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REPAINR OF MENTUM-THORAX ADHESION POST BURN BY SKIN DILATION

陈存富张向清姜文荃

[内容摘要]颏胸粘连是典型的颈部重度疤痕挛缩，既影响功能，又有碍面容。选用皮肤扩张术修复，比较满意地解决了功能和外貌的双重影响，治疗效果理想。

关键词 颏胸粘连 扩张术

颏胸粘连是典型的颈部重度疤痕挛缩，表现为下颌和胸壁间的疤痕粘结，颈部外形完全消失，呈强迫低头姿态[1]。此类疤痕挛缩畸形在临床上并不少见。因功能障碍及外貌的影响严重地影响着病人的身心健康。传统治疗方法多采用游离植皮，或皮瓣转移，供瓣区再植皮等方法。上述方法虽然能改善或纠正挛缩畸形，但外形及功能恢复远期效果尚难令人满意。作者从1988年开始，应用国产皮肤软组织扩张器，对收治的42例颈部烧伤后疤痕患者，有选择地对其中8例严重颏胸粘连病人采用扩张术整复进随诊观察，治疗效果优于传统治疗方法，外形及功能恢复均令人满意，现报告如下：

临床资料

本组8例，男6例，女2例，年龄最小12岁，最大33岁。汽油火焰烧伤5例，化学烧伤2例，沸液烫伤1例。伤后时间最短者6个月，最长者7年。

治疗要点

手术分两期进行，第一期埋植扩张器，位置选在前胸乳头至1锁骨中线外侧，切口选在二期手术时能去除疤痕的边缘。埋植扩张器依手术需要的皮瓣大小而定，一般3～4个，其容量为240ml。埋植后第2天开始注入生理盐水，以后间隔3～4天注射一次，四周后即可完成扩张。 第二期手术，切除颈部疤痕，松解粘连，修复缺损区。切除疤痕的范围不宜过大，以皮瓣转移后能直接拉拢缝合为宜。切取皮瓣达深筋膜层。缝合张力应避免过大，术后低位放置橡皮引流，24小时拔除。注意防止皮瓣下血肿，包扎牢固。麻醉选择全麻插管，如插管困难，可在局麻下切开颈前疤痕后再行插管。

典型病例

患者张汝民，男，28岁，1989年6月因汽油火焰烧伤面颈部。当时作气管切开，创面为深II度至III度，经外用药物后5周创面痊愈。半年后颈前疤痕迅速增生，下颌牵拉致头低、下唇外翻、粘膜肥厚、牙龈外露、口诞持续外溢。胸前疤痕因受唾液浸渍，发生溃烂，形成溃疡。患者饮水、进食、吞咽、言语均受影响，要求整形修复。考虑读患者胸前外侧皮肤较好决定采用扩张术修复，第一期分别在右前胸外侧埋植扩张器两个，左侧埋植一个，经注水扩张5周后，即行第二期手术用扩张的“额外”组织修复颈前疤痕缺损区，供瓣区直接缝合，术后效果满意，功能恢复良好，外形较佳。

讨论

深度烧伤是引起严重疤痕挛缩的常见原因[1]，据有关资料统计，颈部疤痕挛缩畸形占烧伤后全身各部位畸形的9．4～15％[2]。挛缩多位于颈前区。挛缩严重者不仅累及皮肤。并且可使颈阔肌也发生率挛缩。颈部的活动功能受到限制，语言、咀嚼功能受到影响，下唇、下颌部、面部皮肤等都可以固率缩牵拉造成畸形或外翻，重者影响呼吸。患者难以平卧，由于闭口困难，诞液外流，胸前潮湿易引起糜烂。患者不但因功能障碍而影响生活，而且对患者心理压力更大。

颈前严重疤痕挛缩大部分是由于火焰烧伤所致。颈前区皮肤很薄，易遭毁坏，并且颈前为一个柔软的凹陷面，即使轻微的疤痕也可以发生挛缩。深II度以上的烧伤，如得不到及时有效的处理，一旦感染，愈合后会产生较严重的疤痕组织。如有III度烧伤，处理不够妥善疤痕会十分严重，常可造成下唇、颈部与颈、胸粘连，面部器官和胸腋部的皮肤受到牵拉，产生严重的畸形和功能障碍。因此，颈部烧伤后应积极处理创面和全身抗感染以及支持治疗以减轻或预防严重疤痕挛缩。

目前对颈部严重疤痕挛缩，多主张手术矫治[3]，其治疗方法较多[4]。作者采用皮肤扩张术修复上述病例，其主要优点是，扩张后的皮瓣血运好，抗感染力强，容易成活，皮瓣不臃肿，无继发挛缩。供瓣区能直接缝合，不增加新的疤痕。修复后的创面外形好，感觉正常，既恢复了功能，又整复了容貌。上述方法优于传统治疗方法。本组病例未发生任何并发症，手术过程顺利，比较安全，便于掌握和推广。

关于手术麻醉问题，我们均采用全麻插管手术。鉴于疤痕严重，病人头部后仰受限，张口又不充分，喉头被牵拉移位，插管比较困难时，我们在局麻下先将疤痕切开松解，待位置适宜时再行插管，效果较好。

参考文献

1．朱洪荫等，中国医学百科全书，整形外科学，第一版，上海科学技术出版社，上海1986，113。

2．汪良能等，整形外科学，第一版，人民卫生出版社，北京，1989，751

3．王大攻等，成形外科学讲座（头颈部）第一版，云南人民出版社昆明1983，331。

4．杨之骏等，烧伤治疗，第二版，上海科学技术出版社，上海1985，341

作者单位：解放军第91医院