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ON THE PRINCIPLE OF THE TREATMENT OF BURN WOUNDS

徐荣祥 教授

[内容摘要]本文通过实验研究资料和临床应用体会，较详细地阐述了《烧伤湿润暴露疗法》治疗烧伤的疗效特点，证实了：常规的烧伤创面干性治疗原则及方法与烧伤发病规律相 违背，而烧伤湿润暴露疗法是目前符合烧伤发病规律的较有效的治疗技术。

组织学的研究证实：用干燥暴露疗法治疗的创面组织镜下观察到肉芽组织萎瘪，有分叶核白细胞渗出，胶原纤维嗜伊红，肉芽组织呈一派无生机组织现象。采用烧伤湿润暴露疗法治 疗的创面组织富于生机，镜下见成纤维细胞增生活跃，血管丰富。采用羊膜覆盖疗法与烧伤湿润暴露疗法的对比研究证实：烧伤湿润暴露疗法可使浅且度创面表皮化愈合；而羊膜覆盖疗法仅有2—3层上皮细胞覆盖创面。

细菌学研究证实：MEBT创面下活组织细胞计数最高含量为104／g，与空白对照组，P值 ＜0．001。与SD银对比，P值＞0．05。

病理学的研究证实：MEBT可使深II度损伤全真皮层恢复，无疤痕组织。干燥疗法疤痕组织愈合。通过光学显微镜观察到：使用MEBT治疗前皮下毛囊汗腺周围有较多炎性细胞浸润，并形成局灶性，使用MEBT治疗后，表皮恢复正常，真皮层为新生毛细血管及成纤维细胞。电子显微镜观察到：MEBT治疗前，细胞核周围有较多之圆形空泡，核不规整，核仁不见或不规则；真皮层弹力纤维紊乱，粗细不一，腺内空泡样变。MEBT治疗后，棘细胞层细胞间桥恢复正常，细胞规整核清楚，存在于中心，细胞外形清楚，核规整，常染色质分布均匀。

临床应用证实：MEBT及MEBO适用于大中小面积烧伤的治疗，具有可靠的止痛、抗感染的能力，达到深三度烧伤一般不留疤痕，中小面积皿度创面可表皮化愈合，愈合时间短。住院总治愈率99．25％，烧伤面积40—80％者总治愈率为89．75％，治愈最大烧伤面积98％。深III度创面非植皮而仅靠创缘上皮愈合面积为20X20cm。最大面积35X20cm。有关全身系统 湿性治疗方案已初步形成，与干燥疗法比较，中小面积烧伤可口服液体及补充蛋白抗休克及 营养疗法。大面积烧伤，抗休克输液量减少1／3，营养支持疗法早期需要量少，后期需要量相对增高。

前言

本世纪三十年代，在创伤外科领域里，对烧伤创面采取干燥抗感染治疗原则，而后借用外科植皮技术一举攻克了几千年来烧伤面积超过30％则难以治愈的难关，而后发现了烧伤休克的发病规律，又取得大面积烧伤的治疗成功，从而在临床上初步形成了烧伤外科治疗体系，全世界性地推广应用，形成了烧伤治疗常规。到70年代烧伤医生们通过实验研究开始对已形成的干燥治疗常规技术在理论和实践上产生了动摇，因治疗的后果，病人的痛苦令人失望。但终因没有获得新技术的应用成功无法取代常规医疗技术。

作者从70年代末期从烧伤发病规律开始研究，已成功地完成了变革常规烧伤干性医疗技术为 湿性治疗体系。目前在中国已普及，在美国、中东、东南亚有关国家临床应用成功，现正在向更多的国家推广。治愈最大烧伤面积98％，深II度创面可全厚皮再生。烧伤湿润暴露疗法的实验研究和成功的 临床应用对常规的干性医疗技术进行了彻底的革命，揭示了干性医疗技术其治疗学基础理论是错误的，治疗方法也是错误的和不适当的，其干性医疗技术的错误焦点如下：

l、治疗学基础理论是错误的：干性医疗方法认为，皮肤烧伤的淤滞带组织是注定坏死的，为预防感染应尽快使其干燥坏死，为手术植皮创造条件。而湿性医疗技术认为，皮肤烧伤的淤滞带组织是完全可以恢复的，应挽救该组织，减轻损伤。

2、治疗方法的错误：

A．创面暴露在空气中，使无表皮保护的创面直接受空气的损伤；

B．烧伤的治疗学应是再生修复，保持创面干燥不利于组织再生修复；

C．创面干燥治疗方法不是治疗烧伤组织，而是烧伤治疗创面细菌有十大损伤，而细菌感染是由损伤引起，所以治疗细菌仅是治疗了烧伤并发症，同时加重烧伤损伤。

D．加压包扎是理论和方法上的错误，一方面由于压力直接影响真皮微循环的恢复，加重细胞水肿和微循环淤滞；另一方面，由于使创面表面温度升高，促进水合反应，加重组织损伤。

E．削痂植皮技术是创伤科技术不是治疗烧伤组织技术，削痂植皮实质上是将烧伤组织创除，使烧伤变刀伤后再植皮治疗，所以治疗的是刀伤而不是烧伤。

总之，烧伤局部治疗，无论是何种方法，必须符合烧伤发病规律。所以烧伤干性医疗技术根本没有治疗烧伤而是在破坏烧伤组织，这一科学的结论为我们每一个烧伤研究者提出了非常严峻的革命性研究课题，无数烧伤患者急待获得真正治疗烧伤的技术。作者所进行的烧伤湿润暴露疗法经过十几年的研究和临床应用，应该说已初步形成了新的医疗体系，现将该课题部分研究结果公布给世界各国同行，仅作参考。

