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THE APPLICATION OF SKIN FLAP OF BROADEST MUSCLEOF BACK IN POST BURNDE－－ FORMITY

王大雄 时述山 邢玉林

[内容摘要]本文介绍了自1982年10月以来应用背阔肌皮瓣治疗烧伤后畸形5例，4例岛状移植（颈部和腋部）、1例游离移植（面颈部）疗效满意。 作者认为该方法对颈部严重烧伤后畸形是有效的治疗，尤其适于胸部疤痕广泛的患者。

临床资料

本组5例中男性4例，女性1例，年龄：7～29 岁；其中7～8岁儿童4例。全部为烧伤后畸形：颈部4例，腋部1例。肌皮瓣移植方式：岛状移植4例，吻合血管游离移植1例。皮瓣面积：96～275cm2。随访3个月～2年，结果满意。

典型病例

例1：男，7岁，因左腋烧伤后疤痕致上肢外展，上举受限4个月于1982年10月20日入院。局部检查：左腋前、后及侧胸壁均为增生性疤痕，范围达16X9cm2，左肩外展仅60（图l－A）。1982年10月28日在全麻下行左腋部分疤痕切除，左背阔肌皮瓣（16X6cm勺岛状移植及全厚植皮术。术后2周肌皮瓣及植皮全部成活。随访15个月功能正常（图 2－B）。

例2：男，8岁，柴油烧伤后面、颈、胸和双上肢疤痕挛缩畸形7个月于1988年1月30日入院。局部检查：严重须胸粘连，下睑、下唇外翻，张闭口受限，流诞，双腋部及上肢广泛疤痕，肩外展各30C（图 2－A）。1988年2月23日在全麻下行须胸粘连松解，中厚植皮术。术后植皮成活良好，虽经抗挛缩治疗，由于皮片收缩，颈部功能仍不满意，再次入院治疗。1989年1月5日行颈部疤痕松解，左背阔肌皮瓣（25 X 9cm）岛状移植，左腋“z”成形及植皮术。术后皮瓣全部成活，颈左侧植皮区有少许分泌物，换药而愈。随访2年，结果良好（图2－）。

例3：男，29岁，因救火烧伤面颈胸及左手等部，且当时左下颌骨、左手指骨部分外露，在本地医院经三次植皮而愈。后在某医院整形困右肩背部皮瓣血运障碍未能进行。又入我院。检查：左面颈部疤痕，颈部活动受限，小口畸形，左耳周疤痕，双鼻翼轻度缺损，左手背为植皮覆盖，指践粘连，手指各关节半屈曲位僵直（图3－A）。1990年11月1日在全麻下行左面颈部疤痕切除，左背阔肌皮瓣（20Xllcm）游离移植，胸背动脉与面动脉，伴行静脉与颈外静脉分别对端吻合，血管蒂长6cm。供区直接缝合。术后皮瓣全部成活。因臃肿，又行皮瓣修薄术 （图3－B）。

讨论

一、背阔肌皮瓣对颠胸粘连是有效的早期治疗；严重颈部烧伤疤痕挛缩常常发生须胸粘连，引起颈部屈曲，下睑、下唇外翻，流诞、张、闭口受限，病人十分痛苦。患者若为儿童，得不到及时治疗，还将影响发育，产生驼背畸形。因此采用有效的早期治疗十分必要。

传统的植皮方法，由于皮片的收缩，很难达到满意的结果。皮管法则手术次数多，疗程长，但疗效较好。而后用局部皮瓣常因疤痕广泛而受限。背阔肌皮瓣血管恒定，有足够长的血管蒂，皮瓣可利用的面积大，解剖操作容易，安全可靠，成功率高，供区隐蔽，疗程短，当背部条件较好时，选用该瓣岛状移植则可获得有效治疗。尤其对胸前疤痕广泛的病人，在颈胸部应用该瓣覆盖后，起到如“隔离带”的作用，当皮瓣宽度不足时，即使在下颌或颈上部植皮与肌皮瓣衔接，由于该瓣富于弹性，对日后皮片收缩亦有利。为确保肌皮瓣移植时达到完全无张力，尚可改进血管蒂径路[1]，间接增加血管蒂长度。我们体会对颈部严重烧伤疤痕挛缩的治疗宜首选背阔肌皮瓣。

二、腋部疤痕挛缩植皮治疗后由于其解剖位置关系更易收缩，背阔肌皮瓣的应用可克服此弊病，获得满意结果。

三、吻合血管的游离移植由于手术难度大，要求高，且需一定设备及技术，一旦失败，损失严重，应严格选择适应证。

参考文献

陈一飞等：局部移位背阔肌肌皮瓣血管蒂径路的改进，中华外科，1988，19（3）：225

作者单位：北京军区总医院