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ANALYSIS OF FREE AMINO ACIDS IN VESICLE FLUID OF BURN WOUNDS

李长连 杨克非 马剑明

张艾丽 丁晓红 曹文娥

「内容摘要」热损伤常使机体发生严重的应激反应，导致以代谢过度，蛋白质消耗和体重减轻为特点的一系列代谢紊乱。组织的水肿和创面的渗出又进一步加重了这一紊乱。本文报告了我科自1985年以来对35例烧伤患者进行了烧伤创面水泡液中游离氨基酸（AA）含量的分析。旨在通过对烧伤渗出期创面丢失AA的种类和含量的检测，探讨AA代谢的变化，希有助于对烧伤休克期AA补充的重视，并指道AA混合液的配制和临床应用，以达到缩短疗程、提高治愈率的目的。

材料和方法

一般资料：烧伤患者35例，其中男23例，女12例。年龄最小1岁，最大60岁。烧伤原因：热水烫伤16例、火焰烧伤七例、其它4例。烧伤面积最小3%，最大75％，平均36．4％，III℃2—4O％，平均19％。抽取水泡液时间最早在伤后0．5小时，最晚9小时，立即送检。

各AA分别以数字表示：1，天门冬氨酸，2，苏氨酸，3，丝氨酸，4，谷氨酸，5，甘氨酸，6，丙氨酸，7， 胱氨酸，8，缬氨酸，9，蛋氨酸，10，异亮氨酸，11，亮氨酸，12，酪氨酸，13，苯丙氨酸，14，赖氨酸，15，氨， 16，组氨酸，17，精氨酸，18，脯氨酸。

取60名健康人空腹静脉血为对照组。

烧伤后就诊并有水泡液者，立即用生理盐水清洗水泡表面，再以干棉球试干，以无菌注射器抽取水泡液3nd，同时取出蛋白样凝集物0．5ml，加8%磺基水杨酸lml，4000r／min离心30分钟，取上清液上机。

分析方法：标准蛋白分析法。

仪器：日立835—50型高速自动AA分析仪。

分析结果经统计学处理。

结果

正常对照组血清游离AA酸谱（附图A及表1-3）。6O名健康人血清中17种AA总量2840umol／ 1。枝链AA总量428±53，BCAA／AA总量比值0．15±0.01；苯丙／酪比值1．26±0.21；枝／芳比值3±0．5。

35例烧伤患者创面水泡液游AA谱（图B及表 l—3）。本组中检测的7项必需AA与对照组相比： 缬、异亮、亮和苯丙氨酸无显著差异（P＞0．05），而苏、蛋和赖氨酸则低于对照组（P＜0．01（表1）。

在非必需AA中，丝、胱、酪和脯氨酸变化不显著（P＞0．05）；门冬、丙和精氨酸则非常显著的低于对照组（P<O．01）；而谷氨酸则非常显著的高于对照组含量（P＜0．01）(表II）。

在检测的17种AA中，水泡液中的AA总量，枝链总量，虽略低于对照组但无统计意义。BCAA／ AA总量比值两者几乎相等；苯丙／酪比值，水泡液略高于对照组血清。亦无显著差异（P＞0．05；枝／芳比值两者相似（P＞0．05）（表III）。

本组大面积烧伤6例（＞45％），与中小面积烧伤（平均面积10．3％）29例的水泡AA含量相比。

胱氨酸前者略高于后者（0．05＞P＞0．01）；丝氨酸前者低于后者（0．05＞P＞0．01）；其余15种AA相差不显著。

本组4例幼儿（1—4岁）之水泡液中游离AA含量与成人相比，AA总量，枝链总量，枝／芳比值等项均与成人水泡液中含量相差不显著。

讨论

烧伤患者血清游离AA谱的异常已引起人们极大的关注[2，3，4]，研究其变化，对于指导大面积烧伤的营养治疗，氮平衡的维持和提高治愈率等已起到了积极的作用。但是，烧伤后的AA变化，是应激反应的全身性变化。由于组织的水肿和体液由创面的渗出，致使大量的AA等物质亦由创面丢失，进一步加重了AA代谢的紊乱，对维护肌体抵抗力和创面修复影响很大。本文资料提示：苯丙，丝，胱， 酪，组，脯及枝链AA与正常对照组血清相比无显著差别；苏、蛋、赖、天门冬、甘、丙和精氨酸显著低 于对照组，而谷氨酸则显著高于对照组，其余均相比差不显著。

