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【摘要】 目的　  迄今, 烧伤湿性医疗技术 ( MEBT / MEBO) 及其核心药物湿润烧伤膏 ( MEBO) 已广泛应 用于各种类型烧伤的治疗, 而且取得了良好的治疗效果。 然而, 仍有些单位不规范运用这项新技术,  影响了创面 愈合过程和患者的康复效果。 本文旨在通过对 1 组病例治疗效果的总结, 分析它对创面治疗效果所产生的影响。 方法  本组共 34 例 44 处创面, 全程外用 MEBO 掺和大黄、 黄连、 红花、 乳香、 没药、 冰片等中药粉剂治疗, 对 他们的病历资料进行回顾性总结, 找出所存在的问题, 进行分析。 结果  34 例 44 处创面均有干燥表现, 12 例 (处) 创面的感染发生率为 35． 3% , 深Ⅱ度浅型创面愈合时间均大于 3 W, 深Ⅱ度深型创面治疗 1 个月尚未完全 愈合, 浅Ⅲ度创面治疗 2 个月后愈合, 深度创面愈合后的瘢痕发生率为 38． 2% 。  结论  MEBO 掺和大黄、 黄连、 红花、 乳香、 没药、 冰片等中药粉剂属于不规范应用烧伤湿性医疗技术范畴,  它影响了创面愈合过程和患者的康 复效果, 因此规范应用 MEBT / MEBO 势在必行。
【关键词】烧伤创面; MEBO; 中药粉剂; 湿性医疗技术; 问题分析; 规范化
【标识符】doi: 10． 3969 / j. issn. 1001-0726． 2011． 05． 003
【文章类型】论著

【Abstract】 Objective　  MEBT / MEBO with its core drug MEBO has been widely used in the treatment of varied types of burn and achieved good therapeutic effects. However, wound healing and recovery can be deeply affected by inap- propriate use of this brand new technique. This paper is aimed at analyzing the influence of inappropriate application on the effect for wound treatment by summarizing the therapeutic effects in one group of patients. Methods  A Total of 34 cases of patients with 44 wounds in this group were administered topically with MEBO combined with other herbal powders like rhu- barb, coptis, red flower, frankincense, myrrh, borneol during the whole course of treatment. Their clinical data were retro- spectively reviewed and the problems were found and analyzed. Results  A total of 34 cases of patients with 44 wounds all show the signs of drying, the infection rate (12 cases of infected burn) is 35． 3% .  Conclusion  In the application of MEBT / MEBO, it is not standardized to combine MEBO with herbal powder like rhubarb, coptis, red flower, frankincense, myrrh and borneol, which interferes wound healing and patients’ recovery. Therefore, standard use of MEBT / MEBO is ur- gently required.
【Key words】Burn wound; MEBO; Herbal powder; MEBT / MEBO; Problem analysis; Standardization

