目录

THE APPLICAITION OF MHzB-ULTRASOUND IN THE DETERMINA OF BURN DEPTH

[内容摘要]运用10MHz－B检测了63例不同原因烧伤病人创面的真皮肿胀度，参考Bauer 等提出的诊断标准（肿胀度＜50％者为浅II度，50－100％者不深II度，＞100％，深II度符合率为92．8％。讨论了对于小面积非III度创面10MHZ－B检测深度，其准确性高，操作简便，对创面不构成进一步损害，便于推广。

关键词：真皮 真皮肿胀度 超声检测

烧伤深度的明确诊断在烧伤治疗上占有相当重要的地位，尤其是II度烧伤，判断其能否在3周内自愈，是决定手术与否的依据。以往凭医师主观判断，故误差较大。目前国内外创用的多种烧伤深度鉴别方法如Pinprint 试验、超声多谱勒血流探测、创面湿度探测、CT、磁共振等均缺乏一套完整的定量指标，且检测手段繁杂，费用昂贵，有些尚对创面构成进一步的损害，故均未能很好地推广。根据Mouserova[1]等1982年应用一种工业用超声仪发现烫伤猪真皮肿胀程度往往和烧伤深度呈正相关这一实验结果，参照国外近年采用B超测定烧伤深度（动物实验和临床小样本）的结果，我们设计了以10MHZ－B超（分辨率为0．1mm）进行烧伤深度的检测临床研究，以探讨烧伤创面真皮肿胀程度与烧伤深度之间的定量关系。

一、临床资料

（一）一般资料：本组共63例，其中男46例，女17例；年龄最小13岁，最大61岁，平均42．5岁；烧伤面积最大16×，最小4％，平均12．5％。

（二）烧伤原因（见图1）

（三）烧伤部位（见表1）。

二、研究方法

（一）病人选择在伤后12小时左右创面未行特殊处理者，且烧伤部位均位于一侧肢体或一侧躯干而对侧健康者，以利于采用自身对照研究。

（二）10MHZ－B超检测方法：（1）在必要的镇育后创面严格消毒，在创面涂以消毒液或生理盐水，然后覆盖消毒薄膜（也可以一次性输液皮条包装袋内面），再涂耦合剂在薄膜上，用美国产DiasonicSPA－100型超声诊断仪，探头频率为10MHZ，前方自备水囊装置直接检查；（2）同时取对侧正常肢体或部位用同样方式和检查条件检测真皮厚度（见图2，3）。

（三）观察指标

1．真皮肿胀度：

2．临床愈合时间：

指病人烧伤创面经检测后均采用同一类方法治疗后愈合所需要的天数（包括门诊处理和住院治疗）。

3．临床深度判断：

根据病人创面愈合时间判断：2W内愈合者为浅II度，3－4W愈合为深II度，＞4W经治疗愈合者为III度。

4．检测深度：

根据Bauer等对部分烧伤病人创面进行检测后归纳的结果，真皮肿胀度＜50％者为浅II度，50－100％者为深II度，＞100％者为III度。

三、结果（见表2）

四、讨论

1．对烧伤创面的深度的进行鉴别，是烧伤治疗的基础，使用的鉴别方式既要尽可能正确，又必须对烧伤创面不构成进一步的损害（如创面活检、Pinprint试验等就欠妥）。用10MHZ－B超进行检测，除有上述特点外，还避免了CT、磁共振等检测的繁杂和昂贵费用。本组资料显示，对浅II度烧伤创面，其检测深度与实际深度的符合率为100％，对深II度创面，其符合率也达92．8％因此，用B超测定创面真皮肿胀度用于判断创面深度，不失为一种简便且行之有效的检测手段，目前国内尚未见有基础研究和临床应用报道，值得推广应用。

2．Bauer[-2]等1989年报道用B超诊断烧伤浓度时，是先检测正常人皮肤真皮，建立数据库，然后与病人创面的测量数据进行对比，来判断病人的创面深度，这样因各族差异、年龄和性别差异，其对比结果就极易出现误差，而我们的研究方法是采用病人自身对侧正常肢体或部位进行对照，并与临床愈合时间进行对比，将误差降至最低程度。Bauer等认为，真皮肿胀度＜50％为浅II度，50－100％者为深II度，＞100％者为III度，我们的研究结果基本与之相符。因此，用10MHZ－B超进行烧伤深度检测，可以此作为判断标准。

3．对于III度烧伤，目前临床上诊断较容易，往往凭肉眼观察即可确诊，有些严重烧伤（如严重火焰烧伤），其创面表现为深度焦痂，根本无法检测真皮厚度[3]，故此类创面用B超检测意义不大，故B超诊断烧伤深度较适于非III度创面。另外，对于大面积烧伤(>20%),因其可诱发全身性水肿,且自身对比困难,故用B超进行局部检测其正确度欠佳.

参考文献

[1]Moseroval J. et al . Scope for ultrasound diagnosis of the depth of thermal damage. Acta Chir Plastic 1982;24:235.

[2]Bauer , JA. et al . Cutaneos ultrasound B Scan allows the Quantitative assessment of burn depth. Barns 1989;15(1):49.

[3]Heimbach D. et al. Burn Depth . World J Surg. 1992;16(1):10.