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A COMP ARATIVE ANALYSIS OF 221 STRAINS OF BACTERICA ON INFECTED BURN WOUND SURFACE

山东 青岛纺机医院 杨金福 刘培仁 蘧汝滨

〖内容摘要〗本文对湿润暴露疗法和非湿润疗法创面致病菌及其药敏情况进行了调查分析，发现两种疗法中致病菌的种类和药敏情况均有明显差异，文章分析了临床资料后认为：MEBO改变了细菌的生物学特性，降低了细菌毒力，提高了细菌对抗生素的敏感性，降低了耐药率，增强了抗生素的抗菌消炎效果。

关键词：烧伤 细菌培养 MEBO

感染是烧伤的主要并发症，其预防和治疗是烧伤临床的重要方面。作者自1991年1月至1993年7月，对住院病人中的感染创面进行了细菌培养和药敏试验检查，并就湿润疗法和非湿润疗法进行了对比，现报告如下：

临床资料

一、 一般资料：本院1991年1月至1993年7月期间对492例病人中110获得细菌47种221株，全部进行药敏试验。

二、 材料与方法：湿润烧伤膏采用北京光明中医烧伤创疡研究所研制的MEBO；细菌培养以血琼脂培养为基本培养基；抗生素药敏试验滤纸片采用上海医学化验所产品。

以MEBO采用MEBT治疗的病人83例113个感染创面为实验组，以清创包扎、SD－AG外涂等对照组，采用无菌操作技术，取创面基底层之分泌物送检。细菌的培养、鉴别分类、药敏试验均按《全国临床检验规程》〖1〗的流程规定严格进行。

三、 结果：110例病人的173个感染创面进行细菌培养和药敏试验，其结果见附表1至表4。

1． 细菌培养共获得47种221株细菌，其中，湿润暴露疗法组36种147株，包括球菌6种45株，占30．61％，杆菌30种102株，共占69．39％；传统西医疗法中，共获得细菌25种74株，包括球菌9种27株，占36．49％，杆菌16种47株，63．51％。两组对照，检出之细菌种类有明显不同，但球、杆菌的检出率无统计学差异（X2＝2．974）。详见附表1。

2． 将221株细菌全部进行药敏试验，总结出16种常用抗生素的药敏情况，实验组中高敏率40．25％，总敏感率52．25％，耐药率47．75％；对照组中高敏率14．74％，总敏感率为38．78％，耐药率61．22％。两组比较有非常显著差异（P＜0．01。详见附表2。

3． 金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌在实验与对照组中均为最优势菌种，且耐药率高，经对13种最常用抗生素的敏感性总结，除金萄菌在实验组与对照组中的总敏感率和耐药率无明显差异（P＞0．05）外，金萄菌之高敏率、铜绿假单胞之高敏率、总敏感率和耐药率在两组对照组是均有非常显著差异（P＜0．01，详见附表3。

4． 在MEBO外用治疗的实验组，优势菌种按检出率自高至低排列为：铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、微球菌、荧光假单胞菌、奇异对照组比较，无论在细菌种类还是排列次序上均有明显不同。本文将实验组中5种检出率的优势菌对16种常用抗生素的敏感情况进行了总结。详见附表4。

5． 附表说明：表1中湿润暴露疗法组的“其他”之含义为（1）球菌中其他包括：溶血性链球菌1例、坚忍链肠球菌1例、非肠球菌1例；（2）杆菌中"其他"包括：板畸肠杆菌1例、假结核耶尔森氏菌1例、心杆菌2例、黄杆菌1例、塞生克卢瓦氏菌1例、卡他布兰汉氏菌1例。（3）其他假单胞菌包括：荧光假单胞菌5例、腐败假单胞菌3例、产碱假单胞菌1例、施氏单胞1例、嗜麦芽假单胞1例、洋葱假单胞1例。

表1中传统西医疗法的对照组中"其他"之含义为：（1）球菌中"其他"包括：肠球菌2例、腐生葡萄球菌1例、四联球菌1例、B群链球菌1例、D群链球菌1例、丙类链球菌2例；（2）杆菌中其他包括；类白喉杆菌2例、克氏耶尔森氏菌1例、板畸肠杆菌1例；（3）其他假单胞菌包括恶臭假单胞菌2例、产硷假单胞菌2例。

表1中检出率的第一栏为各菌种分别在球菌或杆菌中所占的百分比；第二栏为各菌种在本组内总的百分比。

表2中高敏率与敏感率之和为总敏感率。

讨论

一、 致病菌的种类 烧伤病人由于皮肤屏障作用被破坏，机体免疫功能异常〖2〗，创面易感染、难控制，其致病菌不仅有常见致病毒，而且条件致病菌也往往成为引起感染的主要菌种。我们经对110例病人173个感染创面的细菌培养，共获得引起烧伤创面感染的细菌47种221株。以杆菌为主，占67．42％，球菌占32．58％。临床资料显示：采用湿润暴露疗法治疗的创面和传统西医治疗的创面上的致病菌有所不同。湿润暴露疗法中感染病人83例113个感染创面共培养得细菌36种147株，其中球菌6种45株，占30．61％；杆菌30种120株，占69．39％。传统疗法中共有病人27例60个感染创面，共获得细菌25种74株，其中球菌9种27株，占36．49％；杆菌16株，占63．51％。

