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APPLICAThON OF MEBO AFTER OPERATION ON NASAL CAVITY

黄庆山 叶晓明

[内容摘要]鼻息肉摘除术和鼻甲切除术为常见鼻腔手术，传统的止血方法是应用凡士林纱条填充鼻腔，其缺点是，起不到止痛效果，且不利创面愈合及引流，目前还没有防治鼻腔手术后并发症的好方法。作者根据MEBO的作用特点[1]，制成MEBO纱条，广泛地应用于鼻腔手术后的填塞治疗。通过108例鼻腔手术后应用及几士林治疗60例观察对比，MEBO纱条有止血、止痛、 抗感染和促进创面愈合作用，缩短了疗程，减轻了病人手术后局部水肿、粘连等术后反应，愈后疤痕形成明显减少。应用MEBO纱条鼻腔内填塞治疗，一药多用，是一种新的防治鼻腔手术后并发症的特效药物性纱条，其试验研究和应用，提高了手术的效果。

关键调，MEBO纱条 鼻腔手术后 填塞

自1991年2月至1992年8月，我们将MEBO制成纱条，广泛地应用于鼻腔手术后，通过108例治疗与凡士林纱条治疗60例对比，并将临床观察所得数据进行统计学处理，证实MEBO有凡士林所不及的止痛、减轻局部水肿、抗感染及促进创面愈合等独特作用，愈后疤痕形成及术后并发症明显减少，提高了手术效果，现将168例分析如下：

临床资料

均为住院手术病人，共168例，男90例，女78例。年龄17一68岁，病程1—8年，手术后随机分为二组治疗。本组108例，其中鼻息肉摘除术50例，鼻甲切除术58例（包括中鼻甲切除术、下鼻甲部分切除术、筛窦刮除术），对照组60例，其中鼻息肉摘除术30例，鼻甲切除术30例。

治疗方法

MEBO纱条的制作方法：先将纱条料高压消毒，无菌下与MEBO膏打制成纱条备用，（MEBO量稍加大，制成的纱条不再消毒）。本组在常规鼻息肉或鼻甲切除术后，应用MEBO纱条填塞鼻腔，填塞方法及松紧度同传统凡士林纱条填塞法，24小时取出鼻腔MEBO纱条，每日观察二次，并用MEBO涂创面治疗，连续涂三日，对照组常规鼻腔手术及传统凡士林纱条填塞，36小时取出鼻腔凡士林纱条观察[2]，随时清理出胶样分泌物，用复方薄荷油滴鼻，每日二次，连滴三日。为便于观察疗效，二组病人均不用抗菌素及止血药物，观察中出现感染、发烧、出 血、疼痛难忍者，对症给予药物治疗。

临床观察

鼻腔术后应用MEBO纱条填塞治疗，外鼻及鼻腔粘膜水肿明显较对照组轻，取纱后鼻腔通气， 嗅觉恢复快，手术后因疼痛（鼻部及头部痛）应用止痛药物者*1例次，对照组8例次。二组止痛药物利用率比较有非常显著性差异（X2＝9．39，P<0．01）， 表明MEBO有显著止痛效果。本组纱条填塞期和取纱后，创面渗出血者及创面与纱条粘连者较少，取纱容易，病人痛苦小，避免了晕厥发生（通常在取凡士林纱条时，病人常困疼痛而发生晕厥），且无明显胶状物生成（一般取纱后2—3日创面形成白色绒样胶状物为粘连之征兆），避免了粘连发生。应用MEBO纱条填塞不影响创面及鼻窦引流，防止了溢泪、鼻窦炎、咽鼓管功能障碍的发生，病人头痛、发烧（体温超过38C）等术后反应明显减轻，术后并发症发病率为1．19％，对照组为13．57％，有明显防治术后并发症作用（见表）。本组创面纤维蛋白膜完整形成时间比几士林提前12小时，可早日取出鼻腔填塞物，解除病人痛苦，创面愈合时间6—26天，平均13．5±0．36天；对照组愈合时间7—28天，平均16±0．58天，二组创面愈合时间比较有非常显著胜差异（t168=3．85，p＜0． 01），促进了创面愈合。愈后一个月复查，本组患者创面粘膜弹性恢复良好，表面光滑，无明显疤痕挛缩及增生。

讨论

MEBO又称湿润烧伤膏，目前临床应用范围广泛。我们将MEBO制成纱条，应用于鼻腔术后的填塞治疗，获得了几士林纱条所不及的多种治疗效果，在鼻腔术后填塞中所起的主要作用是：

