手部浅Ⅲ度烧伤创面早期耕耘处理的体会

[内容摘要]手部浅III度烧伤早期耕耘治疗，对创面的液化时间以及创面的预后有很重要的作用，笔者治疗同期入院的6位病人10只手，均是浅III度烧伤创面，在应用“美宝”治疗时，5只手于入院后立即行创面耕耘疗法，5只手没有立即耕耘。早期耕耘的5只手液化结束后变成深II度及部分混合度伤，没有早期耕耘的5只手液化时间晚并且液化结束后变成肉芽创面。

关键词：手部浅III度烧伤创面早期耕耘 MEBO治疗

笔者1995年10月在南阳烧伤中心进修期间，治疗了同期入院的6位病人，同是浅III度烧伤的10只手，在治疗过程中采用了不同的早期处理方法进行了详细观察，现报告如下：

一、临床一般资料

6位患者中，年龄最大62岁，最小28岁；男性3例，女性3例，最大烧伤面积61％，最小烧伤面积6％，3例烧伤面积小于15％，都伴有面部及呼吸道烧伤，4例行气管切开；入院时间，发病3小时入院者4例，4小时入院者1例，10小时入院者一例，一例患者合并心肌梗塞；受伤原因：同是火焰烧伤。

二、双手烧伤情况

10只手伤情相似，视诊见手背皮肤（包括手指背侧）呈腊白色、无水泡、肿胀；触诊创面凉，痛觉消失；手掌侧皮皮肤可见部分水泡，剪除水泡后，基底红润、潮湿、痛觉敏感。诊断：手背浅III度烧伤，手掌浅II度烧伤。

三、创面治疗经过

3例烧伤面积超过40％的病人，入院后立即抗休克治疗，双手外涂美宝。休克期平稳渡过后开始清创，手部浅III度创面给予耕耘疗法，正规湿润暴露；3例烧伤面积小于15％的患者，包括合并心肌梗塞的病人,入院后立即给予创面耕耘。方法是用南阳烧伤中心自制的耕耘刀，用有齿的刃面，刺入创面约0．5－1．0毫米深，然后前后左右拉动，创面上出现网格状的深0．5－1．0毫米，间距1毫米的划痕，以不出血为度，每日二次，连耕2天，美宝外涂每4小时一次。早期耕耘组，耕耘时创面无疼痛，病人无痛苦，耕耘后24小时即见创面上有少许液化物，48小时后坏死组织开始崩解，3－8天达高峰。笔者观察到，耕耘的效果以不出血，创面颜色由腊白转变为白里透红最佳。每次涂美宝前要清除创面的液化物，用耕耘刀轻轻刮除坏死组织层。迟耕组5只手休克期过后创面颜色由腊白色转变为暗白色，涂美宝后48小时无液化，呈皮革样，入院后第3天开始耕耘，耕耘时患者手部疼痛，不能很好地合作，耕耘后第2天创面少许液化，第5－10天为液化高峰。早耕组液化结束为12天，创面成为深II度深及部分混合度伤；迟耕组液化结束为18天，创面成为肉芽伤。虽然入院时同为III度伤，但由于入院时创面处理不同，预后存在着很大差异。

四、讨论

手部浅III度烧伤临床非常多见，治疗方法不当，将给患者造成终生痛苦。湿润暴露疗法及湿润烧伤膏的临床应用，对于手部深II度烧伤治疗已经取得了丰硕成果，减少了疤痕，保住了手部功能。对于手部浅III度烧伤创面，如何早期救活瘀滞带组织，减轻损伤程度，降低致残率，笔者体会首先要抓住时机早期行创面耕耘。以上早耕组5只手，入院后立即给予创面耕耘，估计在伤后4小时，通过耕耘观察，创面腊白色变为白里透红，如果按教科书由颜色辨别烧伤深度的话，耕耘后的创面变为深II度伤，再结合美宝烧伤膏的应用，保持这一结果。笔者认为耕耘疗法具有以下几个方面作用：（1）烧伤早期创面呈腊白色，痛觉消失，皮温下降，是由于真皮下血管网微小动脉收缩，血流停止，毛细血管缺血所致。耕耘刀锯齿状的刃面刺入创面0．5－1．0毫米深度，前后左右拉动，以不出血为度，以外力形式疏通了真皮下血管网，改善了创面血液供应，再结合美宝活血化瘀的作用，救活了部分瘀滞带组织；（2）耕耘后，因创面坏死皮肤肿胀而产生的高张力得以松解，减轻了创面皮肤对真皮下血管网的压力，有利于瘀滞带恢复；（3）耕耘后的创面好比犁过的土地，变得疏松，美宝涂上后呈立体接触，作用面积增大，坏死组织崩解决。根据南阳烧伤中心多年来的临床观察，耕耘疗法特别适用于深II度深型及浅III度烧伤创面，耕耘时间越早效果越好（24小时内）大面积及特大面积烧伤患者在抗休克的同时，尽可能对功能部位及面部创面进行耕耘，错过时间损失将不可挽回。

目录