虽然两种不同疗法中均以金葡菌和铜绿假单胞菌为最优势菌种，大部份优势菌种也基本一致，球、杆菌之检出率亦无统计学差异，但湿润疗法中共检出病菌36种，其范围远远大于传统疗法的25种。而阴沟杆菌、摩根氏菌、肠杆菌和普通变形杆菌均为湿润疗法组独有的优势菌种，且阴沟杆菌为仅次于铜绿假单胞菌和金葡菌的第三大致病菌，表皮葡萄球菌亦上升为第四大致病菌。这与传统西医疗法的对照组显著不同，与国内有关报告〖3〗亦明显不同。分析原因，作者认为与以下因素相关：（1）烧伤后由于皮肤屏障和机体免疫功能被破坏，降低了机体的抗感染能力。（2）烧伤和治疗过程中，破坏了常居菌的正常环境，造成菌群失调，使机会致病菌造成感染。（3）MEBO改变了细菌的生物学特性〖4〗，破坏了常居菌的平衡。（4）MEBT使创面暴露于空气中，增加了污染机会。（5）病房管理不严格，陪住人员过多、出入过频繁，造成外界细菌入侵。（6）病房消毒措施不完善，消毒来菌不彻底。作者认为，湿润疗法与传统疗法相比较，致病菌种类，尤其是优势菌种的种类明显不同，应引起足够重视。

二、 致病菌的药敏分析 随着抗生素在临床上的广泛、大量使用，细菌的耐药问题也越来越突出，尤其在烧伤感染的治疗中，越来越成为一个难点。本文对1991年至1993年培养的221株细菌的药敏情况进行总结，并对不同疗法的敏感率进行比较。资料说明，16种常用抗生素的耐药问题突出，尢以青霉素、红霉素、链霉素、卡那霉素、氨苄青霉素等长期应用于临床的常用药物为著。将湿润疗法的实验组和传统疗法的对照组进行对比发现：各种抗生素的高敏率、总敏感率在实验组中均明显高于对照组（P＜0．01，耐药率在实验中明显低于对照组（P＜0．01，有趣的是各药物的一般敏感率实验组低于对照组（P＜0．01。作者将常见的金葡菌和铜绿假单胞菌对13种最常用抗生素的敏感性进行总结对比（见表3）后，获得同样的结论。本文分析认为，其主要原因是：（1）MEBO在创面的应用，破坏了细菌的生存环境，不利于细菌和繁殖、生长、减弱了其侵袭致病力。（2）MEBO直接作用于细菌，引起细菌形态和结构的非遗传性变异，改变了细菌的生化和生物学特性〖5〗，使细菌毒力减弱，致病力降低，提高了对抗生素的敏感性。（3）MEBO虽无直接杀菌作用，但其与抗生素有协同抑菌作用〖6〗，不同程度地提高了细菌对药物的敏感性，使低敏药成为高敏药。总之，MEBO特有的药理作用，提高了细菌的药物敏感率，降低了耐药率，使低敏药成为高敏药，提高了抗生素的杀菌消炎能力。

三、 抗生素的选择 MEBO 和MEBT的临床应用，降低了烧伤感染率，但由于烧伤特别是重度烧伤，严重破坏了皮肤的屏障作用和机体的免疫功能，所以感染仍是烧伤的主要并发症之一，选用适当抗生素进行抗感染治疗，仍是烧伤治疗的重要措施。作者根据国家药典规定，结合本院实际情况，以药敏试验，特别是优势菌种的药敏试验（见表4）为依据，总结出一些用药经验，在临床实践中取得了较理想的效果。在临床抗感染治疗中，一般将抗生素划分为在线药物。第一线以青霉素和新生霉素；第二线以丁胺卡那霉素和头孢唑啉为代表，常用万古霉素和先锋必。在轻、中度烧伤和轻度感染病人期后，或污染重、或入院时已感染较重的病人，一般先用二线药物、严重感染或特重度烧伤并严重污染的病人选用三线药物；高度怀疑或已确诊败血症时，首选复达欣或复达欣与菌必治二联用药。必要时可短时给以三联用药。

临床抗感染治疗，我们注意这样几个原则：

（1）青霉素类、氨基糖甙类、头孢菌素类、大环内脂类、喹诺酮类及多肽类抗生素交替使用，同类药物一般5－7天为疗程，连续使用不超过7天。

（2）用药方式上，能口服不肌注，能肌注汪静滴。轻度感染，一般口服给药；中度感染，一般肌注给；严重感染时给以静脉用药。口服一般选用药。口服一般选用S．M．Z．CO、F．P．A．头孢氨苄或螺旋霉素。

（3）足量、联合用药，经创面细菌培养证明，烧伤感染多为以杆菌为主的混合感染，因此选择抗生素时一般针对杆菌，兼顾球菌，同时考虑到厌氧菌和霉菌，多为联合用药，如庆大霉素和青霉素；丁胺卡那霉素和头孢唑啉，复达欣和菌必治等。这样既有效地控制了感染，又降低了致病菌发生耐药的可能性，减少药物的毒副作用，而且对防止由于大量长期使用抗生素而导致的菌菌群失调起到了较好的作用。

经对临床资料的总结、分析，作者认为：湿润暴露疗法和传统西医疗法中致病菌的种类和优势菌种的检出率有明显不同；MEBO与抗生素有协同抑菌作用，提高了细菌的药敏率，降低了耐药率，增强了抗生素的抗菌消炎效果，减少了抗生素的用量。因此MEBO是一种较好的烧伤外用药，MEBT是一种比较理想的烧伤治疗技术。

参考文献

〖1〗 叶应妩、王毓三主编，《全国临床检验操作规程》。南京，东南大学出版社，1991年1月，第一版，339－460

〖2〗 方之杨等主编，《烧伤理论与实践》。沈阳，辽宁科学技术出版社，1989年6月，第一版，224－233

〖3〗 李平松等，烧伤肉芽创面细菌与院内感染的调查。中国烧伤创疡杂志1995；2：25

〖4〗 〖5〗〖6〗曲云英等，MEBO抗感染机理的实验研究。工企医刊1995；8（专辑）：5