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【 Abstract】 MEBO has many clinical effects including relieving pain, removing necrotic tissue and promoting wound healing. MEBO has been also used to treat some diseases in coloproctology department and showed good efficacy in recent years, because of its advantages such as non-irritation. MEBO showed good effects of stopping pain, promoting wound heal- ing and treating infection in the treatment of haemorrhoids, anal fistula, chronic anal fissure and perianal abscess. MEBO is an ideal medication for treating some diseases in coloproctology department.
【Key words】 MEBO; Coloproctology department; Dressing change

      肛瘘、肛周脓肿、肛裂和痔疮是肛肠科的多发病和常见病。其中肛瘘、肛周脓肿需要手术治疗,部分痔疮和陈旧性肛裂也需要手术治疗。肛肠疾病术后有几个共同点:一是伤口疼痛剧烈;二是伤口愈合缓慢;三是伤口污染严重;四是缺少理想的局部外用药物。近十年来,有很多医生和学者将湿润烧伤膏(MEBO)应用于肛肠疾病术后的局部换药,取得了良好的效果。现将其在肛肠科的应用并综合文献,简述如下:
      1．肛瘘
      肛瘘全称肛门直肠瘘,是常见的肛门直肠疾病。其病因主要是粪便滞留肛隐窝产生肛腺炎,形成肛周脓肿,肛周脓肿破溃后形成肛瘘;其病因还包括直肠肛门损伤、肛门裂、结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎等。中医认为,肛瘘的形成多与外感风、热、燥、火、湿邪、内伤饮食醇酒厚味、劳伤忧思、便秘、房劳过度等,蕴毒流注肛门,经络阻隔,气血凝滞,肉腐成脓,化为肛痈,溃破后形成肛瘘。治疗原则中西医都主张手术切除或切开引流。手术后伤口疼痛、感染和愈合缓慢是临床医生面临的主要问题。孙华岳[1]报道54例复杂性肛瘘,采用切开或挂线引流术治疗,手术结束后用MEBO纱条填塞创面,48h后取出纱条,便后温水坐浴,再用MEBO纱条换药治疗,每日2次,直至伤口愈合。结果显示:术后1h~2h疼痛缓解,2h~3h疼痛消失,平均止痛时间为2h;术后10d内创面愈合38例,11d~15d创面愈合13例,16d~20d创面愈合3例,平均创面愈合时间为13d;均无出血、感染、肛门失禁及窦道残留。51例为一次性愈合,治愈率为94%。MEBO中含有的地龙能活血化瘀改善局部血液循环,可达到消肿止痛的目的。此外,MEBO涂于创面后可形成一层保护膜,保护神经末梢,避免大便对创面的刺激,直接或间接地松弛了肛门括约肌,从而达到止痛的目的。MEBO虽无直接杀菌和抑菌的作用,但抗感染作用较强,可能与以下因素有关:(1)MEBO特有的框架结构,加之外用油纱布保护创面,使细菌不易侵入创面。(2)该中药制剂中的三黄(黄连﹑黄柏﹑黄芩)性味苦寒,具有清热解毒燥湿的功效,地龙性味咸寒,具有清热凉血、活血化瘀的作用,针对肛瘘湿热瘀的病机,四药合用,共同消除肛瘘的病因,为创面愈合创造条件。(3)创面每日换药,引流通畅,创面分泌物及坏死组织及时被清除引流,破坏了细菌生长﹑繁殖的环境,使细菌生长繁殖受到抑制,减少了细菌数量。(4)MEBO中含有多种氨基酸、维生素﹑微量元素,为组织修复提供了营养,为创面创造生理性湿润环境,能够使外在间生态组织再生,并可抑制纤维增生,防止瘢痕形成;可促进肉芽组织和上皮组织的生长,起到加速创面愈合的作用;同时MEBO具有油性湿润的特性,留置时间长,药物可长期发挥作用。
      2．肛周脓肿
      肛周脓肿全名肛门直肠周围脓肿,是肛管直肠周围软组织的化脓性感染。现代医学认为感染是肛周脓肿的主要原因。中医认为是外感风热燥火湿;内伤辛辣醇厚之品。《外科正宗》有“夫脏毒者,醇酒厚味,勤劳辛苦,蕴毒流注肛门结成肿块”。肛周脓肿的治疗原则是切开引流,中医也有“脓成绝以刀诊”的治疗原则。肛周脓肿术后残余感染持续存在,炎性反应和分泌物较多,术后伤口疼痛明显,为了引流通畅,切口应充分,脓腔亦大,创面愈合缓慢。MEBO中的黄芩、黄连、黄柏是清热解毒燥湿之要药。针对病因病机,祛除湿热,化腐提脓,消除炎性刺激物,从而消除病因,为创面愈合创造条件。现代医学研究认为,MEBO中的β-谷甾醇﹑黄芩甙及小檗碱,具有促进细菌变异与破坏细菌生存条件,使细菌失去侵蚀活组织的能力及降低毒性等作用,使坏死组织发生酶解﹑酸败,被液化排出,从而加快对感染的控制;地龙具有活血化瘀,改善血液循环的作用,有利于创面肉芽组织的生长,促进创面愈合。崔孝生[2]报道309例肛周脓肿手术切开引流或挂线术后,应用MEBO纱条填塞治疗。便后清洁创面,再应用MEBO纱条换药治疗,每日1次~2次,直至痊愈。术后2d~3d,创面有灰白色的液化物排出,第4天可见肉芽组织生长,平均7d~15d完全愈合;术后2h~3h创面局部疼痛缓解,3h~7h疼痛消失,治疗效果确切。
