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CLINICAL OBSERVATION OF 34 CASES OF ATROPHIC RHINITIS TREATED WITH MEBO IN COMBINATION WITH THROMBOLYTIC ENZYME

黄庆山 谢宜春 叶晓明

[内容摘要]本文应用MEBO与清栓酶联合治疗萎缩性鼻炎34例，平均治疗三周，二个月复查，鼻腔粘膜纤毛运动功能及嗅觉均恢复正常，总有效率97．1％，与对照组行中鼻甲切除治 疗比较，其总有效率有显著性差异（P<0．05），获得理想疗效。

关键词： MEBO清栓酶萎缩性鼻炎中鼻甲切除术

萎缩性鼻炎是一种慢性退行性鼻病，发病率为耳鼻咽喉科门诊病人的0．7—3．99％[1]，其特征是鼻腔粘膜呈萎缩性硬变，患者有鼻腔干燥、恶臭、嗅觉迟钝及头痛感，影响工作、学习，其治疗为当今医师所重视，我们应用MEBO与清栓酶（SVATE）联合治疗34例，获理想疗效。

资料和方法

1．临床资料：均为门诊病人，共44例，其中男25例，女19例，年龄21—42岁，平均30岁，病程l一14年，随机分成二级治疗。

2．治疗方法：用出的卡因棉片鼻腔粘膜表麻，用温生理盐水反复冲洗鼻腔，用上颌窦粘膜刮匙刮去鼻腔内痴皮或糜烂组织，使其暴露出新鲜面。本组应用备制MEBO纱条填塞于鼻腔，使其充分与各壁接触（纱条中MEBO量要加大），48小时后取出MEBO纱条填塞物，清出鼻腔脱落组织，鼻镜下涂MEBO于鼻腔各壁，此后患者可自行用药治疗，将MEBO直接射入每侧鼻腔2—3毫升，挤压鼻前孔及鼻翼，促其液化及向内推进，每日二次，连续治疗三周。同时应用SVATE稀释液滴鼻（SVATEO．5加入20毫升注射用水），每日三次，每次每侧滴4至5滴，连续治疗四周，与MEBO交替使用，对照组10例，行中鼻甲切除术治疗[2]。

临床疗效观察

1．疗效标准：（1）治愈：自觉症状消失，嗅觉等鼻腔功能及粘膜恢复正常。（2）显效：自觉症状明显消失，嗅觉等鼻腔功能及粘膜基本恢复正常。（3）有效：自觉症状部分消失，嗅觉等鼻腔功能好转。（4）无效：自觉症状及鼻腔功能无改变。

2．治疗结果：本组34例，二个月复查，治愈9例，治愈率26．5％；显效12例，显效率35，3％；有效12例，有效率35．3％，总有效率，97．1％；无效1例，占2．9％。糖精鼻粘膜纤毛运动功能测定，平均 6．9mm／min，比术前3．4mm／min提高一倍，基本恢复正常（正常人平均 7．82mm／min，嗅觉检测及腺体分泌功能恢复正常。对照组10例，术后二个月复查，治愈2例，治愈率20％；显效3例，显效率 30％；有效2例，有效率20％，总有效率70％；无效3例，占30％。两组总有效率比较有显著性差异（X2=3．96，P＜0．05）。