烧伤湿性医疗技术基本原理

MEBT是根据中医及现代医学理论设计的一种烧伤治疗方法，在专用药品MEBO的配合下而实现其治疗作用，其作用特点是：“让烧伤组织立体式地暴露在符合生理要求的湿润环境内排除坏死组织和再生修复。” 其技术指标为：A、保持创面湿润而不浸渍；B、 由表入里地在排斥反应之时液化排除皮肤组织坏死层；C、用药物完成组织间至创面表层的通畅引流；D、通过药品剂型或其他作用保障烧伤组织有持续恒定浓度有效药物成份的供给和向创面外排泄；E、隔离空气环境对创面的刺激和损伤，以上五大医疗作用同时作用于创面，则能完成烧伤湿润暴露疗法的治疗作用。

MEBT和MEBO的共同作用简称烧伤湿性医疗技术，其临床疗效特点如下：

A、利用非麻醉方式进行创面止痛；

B、利用非杀菌或抑菌方式达到抗感染和控制感染；

C、利用湿润环境和药物作用减轻创面进行性坏死损伤；

D、创造皮肤修复的生理环境使深互度创面无疤痕修复。认面积烧伤疗效特点在该文中不作详细叙述）。

治疗方法：将MEBO直接涂敷在烧伤创面上达0．5—lmm厚。根据以上技术指标，掌握临床再 次用药时机，直至创面愈合。治疗前一般不需消毒清创，如污物太多，简单用清水冲洗后，继续立即用纱布沾干及时涂药。液化期用纱布或卫生纸及压舌板刮去液化物后用药。

实验研究资料

一、组织学实验[1]

A．取体重2—2．5公斤白色家兔14只，雌雄各半，背腰部剪毛烫伤1cm；深II度烫伤。随机分两组，一组用干燥疗法治疗，称对照组；一组用湿润暴露疗法治疗，称试验组，18天后切下组织行光学显微镜检查。

结果：对照组镜下见肉芽组织萎瘪，有分叶核白细胞渗出，胶原纤维嗜伊红，肉芽组织呈一派无生机组织现象（见图1）；试验组镜下见成纤维细胞增生活跃，血管丰富，肉芽组织富于生机（见图2）。

B、取成年、健康白色豚鼠14只，背部剪毛，两侧烫伤直径2cm的深II度创面，随机分两组，一侧创面用干燥暴露疗法治疗称对照组，一侧创面用烧伤湿润暴露疗法治疗称试验组，伤后第6天随机将两组创面组织取下，进行病理切片，确认深度，证实均为真皮深层损伤（见图3、4）。剩余豚鼠继续治疗直至创面愈合，再将愈合的创面取下，进行病理切片检查，结果对照组疤痕愈合，试验组全层皮结构恢复而愈合（见图5、6）。

MEBO和SD－Ag平均值明显低于对照组和单纯热烘干燥暴露组，两级差异显著（P＜0．01），单纯热烘暴露疗法组与对照组无显著性差异（P＞0．05），外用MEBO及外用SD－Ag组比较无显著性差异(P＞0．05）。

三、病理学观察

A、临床上对五度植皮不愈创面进行MEBO治疗，通过MEBO治疗前后对烧伤组织进行光镜、透视电镜等观察（3）。

光学镜检所见：（X200HE）

治疗前（图7、8、9）示：汗腺及毛囊周围有炎性细胞浸润，部分已形成局灶状。治疗后标本（图 9）示：皮肤已恢复正常，真皮层有新生毛细血管及成纤维细胞。

透视电镜所见：

治疗前标本（图10，10000X、图11，10000X、图12，8000X）示：细胞核周围有较多的圆形空泡，胞核面规则，核仁消失，真皮层弹力纤维粗细不一致，排列紊乱且腔内有沉积物。

治疗后标本（图 13，4000X、图14，6000X、图15，5000X）示：棘细胞层细胞规整，细胞核 清晰可见，有清楚的核仁，核染色质分布均匀，桥粒恢复正常。

B、临床上对浅见度植皮不愈创面进行羊膜覆盖疗法和MEBT、MEBO疗法，MEBT和MEBO治疗的创面二周后创面皮岛连片愈合。同时羊膜覆盖创面也基本愈合但“皮肤”厚度较MEBT组薄[4]。

分别于两组治疗的创面上取1XO．4平方厘米的全厚层皮肤做镜下观察结果MEBT、MEBO治愈的创面组织表皮被覆鳞状上皮，表面各层细胞排列良好，形成新的表皮，真皮层组织内有个别的残留汗腺（图16）。羊膜覆盖治愈的创面，组织表面被覆鳞状上皮，真皮浅层水肿，胶原纤维断裂，未见表皮及皮肤附件（图17）。

临床应用资料

在我国目前已建立了由近4000家医院参加的烧伤湿性医疗网，据抽样统计，每年平均治愈住院烧伤病人15万人，治愈最大烧伤面积98％，总住院治愈率99．25％，烧伤总面积40—80％者总治愈率为89．75％，临床深正度创面无疤痕率72．25％，深II度平均愈合时间为18．23士2．14天。