      3．肛裂
      肛裂是指发生在齿线以下肛管皮肤处的裂开性溃疡。现代医学认为感染是引起肛裂的根本原因,同时外伤、解剖因素以及肛门内括约肌痉挛也是发病的重要原因。中医认为,肛裂的病因是外感风火燥热,内伤湿热,或血虚肠燥,灼伤津液,大便秘结干硬,损伤肛门,久不愈合而形成肛裂;或湿热下注,肛门生痈,破溃不愈而成肛裂。通常情况下,对早期肛裂应采用保守治疗,对陈旧性肛裂应采用手术治疗。翁立满,孟聪[3]报道82例肛裂术后应用MEBO换药治疗,方法是82例肛裂患者均用2%利多卡因做局部浸润麻醉,行肛裂切除,一并切除皮垂肥大肛乳头和部分括约肌,伤口敞开引流,不予缝合,术毕用MEBO纱条填塞于创面,压迫止血。24h后取出纱条,之后用MEBO涂于创面内,每8h更换1次,直至创面愈合。术后常规口服抗生素1w,未用止血药物治疗,保持大便通畅。结果显示:术后1h~2h局部创面疼痛缓解,2h~4h疼痛消失,平均止痛时间为2．5h。术后7d创面愈合52例,10d创面愈合22例,12d创面愈合8例,平均愈合时间为9d,均无出血、感染。研究表明:将MEBO应用于肛裂术后创面换药治疗,MEBO能明显促进肉芽组织生长,缩短创面痊愈时间,减轻疼痛,控制感染等。
      4．痔疮
      痔疮是中国医学最早记载的疾病之一,发病率高,民间流行有“十男九痔,十女十痔”的说法。中医认为,其病因病机多属湿热风燥火邪伤脉动血,以致气血瘀滞结而成块。西医现在认为各种因素导致正常肛垫病理性肥大下移而为痔。临床表现为:肿痛、便血、肛门内脱出、瘙痒、流黏液以致贫血等症状。一般痔疮可保守治疗缓解,但对于便血严重,脱出明显,影响患者生活和工作者则需要手术治疗。但是手术后伤口疼痛、出血、感染、创面愈合缓慢仍然是困扰临床医生和患者的主要问题。袁军华,田伦[4]对MEBO治疗痔切除术后的创面进行了观察。将97例痔疮患者常规行痔切除术,敞开创面,外涂MEBO,约1mm厚,填充纱布压迫,术后第2次换药时,用纱布蘸去创面残留的MEBO,再直接涂抹MEBO,约1mm厚,每日换药2次。结果显示:97例创面全部愈合,创面无出血或渗出,且未使用抗生素,伤口疼痛轻,愈合时间为21d~28d;愈合创面平整、光滑、弹性好。MEBO主要由黄连、黄柏、黄芩、地龙和罂粟壳组成,其中黄芩、黄柏、黄连均具有清热解毒燥湿的作用,地龙清热凉血活血,罂粟壳可收敛消肿止痛。现代医学研究证明,MEBO具有抗感染的能力,能有效抑制创面炎症反应以及细菌繁殖,使细菌变异,降低细菌数量,减轻炎性反应与创面再损伤。另外,MEBO可在创面形成纤维隔离膜,起到一定的保护隔离作用,减少创面感染的机会;ME-BO清除异物较快,能以无损伤的形式清除创面的脓芽、脓痂及其它各种坏死组织;MEBO具有止痛、润滑肛管的作用,使患者排便痛苦小;MEBO基质中含有多种氨基酸、脂肪及糖类等营养物质,为组织的修复提供了营养,同时还具有改善微循环的作用,有利于创面的愈合。应用MEBO治疗痔切除术后创面,具有止痛、止血、消炎、防止渗出和促进创面愈合的作用,疗效确切,愈合时间短,术后排便通畅,减少了患者的痛苦。
      5．结语
      近年来湿性医疗技术已成为现代医学的重要研究课题,其作用原理是增加创面营养,控制创面感染,消除创面炎症,促进创面愈合,有良好的止痛作用[5],无明显毒副作用。目前,美宝湿润膏在临床中的应用范围越来越广,一些肛肠科医生尝试将其应用于肛肠病术后换药治疗,取得了良好的治疗效果,患者耐受性较强,而且取材方便,价格便宜,用法简便,是肛肠科一种理想的局部外用药物,值得广泛应用和推广。

参考文献
[1]孙华岳.复杂肛瘘术后外用湿润烧伤膏疗效分析[J].中国烧伤创疡杂志,2009,21(2):62~63.
[2]崔孝生.MEBO治疗肛周脓肿疗效分析[J].中国烧伤创疡杂志,2O10,22(6):462~463.
[3]翁立满,孟聪.肛裂术后外用湿润烧伤膏82例疗效分析[J].中国烧伤创疡杂志,2007,19(5):145.
[4]袁军华,田伦.MEBO治疗痔切除术后创面的观察[J].中国烧伤创疡杂志,2010,22(3):198~199.
[5]徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书[M].北京:中国医药科技出版社,2000:41.

(收稿日期:2011-02-24)