引起烧伤创面丢失AA的主要原因是微血管通透性的增加[5]。在正常情况下，毛细血管内外的物质交换主要有三种方式；l，弥散，2，滤过，3，泡饮作用等，以调节微血管内外的水份和物质的平衡。烧伤后毛细血管通通住的增加则破坏了这一平衡。

其原因：多数学者认为可能与一些介质如组织胺中的H2受体内物质等的产生有关[5，6]，烧伤组织也可直接释放化学介质，或由烧伤组织的变性蛋白通过补体系统和凝血系统而产生组织胺等介质。此外，休克缺氧时肥大细胞、损伤细胞也可释放组织胺，在酸中毒时，溶酶体膜的稳定性被破坏释出溶酶，不仅引起细胞自溶，也可作用于肥大细胞使其释放组织胺及5—HT等血管活性物质。组织胺等介质作用于血管内皮细胞内的收缩蛋白，使内皮细胞收缩，从而使内皮细胞间的裂隙加大或开放了新的裂隙[7]，或因热力作用使内皮细胞的联接部分液化等原因，最终导致毛细血管通透性的增加。这样，不仅水分和电解质丢失，且可使蛋白，尤其是白蛋白从血管中渗漏出，使这些血浆样液体由血管内的高渗区渗漏到血管外的低渗区，进入组织间，形成组织水肿，并使部分体液由创面丢失。做为构成蛋白质基本单位的AA也随着进入组织间和由创面丢失，其量是相当可观的，且所含AA的种类与血浆相同。因此，对大面积烧伤患者，为减少氨基酸尤其是生糖AA的氧化供能，抑制蛋白质的分解，应将AA补充的时机提前到休克期。这样更有利放氮平衡的维持，使机体内环境进一步稳定。

从本组资料中可以看出，虽然创面水泡液中氨基酸总量与正常对照组无显著差异，而且大面积烧伤与中小面积烧伤组，成人与小儿组水泡液中各AA在含量上变化不显著，但从烧伤面积上分析，面积越大，使体内AA丢失越多，这是烧伤后AA下降的又一佐证，且烧伤面积越大，对机体AA代谢的影响越严重。因此尤应重视对大面积烧伤患者的蛋白质或AA的供给。

由于创面渗出液类似于血浆样液体，因此水泡液中的AA含量大致可反应血浆中的含量。对本资料中提示的降低的AA，如核链、和苏、蛋、赖、门冬、丙和精氨酸等在研制烧伤用处方时应适当增加其比例和含量；而对于丝、谷等增高的氨基酸应适当减少其含量，这样既可补充体内之不足，又可避免使体内已增加的AA进一步增高，防止人为的加重机体内环境紊乱的因素。

研究烧伤创面AA的丢失情况，可为烧伤患者血浆AA的下降原因以及AA疗法提供有利的依据和理论基础，指导烧伤患者AA处方的配比和补充的时机。通过营养疗法达到缩短疗程和提高大面积烧伤治愈率的目的。

参考文献

1，张思纯静脉营养（文献综述）国外研究营养部分资料，军队卫生专题资料1980，11，PI

2，顾景范等烧伤和营养（上）解放军医学杂志1983，8（3）：229

3，张小俊等烧伤后氨基酸的代谢变化国外医学《创伤与外科基本问题分册》1983，（2），P67

4，张小俊等烧伤治疗（第二版）上海科学技术出版社出版1985，10，P178

5，Sevitt S，et al：J．Trauma 19（5） 358，1979

6，Arturson G，et al：Scand J Plast Rconstr Surg 13：29，1979

7，Nozaki M．et al：Burns 6（4），213，1980

作者单位；沈阳军区202医院烧伤科、传染科