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A CASE OF SEVERE LIQUID CHLORINE SCALD COMPLICATED BY ACUTE INTOXICATION CURED BY MEBO

黑龙江 佳木斯化工医院 岳伟

[内容摘要]作者通过对一例重度液氯冻伤患者抢救过程的分析，指出MEBO对该类损伤的临床实用价值。同时指出冻伤创面正确应用MEBT以及全身综合治疗措施是治疗液氯冻伤不可忽视的两个方面。

氯属卤族元素，沸点为－34度，液氯可造成严重冻伤。液氯冻伤合并急性中毒，临床较少见。现将我院1991年8月收治的一例重度液氯冻伤合并急性中毒患者的救治情况加以总结分析，提出MEBO在液氯冻伤创面的应用，并探讨合并氯气中毒的治疗措施，以供同道参考。

一、病例介绍

患者，男，29岁。该患者于1991年8月15日下千在维修液氯贮罐时，贮罐阀门突然断裂，大量液氯喷射在患者颜面、颈部、上半身及双臂，并且巨大压力的冲击将其击倒在地。入院检查：神志清晰，表情痛苦，呼吸急促，颜面、颈部、双臂大部分及前胸、腹皮肤呈黑褐色，可见细小水疱。肺下野可听到散在湿罗音，心脏未见异常。入院诊断：（1）重度液氯冻伤，III度面积25％；（2）急性中度氯气中毒，化学性肺炎。入院后立即给予大量清水冲洗创面约30分钟，然后创面外涂MEBO约1mm厚，采用暴露疗法每3小时换药一次，同时通过静脉给予糖皮质激素、氨茶碱、654－2及抗生素等以防治中毒性肺水肿痉挛。入院第6天，呼吸系统症状基本消除，冻伤创面开始液化，病情平稳。采用湿润暴露常规疗法，住院35天，创面愈合出院。患处皮肤无疤痕，弹性良好，愈后两个冬季随访冻伤无得发及痛、痒等后遗症。

二、临床体会

1．氯对机体的影响：氯（CL2）是一种黄绿色有剧烈窒息性的气体，原子量35．45，密度3．214g/L(0C)，凝点－100．98C，沸点－34．6C，在高压下液化为液氯，遇水生成盐酸和次氯酸，液氯对皮肤和粘膜有强烈的刺激性和腐蚀性，低温接触后可迅速造成皮肤灼伤和冻伤双重创伤。液氯冻伤创面呈褐色，稍肿胀，表皮多完整，小面积冻伤或灼伤只要及时冲洗，无论干性或湿性疗法均能使创面短期内愈合，大面积冻伤时，由于氯经皮肤创面广泛吸收，造成皮肤的二次损伤甚至是持续性损伤。其作用机理如下：（1）创面清洗时氯与水发生反应，生成盐酸和次氯酸即：

其中次氯酸为强氯化剂，可造成皮肤的氧化作用损伤。（2）随汗液及渗出液排出的氯继续上述反应，造成盐酸放次氯酸对创面的持续性损伤。创面同明显的进行性加深。液氯常温下迅速转变为气态氯，氯被吸入呼吸道与粘膜接触，和水发生反应，生成盐酸和次氯酸，尤以后者更具明显的生物活性，它可穿透细胞膜，破坏其完整性与通透性，从而引起组织炎性水肿、充血，甚至坏死。由于肺泡壁毛细血管通透性增加，致肺泡壁气一血气－液屏障破坏，大量浆液渗向肺间质及肺泡，形成肺水肿。此外，呼吸道粘膜内的末梢感受器受到刺激，还可造成局部平滑肌痉挛，加剧通气障碍，导致缺氧。吸入高浓度的氯，还可引起迷走神经反射性心跳停止或喉头痉挛而发生“猝死型”死亡。较大面积的液氯冻伤和（或）灼伤常伴有吸入性损伤，所以治疗冻伤、灼伤的同时不可忽视肺水肿的预防。

2．治疗问题：液氯冻伤创面处理的关键在于及时有效地清除残留的氯，避免持续性损伤的发生。我们根据MEBO独特的制剂特点及药理作用，外用于创面可立即阻止氯对创面的损伤，同时又由于药物自身的温化消耗，及时和持续地”中和”氯、盐酸及次氯酸，以其“自动引流”作用将它们清除出创面，并随汗液、渗出液、分泌液等排出，避免毒物的再吸收和对创面持续损伤，从而达到既治疗冻伤组织，又治疗氯中毒的目的。大面积液氯冻伤、灼伤常合并急性氯中毒，氯主要损伤呼吸系统，造成化学纠正低氧血症是解除氯中毒保护脏器、避免并发症发生的关键。我们认为大面积液氯冻伤合并中毒的早期治疗应注意以下几点：（1）根据冻、灼伤面积制定补液方案，切勿因补液过量促发肺水肿而加重低氧血症；（2）及早应用平喘、抗炎药物。保持呼吸道畅通；（3）加强心肌收缩力，扩张血管，改善微循环，增加组织供氧，同时注意入院早期的纠酸、利尿治疗；（4）加强护理，患者要卧床休息，限制活动，密切观察病情变化。