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THE RECOGNITION OF WOUND INFECTIONS

李逢春 王安富

[内容摘要]湿润暴露疗法（湿暴）治疗烧伤，主要是以MEBO为代表药膏并采取暴露疗法，应用MEBO疗效好，治愈率高，一般不会造成创面感染。作者通过380例烧伤患者经临床应用，发现由各种原因所致感染现象，究其原因有以下几方面原因：一、假“湿润烧伤膏”引起创面感染；二、创面液化物污染创面惆围正常皮肤；三、用药方法错误。作者在文中还就感染创面的辨认提出了见解：1．创面及创面周围红肿地．III度创面痴下积脓。

最后作者进行了讨论，提出了处理方法。

湿润暴露疗法（湿暴）治疗烧伤，主要是以MEBO为代表药，烧伤创面应用MEBO疗效好，治 愈率高，一般是不会造成创面感染的。我们通过380例烧伤患者经临床发现，由各种原因所致感染的现象，现总结如下：

一、假“湿润烧伤膏”引起的创面感染

本组有的16例院外烧伤患者形成感染占4．21％，用药一周后创面未见好转，反而出现红、 肿、痛等炎性反应。患者持药前来我院就诊，经检查药膏属于山东长青制药厂生产的“湿润烧伤膏”（为铝制品包装袋），经多方证实是属于假药[1]。用药后三天局部疼痛加重，创面明显红肿，严重者创面呈青紫色，且创面加深，周边正常皮肤有蜂窝织炎改变。

二、创面液化物污染创周正常皮肤

部分患者在清除创面液化物时，只注意创面清洁，而忽视保护创面皮肤，致局部形成毛囊炎，轻的无症状，重的有疼痛感。有人认为是创面感染引起，经临床验证属于毛囊炎而不属于创面感染，这类创面不影响创面愈合，提示在清除液化物时如有污染创周的现象，要及时清除，而后用1炳新洁尔灭溶液清洗创周即可，不必作特殊处理。

三、错误的用药方法

有部分患者只知反复涂药，而不及时清除液化物，使其堆积致痂下细菌繁殖。其临床表现创面红、肿、痛，且高出正常皮肤。创周皮肤也相应红肿，局部血运受阻，创面出现片状青紫色，部分创面加深。及时清除液化物，纠正用药方法，三天后明显好转。

四、感染创面的辨认

1．创面及创周红肿： 在门诊多数患者出现创面本身及创周皮肤明显红肿或青紫色，压迫创周皮肤疼痛加重，甚至可见随淋巴管的走行，皮肤表面形成红线状淋巴管炎，浅表淋巴结肿大有触痛。

2．III度创面痂下积脓： 开始应用MEBO治疗较深的混合度创面，缺乏经验往往引起III度创面痂下形成蜂窝样间隙。经剪除坏死组织及“划横”法发现痂下积脓，实验室检查为混合细菌感染。但此种感染较上述几种炎性反应较轻，及时切开引流，（即药刀疗法）即可解除。

五、讨论

1．通过我院临床应用MEBO治疗无感染发生。而是通过门诊常可见到院外有创面感染的患者。我们认为其原因有三点：第一、假“湿润烧伤膏”治疗无效造成创面感染；第二、创面液化物污染正常皮肤引起的毛囊炎；第三、不正确的用药方法所致。提示我们对于烧伤面积小，创面浅病情较轻的病人在门诊治疗中也应引起足够的重视，要有高度的责任心，严格掌握适应症，特别是治疗前详细交待用药方法及用药特点，正确使用烧伤湿润烧伤膏是获得满意疗效的关键。同时更应留踢假冒伪劣湿润烧伤膏流入市场，延误治疗并给患者带来不必要的痛苦。

2．对于治疗出现感染的临床处理十分重要，根据不同的创面进行不同的处理方法剜面由假药引起的感染，立即停药更换药膏，使用北京光明烧伤研究所生产的，中国烧伤创疡科技中心发行的药膏；如属使用不当的，要按正规的方法使用，并及时清除创面液化物；对于由液化物污染创周引起毛囊炎改变的，及时清除液化物时防止污染创周，并用1%新洁尔灭溶液清洗创周皮肤，必要时可以考虑应用抗菌素治疗；有少数对药膏产生过敏者应用扑尔敏对症治疗；对于较深的混合度创面痂下有积肤的，一是用滚轴刀薄而多次削痂，但防止出血[3]，二是用手术刀划横法呈“＃”字型，也可促进坏死组织早期脱落避免创面加深，均能收到满意的疗效。为 使湿润暴露疗法向更高更深的方向发展及普及，应做好宣传工作，严厉打击假冒药品的生产销售，进一步加强医务人员的学习训练，否则对湿暴疗法影响极大，败坏声誉，更主要是延误治疗增加患者的痛苦。

参考文献

1．中华人民共和国卫生部卫办药发（1992）第8号。

2．杨克非：全国第二届烧伤创疡学术会议1991年9月。

3．杨克非：全国第二届烧伤创疡学术会议1991年9月。

作者单位：解放军322医院