1．MEBO有促进鼻腔术后创面愈合作用：应用MEBO术后创面愈合时间比凡士林纱条治疗提前2—3天，其促进创面愈合的原因主要是：（1）鼻腔内为细菌滋生场，术后创面易于感染，MEBO接触到创面后，液化形成一层药物保护膜，隔绝了细菌对创面的侵犯，并抑制细菌生长，起到较强的抗感染作用，为粘膜恢复生长和创面愈合提供了有利生长环境，而凡士林则影响创面愈合[3]。（2）MEBO内含有大量糖、蛋白质、有机酸等多种营养物质，可直接参与局部营养，为粘膜生长及创面愈合提供所需物质，促进创面恢复。（3）MEBO有改善局部微循环，增强局部血运能力，利用于局部营养供给，为组织粘膜生长及物质代谢提供保障，避免局部营养缺乏所致伤口延迟愈合。（4）MEBO有自动引流和湿润作用，用MEBO制成的纱条松软，无刺激性，填入鼻腔后，能很快液化，将组织中代谢产物及创面脱落组织及时排除，解除微循环障碍，起怯腐生新作用，且不影响鼻窦引流及咽鼓管功能。湿润环境则有利创口愈合，为细胞生长提供适宜的环境。

2．MEBO有明显止痛效果：鼻腔内手术多用粘膜表面麻醉，病人术中就产生疼痛感，术后疼痛则加剧，应用MEBO纱条填塞，可解除术后的疼痛，使病人饮食、睡眠不受影响，增强了病人自身抵抗力，消除了病人对取纱时的疼痛的后顾之忧。其止痛原理是：（ 1） MEBO在术后创面形成保护膜，取代了纤维蛋白膜（应用MEBO后形成的保护膜，实际上是分泌物中纤维蛋白与MEBO药物成份共同形成的混合膜），避免了外来细菌毒素刺激所致疼痛。（2）MEBO内药物作用，起较强的消炎抗感染作用，减轻了局部创伤引起的水肿压迫性疼痛。（ 3） MEBO通过自动循环引流，及时将渗出物及代谢物排出创面外，避免滞留在创面所致刺激性疼痛。（4）MEBO纱条松软，填塞入鼻腔后有一定缓冲力，不致因填塞压迫引起反射性头痛。鉴于以上止痛原理，在鼻腔术后应用，可起到理想效果。

3．MEBO有减轻创面疤痕形成作用：MEBO通过改善局部血液循环，加速新陈代谢，使在湿润环境内生长的粘膜上皮细胞不因生长环境的改变而生长变形，减少了纤维细胞增生，达到减轻创面疤痕形成的目的。愈后观察，粘膜弹性良好，表面光滑，无明显萎缩及增生，对恢复术后鼻腔通气、嗅觉等生理功能起到决定性作用[4]，减少了疾病复发机会，同时MEBO的鼻腔湿润作用，避免了呼吸气流刺激所致反应膜干裂及出血，使创口与周围发生粘连率下降。

4，MEBO有防止创面周围组织水肿作用：在鼻腔手术中，由于反复进出器械及创面损伤，对整个鼻腔粘膜刺激较大，术后水肿难免，MEBO纱条可有效地减轻组织粘膜水肿。其原理是：（1）MEBO有自动循环引流作用，使组织间代谢物及时引流排除，不致发生组织水肿。（2）MEBO抗感染作用，可减轻局部炎症反应性水肿。（ 3）MEBO的保护作用，可避免细菌毒素刺激引起的水肿。

5．MEBO纱条有填塞止血作用[5]：MEBO纱条填入鼻腔后形成的药物保护膜及压迫作用，可有效地起到止血目的。取出纱条后，呼吸气流的刺激可致创面纤维蛋白膜干裂引起出血，应用MEBO涂于创面及周围粘膜，起到湿润保护作用，可避免术后出血。到目前为止，还未见有一种止血性填塞物能起到止痛，促进创口愈合及防治术后并发症等多种作用。我们应用MEBO纱条填塞治疗，一药多用，临床观察证实，MEBO纱条是鼻腔术后新的换代性填塞物，宜推广应用。

参考文献

1．徐荣祥，烧伤创疡医学总论（一），中国烧伤创疡 杂志，1989，1：11。

2．王世勋主编，耳鼻咽喉手术学，天津人民出版社，1976年1月，第一版，282—326。

3．杨顺炳等，MEBO在脓肿切开引流术后的应用，中国烧伤创疡杂志，1992，2：40。

4．黄庆山等，MEBO治疗萎缩性鼻炎34例报告，全国第二届中西医结合耳鼻喉科学术会及研讨会，大会交流材料，1992年6月。

5．黄庆山等，扁桃体水后应用湿润烧伤膏的探讨，中国烧伤创疡杂志，1991，4：55。

作者单位：山东莱芜市第—人民医院