在国际上已将烧伤湿性医疗技术应用于临床。泰国，共住院67例，最大面积85％，全部治愈；在泰国皇家空军总医院设立SD－Ag对照组30例，获得非常显著的疗效。在美国已有11名自愿者接受MEBT治疗，均获治愈。如美国一少年右臂严重III度烧伤，经传统常规技术治疗1个月未愈，采用MEBT、MEBO在家里治疗用天愈合，无明显疤痕。在叙利亚院内外共治疗58例，全部治愈，特别是在叙利亚军队总医院和大马士革首都医院治疗的病例，与该医院采用的西方常规疗法比较，疗效非常显著。在阿联酋成功地治愈儿童疤痕等等。到目前为止，已有用个国家不同程度地推广应用。其民间自行治疗的病例未作统计。根据国内外临床应用将该疗法的临床疗效特点归纳如下：

一、创面止痛

输液总量：第一个24小时每公斤体重1%面积。 0．8m+生理需要量，如尿量正常按2倍生理需要量计算。

*第二个24小时每公斤体重由面积0．7ml十生理需要量。如尿量正常按2倍生理需要量计算。（注：2倍生理需要量包括生理需要量。）

B．休克期治疗一般指标

a．四肢温度恢复，减慢输液速度；

b．尿量正常，减慢输液速度至一般生理输液；

c．体温正常，以上尿量正常范围或超量而心率超过120次（排除体温升高心率加快原因）。需减慢输液速度并加用强心剂。

d．以休克症状消失为指标，停止使用抗休克方案改用以尿量为指标的一般外科输液方案。

C．营养支持疗法治疗原则

创面液化期以前采用低氮高热营养方案，即：按氮热比1：200X6.8。创面进入修复期按高氮低热营养方案，1：10O-150X6.8。供养时间越早越好，提倡早期消化道供给。

营养总热量计算公式：每天总需要量等于公斤体重每天生理需要量十创面面积每天需要量即：公斤体重X25X6．8焦耳十深度创面面积（％）X20X6．8焦耳。

D．系统抗生素治疗原则

a．对中小面积烧伤尽可能不系统使用抗生素；

b．大面积烧伤主张早期使用一般广谱而又不引起脏器功能损伤的抗生素，如青霉素、红霉素。

c．大面积烧伤或已发生严重败血症烧伤可考虑短期（3－5天）系统使用新型抗生素，如无明显效果应停用，改用一般不引起脏器损伤的广谱抗生素。同时集中精力加强营养支持疗法和免疫疗法，保护脏器功能，维持水电平衡。

讨论

关于烧伤研究方法与疗效评价问题，综合世界烧伤治疗方法有数千种，仅创面覆盖物就有3千余种，可是在这众多的烧伤治疗方法中，什么样的治疗方法是较理想或理想的呢？但至今因在国际上没有统一的评价标准，从而也难以取得共识。本课题的研究给予了人们大概的认识观念。通过疗效这个客观事实提醒人们，人人都要反醒一下以前采用的烧伤局部治疗方法其治疗学基础理论是否正确！所采取的局部治疗方法是否符合烧伤的发病规律！作者根据本课题的研究结果，从研究方法论的角度论证烧伤局部治疗学基础理论和方法。

一、从生命规律论创面治疗原则

烧伤是人体皮肤屏障的破坏，属缺血性损伤，简单的发病过程是：烧伤～坏死～坏死组织脱落～残存组织再生～修复。其治疗宗旨是“去腐生肌”、“恢复机能”，所以对烧伤局部治疗的研究必须是以“再生修复”为原则。

违背这个原则，就是违背烧伤治疗规律，由此而形成的一切治疗方法都是破坏烧伤创面的，从而确定了正确的烧伤研究方法一即研究烧伤组织的复活和再生的治疗方法。

一切有生命活动的生命物均存在着共同的生命规律，即：生长生命规律，衰老死亡生命规律；再生生命规律。烧伤局部的发病也是如此，也就是说，我们的研究方法只要符合以上生命规律才能确保研究方法的正确性，才能研究出符合烧伤发病规律和有利于创面愈合的治疗方法及药品。烧伤干燥暴露疗法是阻止生命的破坏性疗法，对于烧伤的治疗是错误的。局部使用抗生素治疗虽然其目的在于控制细茵生长，但同时阻止了细胞的再生，也违背了再生规律，故局部使用抗生素也是不适当的。

二、从生命条件论创面治疗原则

烧伤组织的生命条件也就是皮肤组织的生命条件，所以无论何种治疗方法，如果其作用创造的生命条件越接近皮肤组织的生命条件，其治疗原则越正确。正常的皮肤，表皮层起到了隔离大自然对皮肤组织的破坏作用，微循环网络起到了组织的供养，氧代谢物传送作用，组织液起到了组织细胞的湿润环境和生长环境，皮肤附件在调节皮肤组织功能的同时，还起着调节全身系统作用等等。烧伤破坏了皮肤组织所维持的正常环境，所以我们的治疗方法必须补偿协助皮肤组织生命条件的维持。湿润暴露疗法就是起到这种补偿、维持作用。但干燥暴露疗法和包扎疗法，水浴疗法等均破坏了皮肤组织的生命环境条件。现就空气、水分、温度三个方面论述以上方法的错误。如空气损伤，在皮肤正常情况 下，由于皮肤的表皮脱离，真皮损伤，空气中的氧气和氮气等直接与皮肤组织发生氧化、氮化反应，组织细胞急剧死亡，使本来被烧伤的皮肤组织又遭到几乎与烧伤相同的损伤。而干燥暴露疗法却把空气当做治疗烧伤创面的方法，是一极大的破坏性错误。而湿润暴露疗法有效地隔离了空气对创面的损伤，如水分损伤。维持组织湿润环境的是组织液，而不是单一的H2O，所以任何可增加H2O和减少H2O的方法都是破坏组织生理湿润环境的。

