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NURSING EXPEAIENCE WITH MEBO IN TREATING 31 CASES OF PEDIATRIC PERINEAL BURN

公丕欣 南秀荣

[内容摘要]作者自1989年1月至1992年2月共收治各类烧伤病人491例，其中小儿会阴部烧伤31例。通过总结分析，认为MEBO是目前处理烧伤创面最理想的药物，还认为采用臀部悬吊法，也是处理小儿会阴部烧烫伤最科学的体位。本组31例患儿均采用MEBO治疗及臀部悬吊体位法处理，29例全部治愈，2例行植皮愈合，无1例创面感染及共发症。

关键词 小儿会阴部烧伤 臀部悬吊 MEBO

我院自1989年1月至1992年2月共收治烧烫伤病人491侧，其中小儿会阴部烧伤31例，最小面积5%，最大面积51%（III度23%）经用MEBO治疗及采用臀部悬吊法均获得良好的效果，现将护理体会报告如下：

临床资料

（一）一般资料；31例中男18例，女13例，年龄最大6．5岁，最小4个月。烧伤面积最小5%，最大51％（III度23％），平均面积15．71％，平均III度烧伤面积4．25％。

（二）烧伤原因：热水烫伤13例，热粥6例，热油3例，电炉6例，石灰1例，火焰伤2例。

（三）烧伤严重程度：按我国规定小儿烧伤严重程度分类标准：轻度17例，中度8例，重度5例，特重度1例，其中尿道烧伤影响排尿者2例。

治疗方法

全组病人均采用湿润暴露疗法，外涂MEBO。患儿入院后，根据烧、烫伤时间及面积而定，烫伤面积在40％以下，未作任何处理而立即入院的，要即刻用流动自来水持续浸泡冲洗30分钟左右，以创面离开冷水后不再疼痛或仅有轻微疼痛为准，若仍有疼痛，可继续冲洗。完毕后用1：1000的新洁尔灭液或0．9％生理盐水简单冲洗，清洁创面，剪掉腐皮，剪泡放出渗出液，保留泡皮，即将MEBO用压舌板或棉签，直接涂于创面上，药层厚1mm，操作要轻柔，以使病儿合作。涂药次数依创面药物消耗而定，要始终保持有药物供给，使创面湿润直至愈合。

小儿会阴部烧伤的体位，行双下肢外展45度用弹力带臀部悬吊。

治疗效果

31例中，29例治愈，2例植皮愈合，创面愈合时间平均为23天，治愈率93．5％。

护理体会

小儿全身各系统发育尚未完善，皮肤细嫩，一旦烧伤往往比成人重，另外由于会阴部解剖的特点，烧伤深度分布不均[1]，且常伴有外生殖器及肛门的烧伤影响排尿、排便，创面也易被大小便污染，给临床治疗及护理带来一些棘手的问题，然而我们应用会阴部外涂MEBO臀部悬吊收到了良好的效果。

一．创面处理：入院后首先应用冷疗，可减轻热力对组织的继续损伤，中和余热，降低毛细血管的通透胜，减轻组织水肿，从而缓解疼痛，减轻烫伤深度[2]，再加上MEBO有明显的止痛效果[3]，临床观察涂药后快则几秒，慢则几分钟，患儿哭闹停止。MEBO抗感染作用强，再加上体位悬吊法，尽管会阴部烫伤后易被大小便污染，而本组病倒无一例感染，深II度烧伤创面愈合后无疤痕形成。

二．体位：采用仰卧位截石位外加双下肢45度外展悬吊法，此体位的优点是：l.能使创面充分暴露，液化物引流通畅；2.臀部悬吊后，放置弯盘排便，减少创面污染及刺激；3.便于观察创面变化、涂药及护理，减少并发症；4.避免创面与床单沾连，减轻疼痛刺激。

三、大小便护理：由于会阴部解剖部位特殊，创面极易被大小便污染，增加感染机会，给治疗护理带来许多困难。应用MEBO治疗，只要保持创面有药物敷盖，二便后无需特殊处理，通常在病儿大便时，先在创面上涂一层药物，大便结束后，轻轻地将药层沾去，再涂药（MEBO起到了很好的保护隔离作用），大小便不会直接污染到创面上，坏死组织液化排除之时，创面也随之而修复愈合。小便时男孩用尿壶直接接尿，女孩则用弯盘紧贴肛门部接尿液，切勿让尿液留于创面上。对于严重烧伤，尿道水肿明显，影响排尿者，我们放置无菌导尿管，间断排尿，并每日用呋喃西林冲洗膀胱，预防尿路感染，本组五例病人无一例泌尿系感染。

四．心理护理：目前患儿多为独生子女，这就要求护士既要会护理患儿，又要会做患儿家属的思想工作，更要有娴熟的专科护理技术及扎实的基础理论知识，更要有一种慈母般的爱心，同情心，责任心[4]。患儿由于首次住院，环境陌生，长期制动，创面疼痛，常哭闹不安，因此要和患儿建立感情，鼓励患儿勇敢坚强，讲故事、看画书，培养一些乐趣，还可以让患儿听音乐，转移注意力，争取家长密切配合，为患儿早日康复而共同努力。

五．一般护理：①保暖，烧伤面积较大的患儿；早期血容量不足，微循环差，创面外露，患儿怕冷，应保持恒定的室温，维持在28至36℃左右的环境。 ②营养，烧伤后由于能量消耗，创面渗出，机体呈负、氮平衡，除静脉补充高渗糖、白蛋白、血浆或全血外，还应给于高能量，高维生素，高蛋白饮食，婴人以母乳为主。本组患儿无一例因营养不良而使创面延期愈合。③严密观察生命体征及尿量的变化，注意尿量及精神状态，如患儿尿量减少，心率增快、口渴、烦燥不安、皮肤弹性差、四肢末梢发凉，常提示血容量不足，应及时报告医生处理。

六．功能锻炼：小儿会阴部烧烫伤多伴有两大腿内侧的烫伤，但由于我们实施了早期功能锻炼，（悬吊过程中定时协助患儿屈伸两腿）促进了肢体肿胀的消退，有利于关节功能恢复，使31例患儿无一例功能障碍。半年后随访效果良好，一切功能正常。

参考文献

[l]方之杨等主编，烧伤理论与实践，第一版，辽宁和学技术出版社，1989，443

[2]谢尔凡，烫伤后涂什么好，大众医学1992，6，36

[3]首届全国烧伤湿性医疗学术会议主席团学术报名中国烧伤创疡杂志，1989，1，7

[3]李亚勤，刘金华，在情感交流中做好护理工作，中华护理杂志1992，27（6），276

作者单位：泰山医学院附属医院