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EFFICACY ANALYSIS OF EARLY COMPREHENSIVE TREATMENT OF 148 MALE CHILDREN BTH PERINEUM BURN

周荣芳 温国梁 宗亦如 马莉

刘森 黄金华 李平松 刘亦峰

[内容摘要]本文通过近10年来对148例男性儿童会阴部烧伤的早期综合治疗效果进行的分析。提示：暴露疗法是会阴部烧伤的主要治疗方法，但对2～3周后仍不能愈合的创面，必须 尽早行刺激性小的蚕食脱痂疗法，待新鲜肉芽生长后，行自体皮大张网状中厚皮片游离移植。

关键词：早期综合治疗会阴烧伤男性儿童

儿童会阴部多系裸露部位，常处于潮湿环境，易受烧伤，且伤后常继发感染，形成不同程度的会阴部疤痕挛缩畸形，严重者可累及阴茎海绵体和宰丸正常发育，致成人小阴茎，性功能障碍和不能站立小便等后遗症。我院自1981年1月至1991年12月间共收治148例男性儿童会阴部烧伤，均早期采用综合治疗措施，取得满意的治疗效果。现分析报告如下。

资料与结果

一、临床资料：我科自1981年1月至1991年12月共收治儿童烧伤1440例，其中合并会阴部烧 伤的5岁以下男性儿童148例，占10．3％，148例中烧伤总面积最大的达56％，最小面积为规，均为II-III度。其中合并阴茎烧伤124例，占83．7％，合并阴茎与阴囊烧伤的24例，占16．2％，致伤原因主要是热液与火焰。

二、治疗：本组148例男性儿童会阴部烧伤早期综合治疗，主要采用以下三个步骤：

l、暴露疗法：所有病例均早期行常规清创，其中123例使用SD一细糊剂外涂每日一次，对近两年来收治的朋例则使用MEBO外涂每4小时一次，治疗期间患儿双下肢固定呈外展屈曲位，阴茎与阴囊之间用干纱布隔开，以防止局部受压和尿粪污染，并用灭菌纱布及时吸干局部渗液，同时给予抗生素预防感染和支持疗法，促进痂下愈合。

2、蚕食脱痂疗法：对伤后2—3周后仍不能愈合的创面，改用1％SD-Ag冷霜外敷，每日一次，加速焦痂溶解，同时行刺激性小的蚕食脱痂方法去除浮离的焦痂组织，保持创面引流畅通，促进残留毛囊上皮和创缘上皮组织自行匐行愈合。

3、手术扩创自体皮移植：对40例深II-III度烧伤经暴露疗法不能愈合的创面，于伤后3周左右在静脉复合麻醉下行手术扩创自体皮移植，其中29例采取会阴部扩创邮票状植皮，7例阴茎烧伤行大张网状中厚皮片游离移植，环周形打包固定，4例同时行阴茎、阴囊分隔大张中厚皮片游离移植打包固定。

三、结果：本组148例男性儿童会阴部烧伤经早期综合治疗后，106例会阴部、阴茎、阴囊平皮愈合；27例愈合后仅留有浅表性疤痕，髓关节功能正常；8例阴茎腹侧与阴囊轻度粘连，阴茎正常大小，7例阴茎前侧与腹壁粘连，阴茎因疤痕挛缩变得短小。其中8例于伤后1年行疤痕切除松解，阴茎、阴囊复位，大张中厚皮片游离移植和邻近皮瓣转移修复，及时庆复了阴茎，雕和海绵体的正常发育。其中尤其对近两年来收治的深II一浅III度烧伤16例，浅II度烧伤9例，由于早期及时采用了MEBO药治疗，平均16天全部平皮愈合，3—6个月随访 疗效极佳（见治疗前、治疗后照片）。

讨论

男性儿童会阴部多系裸露部位，烧伤较为常见，由于该部位阴茎、阴囊解剖关系复杂，并有其特殊功能，同时皮肤皱折多，伸缩性大，血管丰富，毛囊、皮脂腺、汗腺丰富，加之大小便污染[1]，一旦烧伤局部不能充分暴露，感染较其它部位严重，所以国内外文献报道，一直对此部位烧伤采用保守治疗[1、2]。本组病例由于在治疗全身创面的同时，注重了特殊部位的综合治疗。有效地提高了治疗率，减少了后期疤痕李缩畸形。

1、早期结合全身抗感染治疗的同时，注重控制会阴部的感染。双下肢保持外展屈曲位，阴茎与阴囊之间用干纱布隔开，预防大小便污染创面，及时清除局部浮离的坏死组织，保持创面引流通畅，促进痂下愈合，

2、因会阴部皮肤皱折多，即使深度烧伤仍有部分残存的毛囊上皮和创缘上皮组织，只要早期注重积极治疗，控制感染仍能依靠残留的毛囊上皮和创缘上皮组织自行匐行愈合。

3、对于2－3周后仍不能愈合的创面，必须及时进行手术扩创自体皮移植，促使创面一期愈合，可有效地预防疤痕李缩和成人小阴茎的形成。

4、对已形成阴茎、阴囊疤痕李缩粘连者，可在6个月后手术整复治疗，使阴茎、阴囊恢复到正常解剖形态。

5、由于近两年来MEBO已在临床上广泛应用，并已获得肯定性的治疗效果[3]，放对会阴部烧 伤者应首选MEBO治疗，是有效地控制感染，防止局部疤痕李缩畸形主要措施之一。

参考文献

1、杨之骏等主编，烧伤治疗学，上海科学技术出版社；第二版；1985，10，204。

2、Mcdougal Ws，et al：The Thermally Injuried Perineum．The jour urol 1979； 121， 3： 320。

3、徐荣祥：烧伤湿润暴露疗法，北京，光明中医院烧伤创疡研究所，1988

作者单位：扬州医学院附属苏北人民医院烧伤整形科