干燥暴露疗法使创面组织大量脱水，一方面使组织干燥坏死，另一方面使创面组织大量渗出，降低血循环量，如加重休克导致水电平衡紊乱，热量及蛋白质大量丢失。湿润暴露疗法是无水性治疗方法，通过类皮脂功能的作用防止水分的丢失和维持组织的生理湿润环境。水浴疗法与湿润暴露疗法从理论基础上是绝对不同的。水浴疗法是干燥暴露疗法的反版。它单纯用民O实际上造成创面水分过多，加重组织水肿，造成水肿性损伤，所以说也是一种破坏性治疗方法。如温度损伤，温度损伤在现行的治疗方法中存在也较普遍。如加压包扎疗法，红 外线照射疗法，各种膜性覆盖疗法。皮肤组织被烧伤后，其余热和化学热仍积留和产生于创面，形成累加热，造成进一步的累加热损伤。湿润暴露疗法通过剂型的作用有效地阻止和解除了累加热的损伤。而干燥暴露疗法烘干疗法、红外线疗法，均是加重累加热损伤的方法，加压包扎疗法，因使创面表面温度升高，增强创面的水合反应，又加重了创面的损伤。

三、从组织病理学论创面治疗原则

烧伤区由表人里存在着三个同心圆的损伤带： 表层损伤带其组织坏死已不可恢复；最底层（深层）为充血带，组织细胞炎性变性，可在几天内恢复，称可恢复带；两带之间为瘀滞带，组织细胞及微循环处于“半死不活”和进行注血栓形成状态。

从以上病理组织学损伤变化可以看出，治疗烧伤创面的关键是治疗瘀滞带。烧伤干性医疗学术认为，瘀滞带组织的变化是一种不可逆性变化，组织及血循逐渐发展为坏死，在其坏死过程中易于使细菌繁殖，导致创面感染，弓没败血症严重危及生命，从而在治疗学上采取了三大治疗原则：其一、将瘀滞带组织尽可能地快速干燥成痂，避免细菌的繁殖感染；其二、使用高效抗生素，预防阻止细菌的生长繁殖；其三、早期施行手术将烧伤组织切除，而后植皮治疗创面。从以上采取的治疗原则可以确认，干性治疗烧伤从根本上没有治疗烧伤，从烧伤治疗学的角度下结论，它是一种错误的方法；从整体治疗学角度下结论，它是一种为救生命而采取的破坏性治疗方法。

烧伤湿性医疗学术，从烧伤的发病规律着手细致地研究，认为瘀滞带组织的变化也是一种可逆性的变化。组织及血循可以完全或大部分逐渐恢复，从而从根本上产生了完全相对立的学术思想。干性医疗技术是围绕着如何加快死亡进行研究和治疗；湿性医疗技术是围绕着如何促进恢复进行研究和治疗。

烧伤湿性医疗技术有效地解决了：A、组织细胞由半死不活向正常细胞的过渡。B、炎性细胞向 非炎性组织细胞转变。C、组织细胞病理形态向生理形态转变。D、在微循环变化方面围绕着排除微循环进行性瘀滞的血流速减慢；血液浓缩；微血管架构不良；血管内膜变化四大发病原因，而促进微循环恢复，从而产生了符合烧伤发病规律、有效地治疗烧伤损伤本身的治疗原则和方法及药物。而平性医疗技术因为治疗学基础理论的错误，从而由此产生的治疗原则和方法及药物也不可能有有效的治疗作用，是完全错误的局部治疗技术。

四、创面抗感染必须有利于创面愈合

治疗烧伤创面细菌感染必须有利于创面愈合， 这是治疗根本，因为抗感染和治疗烧伤的目的都是促进创面愈合。但现行的常规治疗创面感染的方法和药品违背了这一烧伤修复规律，单纯片面地强调其中某一点，特别是人们把抗生素的使用看作是治疗烧伤。从而创面的抗感染难题一直没有得到解决。如何才能达到既能抗感染而又能促进愈合或不影响愈合呢？我们从生物学规律作一分析。

A、使用抗生素的利与弊：

对于细菌感染使用抗生素固然重要，这是对一般细菌感染性疾病而言的，对于烧伤创面的细菌感染是否也是如此？我们只有从烧伤创面发生感染的发病规律中寻找出答案。正常的皮肤每克组织合1000个左右的细菌，说明细菌是参与皮肤的生理活动的。皮肤再生不能没有细菌；当皮肤烧伤时，坏死层细菌和皮肤组织一起被烧伤，瘀滞带充血层的细茵和皮肤组织一样遭受到同等程度的损伤；皮肤被烧伤后，细菌随皮肤组织烧伤损伤的病理变化而发生变化。这是寄宿在皮肤组织内正常细菌在烧伤皮肤中的生命规律。

