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SCALP EXPANSION FOR REPAIRING 20 CASES OF CICATRICAL ALOPECIA

宋晓星 孙琦

[内容摘要]本文报告了20例应用头皮扩张法治疗疤痕性秃发的体会。其秃发面积在58～230cm2。20例病人共用扩张器31只。术后随访8个月至两年，17例头发生长、外形良好。作 者认为利用头皮扩张法修复疤痕性秃发，是目前较理想的方法。

关键词：组织扩张器疤痕性秃发

疤痕性秃发常因烧伤、创伤、感染等因素引起。以往多采用疤痕切除、局部头皮瓣转移等方法治疗，但对较大面积的疤痕性秃发却难以适用。

我科自1988年5月至1990年2月先后收治局部疤痕性秃发20例，采用国产皮肤软组织扩张器扩张头皮，修复疤痕性秃发，获得良好效果。

手术方法

手术分两期完成。第一期在秃发区周围的正常头皮区埋植组织扩张器。沿疤痕区与正常头皮区间做切口，于帽状腿膜下层钝性分离，形成较护张器囊大2一3cm的腔隙，根据需要可放置1—3只扩张器，放置橡皮引流条后加压包扎。48小时后抽出引流条，10天拆线。二周左右开始经皮穿刺注入生理盐水于扩张器壶内，每次约20—30ml，视扩张器张力大小而决定，每周l—2次，约经10周后可测扩张区头皮面积，若超过疤痕区面积两倍时即行第二期手术。

第二期手术先经原切口取出组织扩张器，并再次估计扩张区头皮面积，以与疤痕区面积比较，切除疤痕后，可以推进或旋转的方式，将扩张区头皮覆盖于秃发区即可。

临床资料

本组共20例，其中男性13例，女性7例。年龄14—38岁。晚期烧伤19例，头皮局部转瓣1例。秃发面积58一230cm2，共用扩张器31只，扩张期6～11周。术后随访8个月一2年，皮瓣边缘有1．5-1．8cm的疤痕增宽者2例，部分皮瓣边缘因坏死形成的2-5cm疤痕区1例，余17例修复后区域的头发生长及外形均好，较满意。

讨论

一、头皮扩张法的优缺点：疤痕性秃发的治疗，以往常采用局部头皮瓣转移修复[1]，但此法创伤较大，出血多，对秃发面积大于头皮总面积20％的病例很难适应。另有吻合血管的游离头皮瓣移植及头皮环钻簇植法等仅适用少部分病例，且效果也不甚满意。

头皮扩张法可修复的头皮面积较大，对过大的秃发区还可分次修复，此法亦不产生新的供区痕迹，手术操作简易，创伤较小，效果也较满意。缺点是需分两期手术，多次注水，周期较长。但综合本看，头皮扩张术确是目前治疗局部性秃发中最理想的方法。

二、纤维囊壁的处理：组织扩张器注入后，由于机体反应，使其周围纤维组织增生，形成纤维空壁，其薄厚不一，以在扩张囊之周缘部最厚，可1cm左右。国外有学者认为保留此纤维囊壁可增加皮瓣供血[2]。但此囊壁的存在有碍皮瓣舒展，影响修复面积，故国内有人主张剥离去除此纤维囊壁[3]。

三、头发的密度：头皮扩张后的组织学观察认为毛囊间距增宽，头发密度变稀。但经临床实际观察，由于正常头皮头发较致密，所以经扩张后虽有稀疏，但外观并无明显影响。

四、疤痕问题：本组20例中，有2例在随访中发现皮瓣远端有l—1．5cm宽的疤痕，其原因是头皮扩张不够充分，缝合时张力过大。因此，在二期手术时，一定要使头皮扩张充分后，才施行手术。

五、并发症：应用组织扩张器可能产生的并发症文献已有报道[4]。头皮扩张法所产生并发症的机会远比面、颈部扩张法中的并发症要少[5]。本组中仅1例因病人1年前曾行局部头皮瓣转移，故在手术中因扩张器埋置部位受限制，扩张头皮的面积不充分，在二期手术缝合时，张力较大，术后出现皮瓣最远端局部头皮坏死，形成了约2～5cm疤痕，后再行头皮局部扩张法修复后，疤痕完全切除，效果良好。

参考文献

1．王显伦，陈宗基，疤痕性秃发的外科治疗，中华整形烧伤外科杂志1985；1：38

2．Cherry GW，et al．Increased Survlral and vascu－larltyof random—pattern skin flaps elevated in Controlled exp—panded skin．plast． Reconstr． Surg． 1983；72：680

3．金一涛，曹惠萍。应用头皮扩张法修复疤痕性秃发，中华整形烧伤外科杂志1990；1：22

4．Maders EK，et al．Soft—tissue expadsion Conopt and Complication Plast.Reconstr. Surg. 1984;72;493.

5．罗锦辉等。国产皮肤软组织扩张器用于西部的修复，修复重建外科杂志，1990；2：65。

作者单位：解放军第376医院整形科