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【摘要】目的　  探讨湿性医疗技术治疗烧伤感染创面的疗效。 方法　  2008 年 10 月 12 日至 2010 年 7 月 20 日, 对 230 例烧伤感染创面采用湿性医疗技术治疗。 结果　 207 感染创面自行愈合, 15 例经换药治疗后行植皮治 愈, 另 8 例行皮瓣转移治愈。 结论　  烧伤湿性医疗技术可加快烧伤感染创面坏死组织脱落,  控制感染, 促进肉芽 组织生长和皮肤再上皮化。
【关键词】湿性医疗技术; 烧伤感染创面; 治疗
【标识符】doi: 10． 3969 / j． issn． 1001-0726． 2011． 05． 009
【文章类型】临床应用

【Abstract】Objective　  Explore the clinical efficacy of MEBT / MEBO in the treatment of infected burn wound. Methods　  From Oct.  12, 2008 to Jul.  20, 2010, 230 patients with infected burn wound received MEBT / MEBO. Results  A total of 207 wounds healed, 15 healed after skin transplantation, 8 healed after skin flap transfer.  Conclusion MEBT / MEBO can accelerate falling off of necrotic tissue, control infection, promote granulation tissue growth and skin reepithlialization.
【Key words】MEBT / MEBO; Infected burn wound; Treatment

      烧伤创面的治疗贯穿着烧伤治疗的全过程，创面处理正确与否，直接或间接影响着烧伤治疗的病程和转归。因此，尽快促使烧伤创面愈合，完成创面再上皮化，决定着烧伤治疗预后的好坏。我院自2008年10月12日~2010年7月20日，采用湿性医疗技术治疗创面感染230例，取得满意效果。
1．临床资料
      本组共230例，男142例，女88例;年龄7岁~75岁，平均22．5岁;烧烫伤156例，电弧烧伤58例，化学烧伤16例;烧伤面积为1%TBSA~
75%TBSA，平均12．5%TBSA;伤后接受湿性医疗技术治疗，其中15例于肉芽创面手术植皮封闭创面，8例行皮瓣转移术治愈。
2．治疗方法
2．1．局部治疗
      在床旁或手术室简单清创，袪除坏死组织及污物，用双氧水、洗必泰、甲硝唑、生理盐水清洗，无菌纱布擦干创面，操作要轻柔，防止创面出血。为减轻疼痛和出血，可用无菌纱布覆盖创面数分钟后再揭去，同时也利于清洁创面。感染创面坏死组织和脓性分泌物较多者，要及时清除;因烧伤感染创面极易渗血，每次换药不强求清除所有与创面连接较紧的坏死组织。创面外涂湿润烧伤膏(MEBO)，厚度1mm~3mm，采用半暴露或包扎疗法;半暴露治疗创面每天换药2次~3次，包扎治疗创面每天换药1次~2次。换药时应尽量清除分泌物和残留的药膏。小创面清创后用美宝创疡贴覆盖，每天换药1次~2次;有残留上皮的创面，用湿性医疗技术治疗直至愈合。皮肤肌腱缺损和骨外露的创面，用湿性医疗技术治疗半月，创面坏死组织脱净、肉芽组织生长良好后，予以自体皮移植或皮瓣转移覆盖创面。
2．2．全身治疗
      根据伤情肌注TAT、抗感染、清创、保暖、补液及抗休克等综合措施治疗。创面较小者，不需要全身应用抗生素;对创面较大、创周炎症反应明显或有全身感染症状者，选用抗生素联合用药，细菌培养结果检出后，再选用敏感抗生素，抗生素应用时间根据创面分泌物多少及全身情况而定，一般为3d~7d。
3．结果
      230例患者使用湿性医疗技术治疗的感染创面，坏死组织脱落快，分泌物减少，感染得到控制，创面肉芽生长迅速，无继发性出血、渗血现象。其中15例肉芽新鲜，移植皮片全部存活，8例转移皮瓣术后10d~14d伤口愈合并拆线。207例患者全程采用湿性医疗技术换药治疗，创面愈合时间为7d~45d。
4．讨论
      烧伤后，由于局部组织缺血缺氧、组织坏死，血浆大量渗出，全身免疫功能下降，容易产生创面感染。当创面残留细菌定植、繁殖达到一定数量时易侵入正常组织，发生侵袭性感染。正确的创面处理方法是及时清除创面坏死组织，保护残存的上皮组织，正规接受湿性医疗技术治疗。通过对创面坏死组织的水解反应、酶解反应、酸败皂化反应，加速坏死组织脱落，袪除细菌生存的培养基[1]。湿性医疗技术中的核心药物MEBO，具有阻菌、抑菌和促使细菌变异与破坏细菌生存条件等作用，使细菌失去吞噬活组织的能力，降低毒性[2]。MEBO为创面愈合提供的湿润环境，避免了创面细胞干燥脱水，促进创面濒于死亡的细胞转化、复活，更多地保留了残余有活力的细胞。MEBO中的活血化淤成分可改善创面的局部微循环，促使肉芽组织及上皮组织生长，加快创面愈合[3]。因此，正确应用湿性医疗技术治疗烧伤感染创面，可加快坏死组织脱落，控制感染，促进肉芽组织生长、皮肤再上皮化，有利于创面修复。

参考文献
[1]徐荣祥.烧伤皮肤再生复原技术临床手册[M].北京:中国医药科技出版社，2003:23.
[2]徐荣祥.中国烧伤创疡学[M].北京:中国烧伤创疡杂志，1997:170.
[3]刘德金，孙福群，杨洪成.MEBO治疗烧伤感染创面80例临床体会[J].中国烧伤创疡杂志，2008，20(1):13.

(收稿日期:2010-12-02)