除此之外，肠道内、呼吸道、环境等的外源注细菌在烧伤后，集聚于创面，在创面上生长繁殖导致创面感染。

从以上细菌产生、感染的规律看，均是创面组织环境的变化在先，后是细菌寄宿繁殖，所以抗感染治疗原则，首先是调整组织环境条件；而后控制细菌生长繁殖。单纯地控制细菌永远是被动的。常规治疗原则强调抗生素的使用仅是考虑到了后一种情况，是片面的。那么创面使用抗生素究竟利大于弊还是弊大于利呢？从以上分析已初步作出结论：弊大于利。从创面的发病过程就更容易让人们理解：烧伤创面在炎性反应期单纯使用抗生素显得起到有疗效的作用，创面进入修复期抗生素的使用就是一种错误，因为抗生素的作用目的就是阻止、控制“生命”发展。抗生素能杀灭或抑制细菌的生长，同时抑制创面组织细胞的再生，炎性反应期阻碍烧伤组织恢复；创面修复期阻碍创面修复。1990年10月作者在泰国抢救烧伤病人时，某军医院请会诊。医生问：这个病人的烧伤面积和深度及烧伤时间与你们治疗的病人相同，为什么你们治疗的病人创面愈合了而我们治疗的病人的创面在坏死组织排除后，创面逐渐变为肉芽状态。作者反问：你们用什么药治疗创面？医生答：是用SD-Ag冷霜治疗。作者再问：SD一Ag冷霜的功效是什么？医生答：它的功效是杀灭绿脓杆菌等细菌。作者再问：SD—Ag有无促进细胞再生作用？医生答：没有。说到这里，医生自己笑了，说：“我完全明白了，SD一Ag冷霜不是生长皮肤的药物，它在杀灭细菌的同时也抑制了组织的再生。"

B、如何才能既促进愈合又能控制细菌生长繁殖呢？

从A段中的论述已指出了创面感染的路子，即：调整创面的生理环境条件。从当前抗菌学的研究讲，要通过四个途径，其一、杀死细菌；其二、抑制细菌；其三、消灭细菌；其四、免疫抗菌。从创面生命学规律角度选择，创面本身免疫功能低下，自身难以实现免疫抗菌。如果通过吞噬细菌的作用；通过温度、PH、水分、供氧、引流、细茵呼吸条件等，初步实现了创面自身免疫抗感染的作用。这种免疫环境实际上是利于组织恢复和再生而不利于细菌生长 繁殖。作者设计的烧伤湿润暴露疗法的抗感染作用就是通过这些环节而产生的。本文细菌学研究资料中已显示，它的抗感染能力在没有通过杀死细茵的途径，即达到了与SD—Ag相同的抗感染效果。

五、促进创面愈合是治疗烧伤的根本

烧伤的发病是一切创伤的总和，但这一切发病均来自于体表烧伤，所以治疗烧伤创面是烧伤治疗的根本。可是，常规烧伤治疗由于出现了治疗方向上的错误，没有治疗烧伤。如何才能治疗烧伤创面呢？作者从烧伤损伤学和修复学研究中获得了成果。皮肤烧伤后，归纳综合有十大损伤：1．余热损 伤；2．空气损伤；3．干燥脱水损伤；4．自身化学损伤；5．水肿病理比损伤；6．微循环瘀滞带损伤；7．组织瘀滞损伤；8．组织排斥反应；9．组织细胞解体产物性损伤；10．医源性损伤。烧伤的皮肤修复归纳综合有五大病理变化：1．组织细胞损伤抑制与复苏变化；2．真皮微循环血管网络根基的产生与血管树的建立；3．成肌纤维细胞功能与胶原纤维架构的建立；4．残存皮肤附件：毛囊、皮脂腺、汗腺及排泄管的再生与修复。5．表皮层的建立与再生。所以，评判某一种治疗方法是否真正的治疗烧伤组织，要看他是否对十大损伤和五大病理变化起治疗作用，否则就没有真正治疗烧伤。

干性治疗技术从根本上没有对以上损伤和变化产生治疗作用而是加重损伤和阻碍再生修复。烧伤湿性医疗技术从根本上对以上损伤和病理变化产生治疗作用，所以在临床上获得较满意的疗效。

烧伤湿润暴露疗法治疗烧伤创面的作用特点如下：

A、通过MEBT指导使用MEBO，在MEBO剂型用于创面后由膏状变液态的变化清除创面余热，解除了余热损伤；

B、由于MEBT及MEBO在创面上的两态分布及MEBO在创面上发生的引流作用，有效地隔离了空气与创面的接触，阻止了空气对创面的损伤。

C、MEBO的剂型为无水性油脂，其功能接近于皮脂，故在创面上保持湿润而不浸渍和不干燥。

D、MEBO中含有较强能力的抗炎物质（简称创疡素），对伤后组织化学物质的释放具有抑制作用。

E、MEBT具有充分的引流作用，不使渗出液形成死腔，MEBO中含有活血化瘀植物成份，具有 明显的减轻水肿的作用( -谷甾醇）。

F、MEBT及MEBO较理想地阻止了微循环瘀滞损伤发病的四大因素，即：由于阻止水份显性 和非显性丢失，减轻了局部血管内的血液浓缩；由于MEBO的有效成份增加了局部血流及加快了血流速度；由于MEBO具有稳定细胞膜，松弛平滑肌的作用，维持和保护了成活血管架构的完整性；由于通畅引流和抑制炎性物质的释放和抗血小板凝集作用，有效地预防和减轻了局部血凝反应。

