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20 CASES OF TRAUMATIC SKIN DEFECT TREATED WITH MEBO

江苏 连云港市中医院 陆敏康

[内容摘要]本文通过外伤原因造成的皮肤缺损20例病人应用MEBO治疗的观察，证明MEBO烧伤膏对浅层组织和皮肤缺损有良好的修复作用，而且外形和功能恢复良好，治疗中易于操作，值得推广。

关键词：皮肤缺损 MEBO

我院自1989年开始使用MEBO治疗烧伤烫伤的同时，采用基本相同的治疗方法对由于外伤造成的皮肤缺损进行治疗，收到良好的效果，现总结如下：

一、一般情况：

本组共20例患者，均由外伤造成不同程度不同部位的皮肤缺损，其中男性12例，女性8例；最大年龄65岁，最小年龄18岁；损伤原因多为事故造成的皮肤撕脱伤和挤压伤、擦伤等，虽经其它方法治疗但由于血运障碍而发生皮肤和皮下组织坏死，一般在伤后10－45天接受MEBO治疗，住院治疗15例；门诊治疗5例；创面面积在5＊10－10＊20cm范围，其中17例伴感染，接诊时创面表皮发黑坏死，或已经坏死脱落，有脓性分泌物，周边红肿，经简单清除可以清除的坏死组织后可见深层肌肉和肌腱组织。另3例为干性坏死；创面清洁干燥，皮肤发黑，无温痛觉；切割时可发现已革样变。

二、治疗方法：

采用暴露式涂药方法，按常规将MEBO药膏均匀涂在创面上，厚度为1－2mm为宜，每次涂药间隔时间为名－3小时，以创面坏死组织的液化速度为准；冬季室温较低，可采用钢丝编成支架，加盖保暖品或用电热毯保温；干性坏死或坏死组织较厚时，呆先将坏死组织作多个“＃”形切开，但不求一次到位，以不出血为度，以利药膏渗入；如治疗过程中坏死组织液化较慢，也可使用手术刀剪，将坏死表层除去，缩短液化过程所需时间，但不可一次除尽，防止损伤坏死组织层以下正常组织。全身情况良好者可不必使用抗生素治疗，伴全身感染者可选用适当的抗生素使用；另外，中成药复方丹参的使用可以加快其治疗速度，其原理可能和扩张创面周边细小血管有关。

三、治疗结果：

20例患者均治愈，创面大部份呈表皮化愈合，无疤痕；对于创面较深肌肉腱外露的患者，由于使用MEBO治疗，软组织缺损被肉芽填充，加上上皮及浅疤痕封闭创面，使原缺损区丰满，外形满意，无功能障碍。

四、总结：

MEBO是徐荣祥教授为烧烫伤而设立的一种新型药物。其特点是独特的止痛效果；有效的抗感染和深II度烧烫伤不留疤痕，具有使用方便，不受条件限制，这是其它药物所不能比拟的。外伤性皮肤缺损和烧烫伤有所不同，其创面形成是因外力直接作用而使皮肤或皮下组织脱落导致坏死。二是外力作用远端血管神经，使局部血运障碍发生坏死；往往在表皮损伤的同时伴有其它组织的损伤，而且创面形成和损伤时间有一定的间隔；损伤后不能正确推断何处皮肤将发生何种程度的坏死。外伤致皮肤缺损和慢性溃疡在创面上有明显不同，前者创面多有坏死而未脱落的表皮和皮下组织，形不规则，并可见全身各个部位，而后者创面多发生于双下肢胫前, 创面炎性肉芽增生明显，周边色泽较暗。西医治疗外伤性皮肤缺损常采用创伤外科的方法，即切除坏死组织再予以植皮。这会使创面加深，面积增大，给患者带来痛苦。使用MEBO治疗外伤性皮肤缺损，是在不加重加大创面的损伤状况下进行，充分发挥MEBO去腐生新的功效，治疗过程中可以看到大片的坏死组织在使用MEBO数天后出现软化、液化而渐被排除，继而被底部尊重的肉芽代替，这种去腐过程不会对创面下有生机的组织造成任何损伤，而且由于MEBO的药物在创面的两态分布及动态学变化起到良好的隔离作用，从而避免了外来细菌的感染，更有利创面的愈合。

徐荣祥教授研究发现：MEBO具有改变肉芽组织生长过程中胶原纤维生长过多过快，上皮细胞增生相对这少过慢的功能，以使创面上残存的上皮细胞生长，并完全再生上皮。治疗中我们还发现，在创面的愈合过程中，MEBO所起的上皮细胞有顺序地向创面内生长，最后完全愈合。这种现象可以在许多患者的创面治疗过程中观察到，其愈合过程中，创面中的上皮呈不规则线状生长，而在水肿高正常皮肤平面的肉芽组织中却无这种现象，我们称之谓：“支架作用”。

任何一种创面的愈合是一个综合的过程，中医称之谓：“去腐生新”，《医宗金鉴》指出：“腐肉尽去，气血充足，新肉自然生矣。”我们在治疗烧伤和外伤性皮肤缺损的过程中，深刻有害感受了MEBO去腐生新的功效。

典型病例：

患者司＊＊，女性，34岁，以左足外伤一月皮肤缺损收治入院，住院号9243

患者一月前因四祸而致左足踝关节以下皮肤完全撕脱，在外院行一期清创缝合，半月后部分皮肤成活，但大部分表皮全层坏死，经清创等治疗后创面不愈，建议截肢治疗，患者因需肢体劳动而拒绝，转本院求治。

住院时创面情况：左足自踝关节以下见大片表皮发黑坏死，以足底、足背内侧为甚，创面约15＊20cm ,足底前部约5＊6cm的干性坏死区，足跟部呈湿性坏死，伴有炎性渗液，有部分坏死已脱落，可见基部肌腱组织，其创面周边还可见不规则的疤痕形成。

住院后，先将已坏死组织做多个“＃”字形切口，创面以暴露涂药法治疗，每次涂药间隔2小时，约二周后坏死组织全部脱落，肉芽增生良好，无炎性分泌物，涂药间隔改4小时，治疗全过程49天，创面完全愈合，除有少量浅疤痕合外，余均为上皮愈合，皮肤弹性良好，左足功能良好，外形和右足对称。