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CLINICAL EFFICACY ANALYSIS OF 798 CASES OF BURN TREATED WITH MOIST EXPOSEI THERAPY

黄书君 杜淑梅 孟庆祥 张泽民

[内容摘要]作者报告了1988年至1991年，应用MEBO治疗烧伤798例，其中最大面积为70％，最小面积为1%，浅II度354例，深II度350例，III度94例，治愈率100％。该疗法具有良好的止痛、抗感染、促进创面愈合、不发生疤痕或减轻疤痕等作用。并对MEBO用药时间与疗效的关系等进行了分析。

关键词：烧伤 烧伤湿润暴露疗法 MEBO

临床资料

1．性别与年龄：男性551例，女性247例，男女之比为2．23：1。最小年龄为生后24小时，最大年龄为8l岁，平均年龄（X±SD）为24．98±17．04。

2．烧伤原因：沸水及热液烫伤505例，火焰烧伤210例，电烧伤55例，化学烧伤28例。

3．烧伤面积与深度：最小面积为1%，最大面积为70％，其中面积在20％以下者为754例，面积在20—40％者为35例，面积大于40％者为9例。本组病例浅II度354例，深II度350例，III度94例。

用药方法

凡伤后及时入院的病人，创面行简单清创，去除创面及周围健康皮肤上的污物，剪除松动的表皮及较大的水泡，创面用1‰新洁尔灭冲洗，用消毒纱布拭干。对于伤后延迟入院或创面污染严重者，应在病情允许的情况下，尽量将创面清洁干净，而对中途改用MEBO治疗者可在创面直接涂药。我们应用MEBO均匀地涂布于清创后的创面上，涂药后分别采用湿润暴露疗法和包扎疗法。

1．暴露疗法．主要应用于头面部、颈部、躯干会阴部创面及夏季的四肢创面。其涂药方法按MEBO使用说明进行涂药。

2．包扎疗法．我们根据本地区春、秋和冬季气温较低，取暖设施又不完善的特点，对四肢及躯干部位小面积创面采用涂药后包扎法。创面涂药后／单层或双层凡士林纱布外敷，外用10至14层纱布包扎，根据创面变化情况，一日换药一次或隔日换药，但原则上一定要保证创面持续有药。

临床疗效分析

1．MEBO的止痛作用：烧、烫伤后由于表皮的剥脱，使创面的感觉神经末梢暴露于空气之中，干燥、微循环淤滞、创面神经末梢缺氧，组织代谢产物与坏死组织的分解产物及微生物侵袭等[1]均制创面痛觉感受器受到一定的刺激而引起疼痛。疼痛不仅给病人带来痛苦，还会引起病人精神、呼吸和循环功能的改变，严重者可引起或加重休克。因此止痛在烧伤早期治疗中也是非常重要的。以往的方法是应用麻醉性止痛剂或镇静止痛药物来减轻疼痛，但止痛作用不明显或不持久。本组798例烧伤应用MEBO治疗后均未应用麻醉性止痛剂或很少应用镇静止痛剂。但收到良好且持久的止痛效果。我们观察到本组病例中90％的浅II度创面于涂药后15分钟疼痛消失，84％的深度创面于涂药后35分钟疼痛消失。本组病例中极少部分病人创面疼痛虽未消失，但也明显减轻。我们体会到MEBO的止痛作用与下列因素相关：（ 1） MEBO具有保护创面，隔绝空气，以减轻对创面已裸露的神经末梢的刺激。（2）MEBO为创面提供了湿润的环境，从而避免了干燥对末梢神经的刺激，又防止了细胞脱水坏死。（3）由于MEBO的药理作用，松弛了立毛肌，使神经末梢的敏感性降低，因此缓解了因立毛肌痉挛而引起的疼痛[2]。（4）MEBO具有活血化淤，改善微循环，从而起到一定的止痛作用。

2．不同深度创面的愈合时间。在本组病例中，我们注意观察并分别统计了不同深度创面的愈合时间，其分布情况见表1。

本组病例中深Ⅲ度创面均在1%以下。表1为本组病例应用MEBO治疗的不同深度创面愈合时间。在与我科以往的干性疗法相比，愈合时间缩短，对部分较小的Ⅲ度创面不需手术也可以愈合。说明MEBO具有促进创面愈合的作用。其主要机理是：MEBO为创面提供了湿性环境，避免了创面干燥与细胞脱水，同时MEBO活血化淤的药理作用，改善了微循环，促使伤区的淤滞的转化[2]，尤其对深II度创面可最大限度地保存了创面残存的汗腺、皮脂腺和毛囊等处的皮肤岛，从而缩短了创面上皮化的时间，另外，神经末梢不仅具有感觉作用，同时对组织具有营养支持作用，MEBO保护了创面神经末梢，对创面的愈合也起到了重要作用[3]。