G、MEBT及MEBO改善了局部微循环，稳定组织细胞膜，改善了局部供氧条件，从而减轻了组 织的瘀滞损伤。

H、MEBO中的卜谷自醇具有较强的抗炎能力，既阻止了炎性反应又减轻了排斥反应。

I、通过光镜和电镜观察：MEBT及MEBO不仅宏观上能使组织间的代谢产物和排泄物通过药物剂型基质的物理、化学变化被排出创面外，而且创造了组织细胞微细结构上的奇迹般变化，如细胞桥粒由非正常联接变为正常联接，细胞核由不规则到规则，染色体由不规则到规则等细胞器的正常生理转化。

J、MEBT和MEBO为通过药物无损伤性的治疗方法，避免了医源比损伤。

在烧伤创面的修复过程中MEBT、MEBO的作用特点如下：

A、能使局部受损的处于抑制状态的组织细胞提前16—24小时复苏。

B、由于由表入里地液化排除坏死层，有利于残存血管根基的保留，又由于治疗过程中为无压迫覆盖性的立体式湿润生理环境，保障了血管树的完全胜建立。同时也有利于成肌因纤维细胞合成纤维素及胶原纤维的自然架构排列。

C、由于MEBT为湿润暴露，MEBO其基质为类皮脂物质，在创面修复中始终保持了残存腺体分 泌物质向创面组织外泄，从而保障了残存腺体的完全席再生和排泄管道的重建。

D、作者实验发现：MEBO能促使皮肤上皮细胞DNA和RNA的合成速度加速，细胞分裂周期缩短至正常的数倍至十倍。

从以上对MEBT、MEBO作用特点的分析综述，目前世界上治疗烧伤组织的药物和方法在现有 资料中作者没有查到，仅有MEBT、MEBO是真正的起着治疗烧伤的作用。

六、深II度烧伤不是注定疤痕愈合的

多少年来在世界各国的医学教科书上均是这样写着：“当皮肤真皮部分和大部分被烧伤后，其创面的愈合转归有三种方式，其一、创面残存真皮上皮细胞沿痴下直接漫延生长达到创面愈合，留有增生性疤痕；其二、烧伤的皮肤层脱落后，创面呈皮岛肉芽状态，须移植同体皮覆盖创面而愈合，或多次换药而愈合，留有植皮疤痕；其三、早期实现削痂植皮术，使创面植皮愈合，留有疤痕。”这些权威性结论一代一代地培养着医生，似乎没有人去怀疑这个 世界公认的结论是错误的。到目前为止，在世界各国的学术刊物上也几乎没有出现否定以上结论的文章，认为深五度烧伤愈合形成疤痕是天经地义的，是不可改变的事实。可是本文作者通过研究证实深II度烧伤不是注定疤痕愈合，并通过作者的同事们反复实验研究和大量的临床医疗所证实。从而从根本上否定了以上结论和建立新的烧伤深II度愈合标准，指出深II度烧伤也可使皮肤的全层完全恢复。

A、现将传统概念和新的认识结论对比论证如下：

B、组织学基础理论的论证：烧伤组织学研究揭示了烧伤疤痕形成的一般规律，即总结如下：疤痕形成的起源组织：皮下组织中的纤维隔；真皮底层的血管网；残存的真皮腺体及腺管组织。

实验研究发现：皮肤真皮大部分烧伤后，瘀滞带以下的残存真皮组织处于抑制状态，第4天后，有成活能力的组织开始复醒，第7—10天，成活组织与坏死组织开始排斥分离，同时残存的组织细胞开始修复再生。

a、纤维组织的变化：成肌母纤维再生大量纤维细胞，以胶原纤维细胞为主。增长速度和数量均是一般创伤修复的数倍及十数倍。一般创伤修复上皮细胞再生，一个纤维细胞再生4个为1：4，而烧伤修复为1：20。更重要的是发现：一般创伤纤维细胞成熟率高，而烧伤纤维细胞成就率低。干性治疗和湿性治疗的研究证明：干性疗法成肌纤维细胞的纤维素直接成熟率为60％，而湿性疗法成肌母纤维细胞的纤维素直接成熟率为98％。通过临床进程研究发现：干性疗法未成熟的胶原纤维细胞在伤口愈后10—20天由未成熟发展为成熟，由纤细 变为粗大。而湿性疗法未成熟的胶原纤维细胞极少，并且在伤口愈合前变为成熟。

b、血管网的变化：人的真皮组织中，血管网络为五级树枝状分布。真皮深层的分布，为平行于皮面的三级血管树。皮肤真皮损伤平面相当于从血管树的头部、树杆部和基部砍断。如果使血管树重新建立，其残留的血管材从损伤平面重新再生出与原来相似的血管树。研究证明：干性疗法由于破坏了再生的环境，使血管树不能按原来的结构再生，而是杂乱无章地生长，形成血管团。而湿性疗法创造了血管树的再生环境，使血管材按原来的结构再生，修复了真皮血管树。

c、上皮组织的变化：真皮损伤后，残存的真 皮组织中所存在的上皮组织有残存极少量的皮脂腺，真皮深层的汗腺，汗腺排泄管；毛囊及毛杆上皮。这一切上皮均来源于外胚层，具有共同的遗传特性。因其功能而有各异，但均具有形成表皮的组织学基础。毛囊杆细胞，汗腺的排泄管道上皮均为表皮基底层细胞的生理功能，可完全再生为表皮。腺体细胞可由分泌型转化为无分泌型的表皮基底细胞，这一规律已被人们认识近一个世纪，但是所实行的烧伤治疗方法破坏了上皮细胞的生态，使残存的上皮完全性再生修复在创面封闭时不能实现上皮组织及腺体的再生。湿性疗法顺应了上皮组织的再生，可使已缺少的真皮上皮组织及腺体通过残存上皮组织及腺体完全控再生修复。

