范,使其经久不愈。过去处理该类病变主要是控制感染,保持局部干燥,待局部组织自然生长愈合。近年由于干细胞组织工程和基因工程等高新生物技术[3]的发展及应用取得了突破性的进展,尤其是手术方法的改进,新型敷料、酶类制剂、创面负压引流术等的应用,使治疗效果有了很大的进步。但是手术治疗只是控制和纠正病因基础上的一种辅助治疗手段,不被某些患者所接受,他们把希望寄托于传统的局部换药,或局部用药促进创面愈合[4]。
       体表慢性溃疡的病理特点是肉芽组织血氧供应不足,组织水肿,肉芽组织受挤压,静脉回流受阻,局部皮肤氧合作用降低,营养不良等,局部表现为肉芽组织老化,凹凸不平,触之不易出血,上皮生长停滞,或创面凹陷,纤维环形成。这些病理性改变不仅影响肉芽组织生长,同时也阻止了新生上皮扩展修复创面的能力。创伤、皮肤缺损、手术切口和烧伤感染的问题困扰着外科医生,他们通常通过局部使用消毒剂、庆大霉素纱布、某些“药粉”、口服抗生素、局部红外线照射等方法治疗,以期等待创面愈合。上述处理方法会促使创面干燥,细胞脱水,肉芽组织老化,丧失正常组织的分裂增殖能力,对组织生长无促进作用,很难从根本上解决问题,最终将被迫采取手术治疗。
       创造创面的生理湿润环境,有利于表皮干细胞再生,根据徐荣祥教授的为创面创造生理湿润环境才有利于表皮干细胞再生,创面组织恢复的原位再生技术理论和方法[5],我们运用美宝创疡贴治疗慢性体表溃疡收到较好的临床效果,优于我们过去采用的传统治疗方法,基本满足了患者的愿望和要求。因为美宝创疡贴的油脂纱垫与创面环境、体液张力相等,渗透压相似,pH值相同,保持着适合组织生长的湿润环境。美宝创疡贴采用先进的生物工程技术形成独特的“网中网”结构,对创面无刺激,能隔离外界病原微生物等对创面的污染和空气对创面的刺激;油脂纱垫含芝麻油,能为创面创造湿润环境,对坏死组织不断液化分离,起到无损伤地排除坏死组织,吐故纳新,循环往返,自动引流的作用,减少或防止创面代谢产物对创面自身的损伤;它还含有丰富的植物甾醇、油酸、亚油酸等,能为创面基底细胞提供营养物质,激活基底组织细胞的再生,使其不断分化表皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞,有利于创面组织的再生修复,促进创面愈合[6]。该敷料换药方法简便、容易掌握,具有止血、止痛的作用,患者的痛苦小,患者依从性好,适合推广应用。

参考文献
[1]徐荣祥.烧伤湿性医疗技术[J].中国烧伤创疡杂志,1997,9(3):4~12.
[2]张现娜,肖摩,孙霞.体表溃疡治疗方法分析[J].中国烧伤创疡杂志,2002,14,(2):57~59.[3]王正国.干细胞研究的回顾和展望[J].中华烧伤杂志,2003,19(1):1~4.
[4]付小兵,李建福,盛志勇.表皮干细胞:实现创面由解部修复到功能修复飞跃的新策略[J].中华烧伤杂志,2003,19(1):5~7.
[5]徐荣祥.再生医学研究[M].北京:中国医药科技出版社,2009:9.
[6]徐荣祥,许增禄.烧伤湿性医疗技术对表皮干细胞作用的研究[J].中国烧伤创疡杂志,2000,12(3):41~42.

(收稿日期:2011-01-24)