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THE APPLICATION OF HYPODERMIS PEDICLE ISLAND FLAP

张作峰

[内容摘要]本文报告利用皮下组织蒂离状皮瓣修复32个创面，均获成功。这一皮瓣的特点是利用皮下组织为蒂，不再切除缺损区附近的正常组织，推进距离大，皮肤质地近似等。并论述了皮下组织蒂皮瓣的各种手术方法，对于手术设计时的注意事项进行了讨论。

皮下组织蒂岛状皮瓣与动脉岛状皮瓣不同，它不包含知名动、静脉，但由于以皮下组织为蒂，其中含有较丰富的血运，又具有岛状皮瓣的特点。自1989年以来，我们采用皮下组织蒂岛状皮瓣修复32例32个创面，均获成功。

手术方法

一．单皮下组织蒂皮瓣

于皮肤缺损一侧作一个三角形皮下组织蒂皮瓣（图1），切开皮肤后，在真皮下向一侧锐性分离形成皮下蒂，然后于深筋膜深面掀起以皮下组织为蒂的岛状皮瓣，推进修复创面，缝合[1，2]。此为单蒂皮瓣，转移灵活，但血运稍差，故适用于血供丰富的部位，如头面部等。必要时亦可在缺损的相对两侧各作一个三角形皮下组织蒂皮瓣，共同向缺损处推进闭合，供区直接缝合。如V—Y手术状（图2）。

二，短斧头形皮瓣（留有皮桥的单皮下组织蒂皮瓣）

为防止愈合后形成环形瘢痕，于三角形皮瓣的一侧留有小皮桥，皮瓣转移缝合后似一短斧头型[1]，皮瓣和蒂的形成原则与单皮下蒂皮瓣相同。供皮区的闭合同“Z”成形术，对侧出现的“猫耳朵”需作一小三角形皮肤切除（图3）。

三．“坑道法”延长皮下组织蒂的岛状皮瓣

于缺损区一侧设计三角形皮瓣，从缺损处开始在真皮下血管网深面分离皮瓣全长的1／2，然后于对侧向缺损方向由浅入深斜行分离达缺损深度，形成一较长的斜形皮下蒂[3]，如缺损区基底有血运丰富的组织，可进一步向其深面分离以获更长的皮干带．皮瓣推进可超出缺损范围而无张力（图4）。

临床资料

共手术32例，男20例，女12例，年龄15～62岁。单皮下蒂皮瓣15个，短斧头型皮瓣5个，“坑道法”延长皮下蒂的皮瓣4个，双皮下组织蒂皮瓣8个。创面最大直径5．5cm，最小直径0．5cm。部位有面部、头皮、背部、手指、臀部及足背等创面。创面形成原因：肿瘤切除，创伤及感染等。其中臀部创面感染1例，手指外伤单皮下组织蒂皮瓣修复暂时性血运障碍1例，其余均为一期愈合。

讨论

1．皮下组织蒂皮瓣的优点是不再切除缺损区附近的正常组织，推进距离大，应用范围广，且减少局部张力，皮肤质地近似，可即时转移，缩短疗程。 而传统的V—Y推进皮瓣受皮下组织厚度的影响，推进距离较小，稍大的创面需作两个以上的V一Y推进瓣修复。无疑增加手术的复杂性和影响外观。另外，皮下组织蒂皮瓣对血供及感觉的影响较小，因保留了皮瓣周围的部分皮下组织为蒂，使皮瓣血供及神经损伤小，且转移后无张力，故无损于皮瓣血供及不丧失感觉功能。所以，双皮下组织蒂皮瓣，特别适于指端组织缺损的修复。对于“坑道法”延长皮下组织蒂的岛状皮瓣，由于皮下组织蒂的延长，有利于修复局部张力较大的部位。不致因蒂部张力大而影响血运，但由于皮下蒂的延长亦削弱了局部的血供，故仅适用于头面部血运丰富的部位。

2．短斧头形皮瓣是为防止形成环行瘀痕而设计的，在三角形皮瓣的一侧留有小皮桥，小皮桥的存在避免了环行瘢痕的形成，且对于皮瓣的血供亦有利，但由此亦使皮瓣的推进距离受限，且供区需行“Z”成形术缝合，故仅适于皮肤张力较小的部位。

3．设计皮瓣皮下组织蒂的位置时，亦需考虑选择血运丰富的部位，使蒂尽量与附近的血管走向平行，附近较明显的浅静脉，应尽可能包含于皮下组织蒂内，尽量减少向皮瓣方向走行血管的损伤。对于皮瓣蒂的长度，单皮下组织蒂的长度不宜大于宽度，双皮下组织蒂的长度可适当延长，但其长宽之比不宜超过1．5～2：1。

4．皮瓣设计的大小根据缺损处面积及局部皮肤张力而决定，局部皮肤张力较大的部位，皮瓣设计应较大。一般皮瓣的最大宽度应小于创面直径，而长度应大于创面直径，皮瓣宽度一般为创面直径的1／2～3／4，长度为创面直径的1．5～2倍[4]，皮肤特别紧张的部位，适当增大。

参考文献

1．汪良能，高学书，整形外科学，第一版，北京：人民 卫生出版社1989：145～146。

2． S．sakai， et al． Subcutaneous Pedlcle flaps for scalp defects．Brit J Plast Surg 1988；41：255．

3． S．T．S．Chan A technique of undermining a V-Y subcutaneous islad flap to maxlrmse advancemet．Brit J Plast Surg 1988；41：62．

4．丰德宽，等，皮下蒂V一Y皮瓣的临床应用，中华整形烧伤外科杂志1991；7（1）：39。

作者单位：山东省滨洲医学附属医院