七、III度烧伤创面治疗原则的探索

人们都知道，III度烧伤创面既难于治疗，也没有好办法治疗的创面。从损伤程度上，因全厚皮坏死，对组织已失去治疗机会。所以在临床上，为了挽救生命，则采取切痂植皮的方法，目前在大面积III度创面病人的抢救上还没有好的办法。可是从发病学研究，III度创面为两类，一类是全厚皮坏死的脂肪层损伤；一类是全厚皮及脂肪层坏死的肌肉层损伤。从损伤诗注上又可分为直接损伤皿度创面和进行性损伤且度创面。以上三种损伤特点临床上见到 的早期病人均存在。所以虽然III度烧伤给人们的印象是没有皮怎么长皮。但根据以上发病特点，并不是没有出路。现就临床治疗体会分析如下：

大量临床资料说明：对于III度创面，如直径超过2厘米就应考虑植皮；大面积III度烧伤早期切痂或保痂植皮；对于深的深II度可发展为III度应早期切痂植皮；等等。这一切治疗原则均是在挽救人的生命前提下产生的，对III度创面根本没有治疗，所以应该研究III度创面是否有治疗的可能性。作者从III度烧伤组织的变化规律和损伤程度论证其治疗的可行性。

A．III度烧伤部分可以早期预防发生；根据烧伤三个损伤带的理论和病理变化，真皮深层的瘀滞带组织如发展为坏死，其创面则为脂肪层损伤的III度创面，象这类创面是有治疗机会和治疗方法的。因为瘀滞带组织的变化是有时间过程的，有原因的，脂肪层的烧伤，因脂肪组织中含有大量汗腺上皮组织，说明是有皮源的。所以其治疗原则是，早期预防治疗瘀滞带组织的进行性坏死，利用残存汗腺上皮再生表皮。在临床的实践中已证实了这一结论。本文也公布了病理学资料。

B．肌肉层损伤的III度创面，目前仅对直径20厘米的小创面有治疗作用，对大面积创面仍借 助创伤外科的植皮技术或将来实现上皮细胞移植技术修复。对小面积的肌肉层损伤III度创面，依靠创缘上皮（表皮基底细胞层）蔓延再生覆盖创面。

C、MEBT在皿度创面上的应用：MEBT在III度创面上共有五大作用，其一、减轻、阻止深II度深型或混合度创面变为III度创面；其二、液化排出坏死层。培养脂肪中汗腺上皮为表皮覆盖创面；其三、对直径小于20厘米的肌肉层K度创面，可促使创面边缘上皮蔓延愈合，（个例报道已达直径35厘米）。其四、为植皮术创造创面环境，治疗残余创面。其五、与点状植皮技术混合使用，促进移植皮块的蔓延再生长。

八、大面积烧伤创面综合治疗原则的探讨

大面积烧伤的治疗是一项外科的综合治疗，都知道摆在医生面前的几大难题和病人的几大关。作者综合全国四年来各医疗中。已采用湿性医疗技术救治大面积烧伤成功的经验初步归纳如下治疗原则。

l、救治观念：以往常规的烧伤救治，主张以救命为主，所以对大面积烧伤病人的救治不惜一切代价，不惜一切方法，只要救活人的生命就是最大的成功。可是，根据我国国情，即使能救活病人，恐怕没有几个人有这样的机遇，其治愈结果也没有几个人能对此代价而获得幸福。在西方国家也是如此。所以西方国家提倡对大面积烧伤的治疗要以愈后结果和经济情况来决定。在我国要体现救死扶伤的人道主义，但应坚持实事求是的原则，以“治病救人”为宗旨，力所能及的从病人的治愈效果和生命的成活程度决定治疗。以前，曾用常规技术治愈了不少的大面积烧伤病人，但大多是全残废，给病人、家庭、社会均带来新的痛苦和负担。所以既然如此，大面积烧伤的治疗原则应以治病为基础，要达到医生救活的病人是一个具有一定生活能力的人，而不是一个没有生活能力的人。所以，在选择使用治疗方法时，首先应想到对病人愈后的功能。

2、急救：不论是战时还是平时，不论是成批烧伤还是非成批烧伤，所奉行的急救原则为：“阻止再损伤，就地或就近抢救。”烧伤早期抢救包括：复苏；保护创面；处理合并伤；预防休克。复苏、处理危及生命的合并伤和保护创面应在早期处理，现场进行。

烧伤创面是大面积烧伤发病的根源，所以应当把早期保护创面与复苏看得一样重要，预防休克，因休克的发生是进行性的，所以不显得如此急迫。为此，特将烧伤急救的处理原则论述如下：

A、立即现场复苏了解病情，一般大面积烧伤复苏后进行保护创面的处理；化学及中毒性化学 灼伤的处理应立即采取中和和阻止毒性物质吸收的方法治疗，严重的呼吸道烧伤应设法保持咽喉部的通畅；危及生命的合并伤，应以创伤急救的原则处理。如是矿井内或发生爆炸性灼伤，首先应想到 “冲击伤”的存在，嘱病人绝对静卧，因冲击伤对心肌等脏器产生损伤，伤后增加负担，心肌耗氧量增加，产生损伤性心力衰竭。

