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102 CASES OF SUPERFICIAL THIRD DEGREE BURN THEATED DTH MOIST EXPOSED THERAPY IN COMBINATION WITH“PLOUGHING AND R4iEDING METHOD

赵俊祥 杨国明

［内容摘要］本文报道采用“湿润暴露疗法加耕耘疗法”治疗浅见度烧伤创面102例临床观 察，结果植皮率降低为32％，愈合时间缩短为28士5天，预后外观保持原形，有效地防止了残余创面的发生，更为可喜的是愈后功能不受影响。

本法的技术关键是伤后即加用“耕耘疗法”，时间三天，每3—4小时一次，厚度不超过2一 3nun，以不出血不疼痛为原则，刀口间距2mm，纵横切割，每次刀口切割线不重复，三天后单纯湿疗法，愈合后用弹力绷带加压创面，每天用药一次，持续用药六个月。

本法的治疗目的早期提高创面温度，创造液化条件，使坏死组织由表入里层层液化，避免毒 素吸收，与此同时，救活间生态组织，最大限度保存正常健康组织和残存上皮细胞。由于“耕耘疗法”解决了创面通畅问题，因此使药物不断进入组织发挥作用，坏死物和同细胞同细菌毒素等自动排出，坏死层早日崩溃，不再成为细菌的培养基，因此临床很少看到创面感染现象。

加用“耕耘疗法”后，药物可在轮小时向外发挥药理作用，在祛腐生肌的同时，调节上皮和纤维细胞的生长比例，加之该疗法要求中后期换药手法轻，减少对创面刺激，保持新生基底膜，均可明显缩短治疗时间，是目前治疗浅皿度创面较为理想的方法。

关键词：暴露耕耘疗法弹力加压

湿润暴露疗法（以下简称湿疗法）治疗深II度烧伤，全国各地已有大量成功报导，但对III度创面的应用仍有不少争议，我院自1989年元月一1991年底加用“耕耘疗法”对102例浅见度烧伤创面进行处理，临床取得满意效果，现将结果报告如下：

病例及方法：

102例均为住院烧伤患者，男64例；女38例，年龄4个月一81岁，总面积2%一98％，浅III度面积最大者为70％，肉芽创面植皮32例，余均未植皮自行愈合，除死亡2例外全部治愈。方法是入院后先用软。洁尔灭液清洗创面，然后去掉腐皮，可见蜡白样坏死层。外涂MEBO，厚度约lmm，涂完后上“耕耘疗法”即用多个刀片合压在一起，纵横在创面上切割，深度以穿透坏死层，不出血，不痛为原则，大约2—3mm间隔距离2mm，每4小时重复换药“耕耘”一次，切割部位不重复，动作要轻巧，不能给患者造成刺激，尤其是休克患者。如果浅III度伤面积大可采用“湿润包扎加耕耘疗法”即MEBO涂8mm厚包扎纱布12层，每天换药加耕耘一次，上述治疗三天停止耕耘及包扎，单用“湿暴疗法”，换药次数要增加，每二小时一次，清创力度要大，有片状坏死组织粘连，不易用压舌板刮掉时，可用手术刀剪帮助，力争8天内全部清除坏死组织，创面进入正常液化。如果创面不发生感染，大约15一20天液化结束，液化结束时，皮岛散在，间距大于8mm， 甚致成片状肉牙创面，无皮岛或功能部位，改抗生素包扎三天植刃后皮片，注意皮片问不留距离，受皮区有皮岛要把皮岛刮掉，保证一次植皮成活率95％以上，皮岛间距小而非功能部位仍行“湿润疗法”，每天涂药三次，厚度约0．5mm，后期以消毒毛笔换药为好，不可损伤透明白膜。大约添上5天创面愈合，此时上弹力绷带加压，每天换药一次，并做适当活动，有血泡脓泡可用1%洁尔灭液清洗，坚持加压用药6个月，预防远期疤痕增生。

治疗效果：

102例中治愈100例，治愈率98．04％，手术植皮犯例，植皮率32％，死亡2例，死亡率1．86％，均死于败血症期，面积分别为98％，28／70，87／％ 7／80。治愈者出院时无一例疤痕形成，8个月随访45例，出现小条索状疤痕12例，质软、高出皮约 0．5cm，不影响动能。其余33例无明显疤痕形成。

讨论：

浅III度烧伤创面是按徐氏III度六分法分类，组织学系指深达质脂肪层，不到肌肉骨铭层。创面处理争议较大。多数主张能切削动口植皮，文章报导也不外乎在切痂的时机和皮片的厚度大小方面。但结果不管手术做的如何成功，都将留下丑陋的外观及残余创面，血泡脓泡反复不断，给患者造成很大痛苦。102例患者治疗有以下几方面特点：

1、提高创面温度，造成液化环境，使坏死组织早期由表入里发生液化。不易吸收。单纯暴露疗法不能保持创面湿润，实际上是外湿内干。加用耕耘疗法后，随着创面渗出肿胀加剧，被耕耘处出现裂口，创面温度可提高l—2C，MEBO液化从裂口进入组织。随裂口的增多液化增加，坏死从被分开隔成微粒小片，由表入里层层液化排出体外。

2、救活间生态组织，最大限度保存正常健康组织和残存上皮细胞。 加用“耕耘疗法’它不损伤正常组织情况下，使坏死组织自然脱落，即解决了传统疗法一刀切造成的扩大损伤程度问题，又解决了单纯湿暴疗法“五大作用”不能发挥之问题，使创面尽早建立引流线，改善血运，挽救间生态组织，使创面浅化，又保护了 残存上皮细胞，使之早期恢复功能。

3、促使创面早日液化，引流通畅，是减少创面感染的可靠保障。

由于创面皮温的增加，MEBO由膏态变液态，并随裂开的口子进入组织，发挥药理作用，自动建立引流线，当创面进入液化排斥反应期时，创面已开始大量液化，毒素细菌没有机会在血液内停留，坏死层也已崩溃，不再成为细菌的培养基，因此临床很少看到创面感染现象。

4、早期发挥MEBO调节上皮和纤维组织细胞生长比例，防止后期疤痕过度增生。

加用“耕耘疗法”后，药物可在48小时内发挥药理作用，在祛腐生肌的同时调节上皮和纤维细胞的生长比例。加之该疗法要求中后期换药手法轻，减少对创面的刺激，保护新生基底膜。更为重要的是后期在创面愈合之时加用弹力绷带加压6个月，避免了远期增生性疤痕的出现。

小结：

l、本文报导了“湿暴加耕耘疗法”治疗浅III度创面的经验，使植皮率明显下降为32％，愈合时间明显缩短28士5天，愈合外观明显改善，有效地防止了残余创面的发生，更为可喜的是愈合功能不受影响。

2、本法的技术关键在于“耕耘早上”，时间“三天”，保证“间距”和“一定深度”，不损伤刺激创面， 后期“弹力加压用药”。

作者单位：中国烧伤创疡南阳科技医疗中心