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NURSING EXPERIENCE WITH MOIST EXPOSED THERANY FOR TREATING BURN CHIHDREN

戴红霞

[内容摘要]作者的989年3月至12月共收治烧伤患儿47例，年龄最小的为7个月，最大的为10岁，面积最大者为28％，深II度至III度者为34例，其余为浅II度以下烧伤。全部患儿均采用MEBO及湿润暴露疗法，并均在两周左右时间痊愈或好转出院。作者在本文中主要谈及护理中的体会：包括生活起居的护理、休克期的护理、感染期的护理、创面护理、饮食护理等。最后对该疗法的疗效进行了评价。

一．临床资料

我院自1989年3月至12月共收治烧伤患儿47例。其中男29、女18，年龄最小7个月，最大10岁。烧伤面积：最小为1%，最大为28％。烧伤深度：I度至浅II度13例，深II度至III度34例。烧伤部位：以暴露部位为最多，头颈面部20例，躯干部6例，四肢部位21例。烧伤原因：沸水烫伤44例，汽油烧伤1例，热锅烫伤1例，火焰烧伤1例。

二．护理措施

（一）生活起居护理

小儿特别是婴幼儿脏腑娇嫩，各组织器官发育均未成熟，生活不能自理，首先要加强基础护理工作。保持病室内空气新鲜及流通，每日开窗通风换气两次（避免对流风），每日用消毒液擦地两次。室温要适宜，一般保持22℃至25℃左右，湿度55％至65％。温度过低会影响烧伤创面药物的引流作用，温度过高患儿口干舌燥、烦燥不安，且烧伤创面渗出增加均不利于治疗。因此，加强基础护理，病室保持温湿度适宜，是湿润烧伤暴露疗法小儿护理工作的重要环节。

（二）休克期护理

婴儿烧伤面积大于5%，就有发生休克的可能，尤其头面部烧伤更易发生休克，首先要及时迅速建立静脉通道，纠正水、电解质的不平衡，并对烧伤创面进行清创。动作要轻而稳，尽量减少机械性的刺激，减轻患儿痛苦。

1．密切观察患儿的神志、体温、脉搏、呼吸，特别要观察尿量变化。250ml／日尿量以下时要特别注意，其尿量的多少是判断血容量和休克程度的重要标志。

2．保证静脉通道，正确选择静脉是保证治疗工作的前提。婴幼儿静脉血管细、浅、而脆加之烧伤后的体液外渗，血管充盈度差。体表暴露部位不易找到适宜的血管。穿刺进入血管后回血较慢，因此给静脉穿刺带来了困难。所以在选择血管时，尽量找易固定，不易受压，皮肤完好部位，较直的血管，在临床上多采用头皮静脉穿刺。操作时严格执行无菌技术防止针孔感染。当病情需要24小时静脉维持时，待次日晨再更换输液器及滴瓶，以减少穿刺次数，减轻患儿痛苦。

（三）感染期护理

烧伤创面的感染，是危及患儿生命的主要并发症，烧伤患儿病情变化复杂而快，要严密观察，及时积极地采取治疗和护理措施。

1．注意观察体温，脉搏、呼吸，以及血细胞的变化。患儿体温在38℃至38．9℃时，应每2／4小时测体温一次。体温在38．5℃至39℃以上时，（根据患儿的具体情况）选择物理降温，头部用冷湿敷式冰袋降温。此方法较安全有效，以减少脑细胞的耗氧量，或用30％～50％酒精擦浴。由于婴幼儿体温调节中枢发育尚不完善，且降温速度不宜过快，降温过程中要严密观察患儿精神，体温变化，动作要轻，避免损伤烧伤创面，及正常皮肤。当降温30分钟后，复测体温，并根据病情变化做相应的临床检查，以防败血症等并发症的发生。

2．创面护理

小儿烧伤创面处理的是否及时、适当，是保证治疗护理工作的重要环节。在47例患儿中烧伤创面无论大小、深浅，均采用湿润暴露疗法。患儿入院后首先清创，并立即将MEBO涂在创面上。

（1）徐药用物：换药碗、无菌镊、压舌板、棉签、纱布等。

（2）涂药方法：将MEBO少许挤在压舌板上，再将药物均匀地涂在烧伤创面上，厚度lmm为宜。操作时动作要轻而稳，对哭闹较甚不配合治疗的患儿，操作时动作要轻而敏捷，减少对局部的机械性刺激。一般患儿每日换药5至6次。涂药时，药物的薄厚应适宜，药物太薄、太厚，直接影响创面药物的吸收及引流作用。同时要及时清除创面上的代谢产物，保持创面湿润而不浸渍。换药时也应注意观察患儿一般情况及创面大小、颜色，以及分泌物的量和性质的变化，有无感染等情况。

（四）饮食护理

饮食调养，在中医护理工作中，不但能起到很好的配合治疗作用，而且在一定程度上也能达到治病目的。烧伤患儿大多食欲不振，消化不良，特别是高热后，消耗能量较大，以及创面渗出等造成阴液耗损。而不利于创面的修复。应给滋阴生津饮食。如：夏季多饮西瓜水、绿豆汤等。并根据患儿病情变化，给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的新鲜食物。注意观察二便是否正常。也可同时服用中药，采取少量多次服用的方法。以增加食欲，加强营养，增强机体抵抗力，促进创面愈合。

三．效果评价

（一）采用烧伤湿润暴露疗法，临床应用方便，患儿易接受，病情恢复较快，深II度烧伤创面不留疤痕。

（二）此药有显著的止痛效果，小儿烧伤后，一般烦燥不安，或哭闹不止，睡眠差等。用此药可松弛皮肤立毛肌，通畅引流。中医认为：“通则不痛，不通则痛”其创面代谢产物及时排出后，解决了创面疼痛。患儿用药后可安静地接受治疗和护理。

（三）此药对多种原因所致烧伤均有效，无毒性，无刺激性，47例患儿中无一例过敏而影响治疗和护理工作。

（四）患儿治疗周期短。一般经过两周左右的治疗，即可治愈或好转出院。

四．小结

祖国医学认为人体是一个有机的整体。烧伤湿润暴露疗法，在临床的应用，体现了祖国医学理论与药物在治疗烧伤患儿中的重要作用。通过47例小儿烧伤的护理，使我们更进一步认识到：小儿烧伤护理工作的重要性，特别是专科护理人员的业务技术，要熟炼而准确。护理工作中也要运用中医整体与个体相结合及辨证施护的原则，根据患儿的不同情况，实施相应的护理措施。

作者单位：中国中医研究院广安门医院