B、保护创面。烧伤急救的保护创面，一方面 是从创面的角度不再给病人损伤性刺激；另一方面，早期阻止大自然或医源性损伤。常规的烧伤创面急救处理，坚持清创或彻底清创，这是不适当的，如对创面进行消毒和清洗的处理方法，其目的是保持创面的清洁，预防感染，但事实上是做不到的，反而由于加重创面刺激，加重病人休克。由于对创面采用清洗，使被烧伤的皮肤发生水解反应，大量的水解、水合反应产物被吸收，直接抑制心肌功能，造成心力衰竭。作者主张：除高浓度化学物质和具有吸收中毒物质烧伤外，对创面现场不应多加处理，用布料等适宜物暂时包裹，如有MEBO，可直接薄层涂于创面，起到早期隔离、创面止痛等作用，有利于后续的抢救。如果现场没有MEBO，可简单用植物油涂于创面。如现场什么可用的物质都没有，那就暂时对创面不处理，仅是用保护物质简单包裹。因为被烧伤的皮肤从细菌学角度而言，应该是相对清洁的，皮肤部分被烧死，其烧伤的皮肤中细菌也同时被烧死。所以在烧死细菌的皮肤上消毒是没有意义的。待病人转入医院治疗时，也应力求简单处理创面，禁止使用彻底的清创方法。实践教训我们，哪一位大面积烧伤病人的创面清洗得彻底，哪一位病人提前死亡。伴有冲击伤的大面积烧伤病人，谁伤后消耗能量大，谁早死亡。如采取MEBT’治疗，可直接继续治疗，在治疗过程中按MEBT的方法处理创面，如采取其他方法也应力求简单。

C、预防休克。早期预防休克的发生是烧伤救治成功的关键之一，应按创伤外科的原则进行现场急救。但注意合并伤的处理和病日，发生在矿井内爆炸的病人因遭受冲击伤，输液速度不宜快，其量不宜多。早期预防休克的输入液体性质，应就地取材，维持水电平衡为原则。现场没有输液条件可给以适量的水或饮料口服。

3、创面的治疗原则：大面积烧伤创面的处理是贯穿治疗的全过程，烧伤湿性医疗技术通过几年来的临床实践，已初步总结出了自己的治疗原则，在治疗中应坚持以下原则：

A、以创面深度确定治疗原则。在没有确认烧伤创面深度前，应大胆采从MEBT和MEBO。首先保护性治疗，观察6小时。如创面出现渗出并与MEBO发生白色反应，确认创面深度为暂时性深II度以上。应按深II度创面治疗。目前对深见度以上的适应证是98％烧伤面积，全部采用MEBT、MEBO治疗。如观察6小时后创面没有明显的渗出及反应物，应继续观察6小时，这时如出现渗出和反应物，也应采取以上原则，但注意烧伤面积，大于80％烧伤面积的应结合病人的全身情况及时调整创面用药的厚度，面积越大、厚度越薄。如观察12小时后创面仍没有出现渗出和反应物，在病人没有休克发生的情况下，应考虑为III度创面。

B．III度创面的治疗原则。III度创面在临床上采取两种愈合方式。其一、小面积利用汗腺上皮和创面边缘上皮蔓延愈合。其二、大面积将根据病人的生命条件而决定。浅III度在50％烧伤总面积以内者可考虑保守治疗。大于50％烧伤总面积者还要借助创伤外科技术消灭创面，所以日前对大面积III度创面的治疗仍是我们继续攻克的课题。

对于III度创面坏死层的处理原则。目前尚不能统一。对较小面积III度创面其认识基本一致。可以利用MEBO液化排除坏死层，靠脂肪层中的汗腺上皮和创缘上皮覆盖创面而达到愈合。对于大面积III度创面，对坏死层的处理仍有多种方法。有的主张先保痂，后切除植皮；有的主张用MEBT、MEBO吞式清除，培养肉芽创面，植皮愈合或移植点状皮待成活后再行MEBT、MEBO治疗，促使点状皮扩展生长覆盖创面。有的主张MEBO和手术削除结合法清除坏死层再等待脂肪组织中的汗腺上皮或植皮覆盖创面。

总之，虽然人们的认识尚未统一，但其治疗方向已经一致，即不论大面积还是小面积烧伤，深II度及混合度创面均采取MEBT和MEBO治疗，在大面积III度烧伤的处理上都立足于后期达到功能的基本恢复。

总结

本文通过实验研究和临床应用资料充分论证了MEBT、MEBO治疗烧伤的正确性，从理论和实践结果指出了干性医疗技术的治疗学错误。作者通过对烧伤创面治疗原则的论证，其目的：号召并呼吁医学工作者们均应肩负起烧伤创面治疗技术的改革重任。加入烧伤学术革命时代的潮流。

作者还指出了对烧伤有关问题的进一步研究课题。由于文章篇幅太长，对大面积综合治疗的论证未在本文中出现，将另题论证。

参考资料

（l）方东海“湿润暴露疗法的临床应用与实验研究”《中国烧伤创疡杂志社》1989，1，P．29

（2）陈晓衣等“湿润烧伤膏，磺胺嘧啶银霜及热烘暴露疗法对创面绿脓杆菌感染的控制效果比较”《中国烧伤创疡杂志社》1990，3，P.39

（3）张学忠“皮肤烧伤创面应用MEBO的电镜观察1例报告”《中国烧伤创疡杂志社》1992，2，P．26

（4）陈士瑞“一例大面积烧伤应用MEBO疗效观察”《中国烧伤创疡杂志社》1989，1，P．47