3．MEBO的抗感染作用：皮肤为机体抗感染免疫的天然屏障，烧伤后皮肤失去了屏障的功能，创面成为细菌侵入的主要途径，创面坏死组织又为细菌生长的良好培养基。因此烧伤后极易发生创面侵袭性感染及败血症。在应用MEBO治疗的本组病例中均未发生感染。但创面细菌学检查多可检查出致病茵，面临床上无症状，血培养为阴性。因此我们体会到，单纯的创面培养出细菌并不意味是感染已经发生，因为正常皮肤也含有相当数量的细菌[3]，而应结合临床表现及血培养才能定论。MEBO抗感染作用的机理在于：（1）保持创面湿润而不浸债。（2）药物剂型的两态变化有效地隔离创面，从而减少了细菌的污染。（3）通过主动与被动引流方式及时排出创面分泌物，从而降低了细菌的数量。（4）药物的抑菌作用以及改善微循等。

4．MEBO减轻疤痕作用：深度烧伤创面均为不同程序的疤痕性修复，不仅影响外观，还会引起功能障碍。现代烧伤治疗不仅要救治伤员的生命，还应减轻疤痕，最大限度地恢复伤区部位的功能。如何消除或减轻烧伤创面疤痕是目前烧伤治疗中急待解决的难题。而应用MEBO治疗的深度创面，其愈后多无疤痕或明显减轻。本组病例中深II度创面350例，愈后多无疤痕，仅有24例出现轻微疤痕或色素沉着。III度创面94例，愈后虽有疤痕，但也明显减轻，疤痕平坦，柔软，无明显挛缩及影响功功。疤痕组织的形成与上皮细胞和纤维组织的比例失调以及胶原纤维、毛细血管的排列形态发生变化有关，同时还能够调节上皮细胞与胶原纤维生长的比例关系接近于正常[2]，从而避免或减轻r疤痕组织的形成。

5．用药时间对创面愈合的影响：我们将本组病人按其伤后至用药时间分为及时用药组和延迟用药组。伤后在48小时内用药者为及时用药组，超过48小时者为延迟用药组，分别统计两组病例创面的不同愈合时间。（表2）

表2可见，在本组病例中，不同深度创面的愈合时间，用药及时组早于延迟组。我们对用药及时组和延迟组不同深度创面的愈合时间分别进行检验：浅II度t=8．42 P＜0．01，深II度浅t＝13．30 P<O．01，深II度深t28．30 p＜0．01，浅II度t＝6．06 P<0．01，深III度t=6．54 P＜0．01，其差别均非常显著。说明伤后及时应用MEBO对缩短创面愈合时间具有重要意义。

6．暴露与包扎疗法效果的对比：本组病例经清创涂MEBO后，应用暴露疗法547例，包扎疗法251例，其结果在不同深度创面涂MEBO后行暴露疗法其愈合时间均早于包扎疗法。其原因在于包扎后药物被敷料吸收，创面不能获得持续有效的药物浓度[2]。我们体会到：涂MEBO行暴露疗法创面愈合时间虽早于包扎疗法，但根据东北地区气候特点即春、秋和冬季气温偏低，取暖设施又不完善的情况下，对四肢创面及躯干部位小创面采取涂MEBO后行包扎疗法也是一种行之有效的方法。

同时也适用于不合作的小儿及门诊病人的治疗。为了减少敷料对药物的吸收，以保证创面持续 有药，除加厚涂药层外，并在纱布内层放置两层凡士林纱布，以减少敷料对药物的吸收，从而保证创面获得持续有效的药物浓度。

参考文献

[1]中国烧伤创疡究训科技医疗中心等；湿润暴露疗法治疗烧伤225例报告。中国烧伤创疡杂志1991，4， 21

[2]首届全国烧伤湿性医疗学术报告；烧伤治疗学术的伟大历史性转折。中国烧伤创疡杂志1989，1，4

[3]徐荣祥；总结提高、开拓前进、完善发展我国烧伤创疡医学体系。中国烧伤创疡杂志1992，l，4

作者单位：黑龙江省牡丹江市第一医院