讨论

萎缩性鼻炎的早期，鼻腔粘膜呈慢性炎性变化，粘膜炎症水肿，使组织受压迫，血运障碍，粘膜毛细血管及静脉窦丛壁逐渐增厚，组织粘膜失去营养及代谢能力，渐显萎缩，各种鼻腔生理功能减退，嗅神经上皮细胞萎缩，使嗅觉迟钝，腺上皮分泌功能障碍，调温及湿润功能下降，加之呼吸气流的刺激，部分退变的粘膜上皮干裂，引起出血，在细菌的作用下，粘膜感染糜烂，坏死脱落组织下大量恶臭脓菌生长，干燥后可形成结痴，并影响鼻窦引流及咽鼓管功能。周而复始，炎症不能解除，鼻腔生理功能得不到恢复，则症状越来越重，反复刺激，病变越深，局部供养不断下降，鼻腔粘膜及粘膜下组织不断萎缩。目前，其治疗方法较多，鼻前孔闭合法，对局部用药不便，只能缓解呼吸气流的刺激，鼻甲注射法，疼痛且治疗麻烦，作用时间不持久。有人认为，此病为鼻腔引流障碍，炎性物刺激引起，故行中鼻甲切除，改善引流[2]，也有行鼻腔内骨膜下填塞术者，目的为改善呼吸气流刺激[4]。各种疗法效果不一，治疗麻烦，费时耗资，病人不易接受。本文根 据MEBO与SVATE的药物作用，在彻底清除鼻腔内坏死组织后，填入MEBO药物纱条，取出纱条后，涂MEBO及滴用SVATE稀释液治疗，获得显著疗效。

MEBO其主要特点是：（ 1）有活血化瘀、去腐生新作用，可防止局部炎性反应，避免感染[5]。当MEBO接触到组织后，形成一层药物保护膜，隔绝了细菌的侵犯，避免了呼吸气流的刺激及干裂，为粘膜恢复生长创造了有利生长环境。（2）有局部湿润及营养作用，在萎缩性鼻炎治疗中。可起持久性湿润，避免干裂及结痂，其内麻油，蜂蜡中含有大量糖、蛋白质、维生素、有机酸、酶类，可参于局部粘膜营养，补充日萎缩造成的局部营养缺乏，促进粘膜组织复生。（3）有软化及促进新陈代谢作用，部分被吸收后席撒软化粘膜层及纤维化组织，起松解作用，改变并增强细胞间的活性，血流加速，促进了新陈代谢，使处于功能低下的柱状纤毛上皮复生。清栓酶又名唤蛇抗栓酶，药理实验证明，其内含有激肽酶及神经营养物质，此种物质可能是神经生长因子[6]，对感觉和交感神经有刺激生长的作用[8]，目前，已证实该药有扩张毛细血管，改善微循环，促进神经功能恢复作用[8]，鼻腔滴用；吸收快，作用直接，可激发萎缩的粘膜及神经细胞，增强细胞间的活性，并可扩张萎缩的毛细血管，增加局部血流量，补充局部病变造成的营养缺乏，促使原处于抑制或休眠状态的神经细胞得以恢复，唤醒病灶周围受抑制的神经元开放潜在突触，开放代偿回路，促进修复过程加快进行。使处于萎缩的神经细 胞逆转再生[8]。且起到增强机体免疫力作用。临床观察表明，病程越短，用药越早，神经原修复再生能力越快，疗效越高。

总之，应用MEBO与SVATE联合治疗萎缩性鼻炎，标本兼治，治疗简单，疗效高，无任何不良 反应及痛苦，经济方便，是理想的治疗药物。

参考文献

1．肖轼之编，耳鼻咽喉科学、人民卫生出版社、1989年3月，第三版，P37。

2．张振绮，中鼻甲切除术治疗萎缩性鼻炎初步报告、中华耳鼻咽喉科杂志，1981，21（1）：104。

3．杨大俊，鼻粘膜纤毛运动功能研究，中华耳鼻咽喉科杂志，1986，21（1）：56。

4．茅汇成，鼻腔内骨膜下填塞术治疗萎缩性鼻炎的组织病理学观察，中华耳鼻咽喉科杂志，1986，21（l）：58。

5．徐荣祥，烧伤湿润暴露疗法（教材）北京光明中医烧伤创疡研究所，1989。

6．邓军礼等，促进神经功能的恢复在脑血栓形成治疗中的重要意义，浙江腹蛇抗栓酶临床应用资料汇编 （内部资料），1989，（8）：61。

7．赵守骏，浙江爆蛇抗栓酶的临床应用中级医刊，1989，24（7）：19。

8．陈邦敬等，蝮蛇抗栓酶治疗脑血栓形成184例疗效分析，实用内科杂志，1987，7（6）：300。

作者单位：莱芜市第—人民医院耳鼻喉科

泰安市中心医院耳鼻喉科