      烧伤湿性医疗技术(MEBT/MEBO)是我国不者徐荣祥教授发明的治疗各种类型烧伤的新技术，迄今已被广泛应用于烧伤临床，而且取得了前所未有的好效果，受到了广大医务工作者的充分肯定和烧伤患者的赞誉。然而在某些基层医疗单位中，仍存在不规范使用该项技术的现象，影响到了创面愈合过程。笔者从乡镇医院收集了1组采用MEBO掺和中药粉剂治疗烧伤创面的病历资料，总结分析如下:
1．资料与方法
1．1．临床资料本组病例资料来自当地基层医疗单位，共计34例，44处创面，15岁以下儿童27例，占总例数的79．4%，其余为成年患者，最大患病年龄为40岁。致伤原因依次为热液、蒸汽、火焰。烧伤面积最小2%TBSA，最大40%TBSA。浅Ⅱ度创面10处，深Ⅱ度浅型创面23处，深Ⅱ度深型6处，浅Ⅲ度创面5处。
1．2．治疗方法
1．2．1．局部治疗 患者就诊时，常规清洗创面。将中药粉剂掺和于MEBO中，搅拌后涂抹于烧伤创面。中药粉剂主要为大黄、黄连、红花、乳香、没药、冰片等。制作方法是将以上中药成分先制成粉末，而后添加于湿润烧伤膏中搅拌成混合膏剂，各种添加药物剂量不详，将制成的混合膏剂直接涂布于烧伤创面上。初始换药次数为每2d换药1次，每次换药时清除上次所涂药及渗出物、液化物。创面一般于3d~4d内出现干燥倾向，为保持创面湿润，换药次数改为每日换药1次或每日换药2次。全程采用暴露方法，直至创面愈合。
1．2．2．全身治疗　患者就诊后均注射破伤风抗毒素，根据病情给予抗生素治疗，重度烧伤患者据情接受抗休克、输全血、血浆，维持水与电解质平衡等措施治疗。
2．观察效果
      34例44处创面治疗后4d内，均有不同程度的干燥表现;12例(处)创面发生感染，感染发生率为35．3%;10例(处)浅Ⅱ度创面愈合时间的均值为9．7d，并有创面损伤加深和色素沉着的表现。深Ⅱ度浅型创面愈合时间均在3周以上;8例(处)深Ⅱ度深型创面治疗1个月后逐渐愈合，皮肤弹性差，表现凸凹不平;浅Ⅲ度创面治疗2个月后愈合。深度创面愈合后的瘢痕发生率为38．2%。在治疗过程中有13例使用了镇痛药物，占总例数的28．3%。
3．讨论
      正确选择烧伤创面外用药物是治疗烧伤的关键措施之一，也是评价治疗技术及效果的依据，选用不同深度创面用药方法及不同的创面用药方法可获得不同的疗效。本文通过对1组采用MEBO掺和大黄、黄连、红花、乳香、没药、冰片等中药粉剂治疗创面的资料分析，认为这种方法属于不规范使用烧伤湿性医疗技术范畴，治疗效果远不及规范技术治疗的效果。
3．1．湿润烧伤膏是专门用于治疗烧伤创面的外用药物，与暴露疗法一起组成烧伤湿性医疗技术，它能促进创面愈合，降低某些并发症的发生。其作用机制在于:(1)该项技术和核心药物湿润烧伤膏(MEBO)具有活血化淤、改善局部微循环等作用，只要按时给药，就能够始终保持创面在一个湿润而不浸渍的生理环境中，利于淤滞带组织的恢复，减少组织发生再损伤。(2)MEBO可最大限度地使创面残存毛囊、汗腺、皮脂腺等上皮组织得以保存，并调整上皮细胞和胶原纤维的生长比例，促进创面自然愈合，且愈合时间提前、愈后色素沉着及瘢痕发生率均较低[1~3]。(3)有效保护创面和受损伤的神经末梢，解除立毛肌痉挛，缓解疼痛[4]。(4)可诱发创面常见细菌、真菌的形态结构与生物学特性发生变异，影响其生长繁殖能力和侵袭力，降低创面感染率[4]。
3．2．湿润烧伤膏为网状框架型结构，在创面皮肤温度的温化下，分隔在框架内的油液不断地渗透到创面，为创面组织修复提供有生命力的细胞生长所需的营养物质，产生反应后的油液因失去亲酯性被主动排除创面，由于排除的油液温度较高，冲出MEBO层形成脂蛋白膜，不影响新鲜MEBO药层的继续渗透作用，从而达到坏死组织由表入里的无损伤排出[4]。假如在湿润烧伤膏中添加某些中药粉剂，并予以过度搅拌，很有可能破坏其网状结构，降低其疗效。作者认为以下因素可能会降低其药效:(1)混合药膏中的中药粉沫影响甚至完全破坏了MEBO的“自动引流”作用，不能清除创面的坏死组织和引流细菌。(2)混合药膏中的中药粉沫大都为收敛之药及燥湿之剂，会使创面很快干燥，如加大MEBO配用量，又会导致创面形成湿性药物层，此药层并无“自动引流”作用，反而会导致创面形成浸渍环境。由此可见，中药粉剂掺和于湿润烧伤膏中，表面上看上去似乎无渗液现象，但实际上它影响了由表入里的坏死组织液化和自动排出体外的治疗作用，从而加重了创面损伤，延长了创面愈合时间。(3)混合药膏干扰了创面组织细胞持续而恒定地获得MEBO的有效成分，破坏了MEBO所形成的具有呼吸功能的创面隔离作用，非生理性地封闭了创面。(4)每次换药时的彻底清创也给创面组织带来了新的损伤。(5)本组患者的镇痛效果并不理想，不仅与MEBO的剂型改变有关，用药间隔时间延长等因素也起重要作用。由此可见，应加强对基层专业人员的技术培训，进一步规范烧伤湿性医疗技术势在必行。
参考文献
[1]孙卫东.浅谈MEBO在MEBT中正确使用[J].中国烧伤创疡杂志，1997，9(2):16~20.
[2]李世斌，张祖奇，黄真桂，等.湿润暴露疗法治疗会阴部Ⅱ度烧伤患者32例临床分析[J].中国烧伤创疡杂志，2007，19(2):124.
[3]徐荣祥.MEBO的作用原理[J].中国烧伤创疡杂志，1997，9(3):32~34.
[4]徐荣祥.烧伤皮肤再生医疗技术临床手册[M].中国医药科技出版社，2005，42、78.

(收稿日期:2011-11-09)