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福建省漳洲市医院(363000) 谢源福　黄建丽　吴秀萍

〔摘　要〕　急性放射性皮炎，是肿瘤放疗中常见的损伤。传统上多采用外科换药治疗，且疗程偏长，疼痛、搔痒症状多不能缓解，有些病人还可发生局部感染。自1994年4月～1998年5月，我们采用MEBT/MEBO技术治疗该病人106例，并同94例外科换药疗法组进行对此。结果，治疗组创面平均愈合时间为5.6天(3～16天)；对照组为15天(6～30天)。治疗组用药10分钟到0.5小时，疼痛与搔痒症状减轻或消失，愈合后皮肤红嫩柔软，有弹性，无疤痕遗留；对照组愈合后皮肤质地僵硬，弹性差，44例留有疤痕增生。作者认为，MEBT/MEBO在急性放射性皮炎创面上，可产生止痛、止痒、抗感染、促进创面愈合，预防疤痕增生等作用。
　　〔关键词〕　MEBT　MEBO　放射性皮炎　治疗

急性放射性皮炎是肿瘤放疗中常见的皮肤损伤，常因湿性皮炎暂停放疗而影响放射治疗的效果。因此，寻找一种高效而不增加患者痛苦的方法是放疗科医师的愿望。1989年以来，湿润烧伤膏(简称MEBO)广泛应用于烧伤创疡临床并取得突破性进展。
　　作者自1994年4月～1998年5月，借鉴这一先进技术治疗为放射性皮炎共106例，并同94例传统换药进行比较，认为前者优于后者。

一、临床资料

1.一般资料：全组男性101例，女性99例；年龄10～78岁，平均46.8岁；放射源为钴-60γ线85例，x线(包括浅层及深层)96例，混合射线19例；鼻咽癌颈部转移70例，乳腺癌48例，口腔癌14例，皮肤癌11例，直肠癌10例，上颌窦癌9例，软组织肉瘤、子宫颈癌、疤痕疙瘩术后放疗各8例，良性血管瘤及脑瘤术后放疗分别为3例及2例；照射野面积最小4cm×4cm，最大20cm×25cm；损伤程度Ⅰ度23例，Ⅱ度168例，Ⅲ度9例。两组伤情见表1。

2.治疗经过：全组病例均给予全身治疗，包括高蛋白、高能量及高维生素饮食、食欲不振者给予补液、支持疗法。治疗期间停或不停放疗，据病情决定。治疗组106例，采用MEBT/MEBO法，用消毒棉签把创面擦拭干净，直接将MEBO均匀涂在创面及其周围皮肤上，厚度约1mm，每日换药2～3次。再次涂药前用消毒棉签或纱布将原创面上的药物和液化物轻轻刮净，保持创面湿润，直到创面愈合。局部及全身不使用抗菌素。对照组94例，用利福平，庆大霉素溶液或龙胆紫溶液、氢化可的松等激素类软膏换药，每日2～3次，保持创面清洁，分泌物略多者，全身使用抗生素，痛甚者口服或肌注止痛药等。

二、治疗结果

治疗组于用药后10分钟至半小时，创面疼痛与搔痒症状明显减轻或消失，1～2天后红肿、渗出、脱皮逐渐减轻，水泡自然吸收。创面愈合时间为3～16天，平均5.6天。新生皮肤红嫩柔软有弹性，不遗留疤痕。对照组红斑、感觉过敏、灼痛感无显著疗效，渗出症状及脱屑多数2～6天渐减少，创面愈合时间6～30天，平均15天。且对照组44例创面呈疤痕性愈合，弹性差、质地较僵硬，与深部组织粘连。

三、讨论

急性放射性皮炎是肿瘤放疗临床常见的并发症之一。其发病原因、影响因素、生物学效应、基本病理及临床分度及治疗方法等问题既往已有较全面的描述^［1］。但经传统治疗方法治疗者创面愈合慢而且Ⅲ度损伤患者往往需要手术治疗，从而易延长放疗疗程和影响放疗效果。射线损伤皮肤虽与烧、烫伤有不同之处，但基本病理变化都是上皮的生发层(基底细胞)和血管的变化，受照射组织细胞发生变性坏死或功能严重降低，血管损害和微循环障碍。
　　MEBO为营养成分组成，内含多糖、脂质、蛋白质等。它对细胞具有保护作用，除增强细胞膜张力外，可使几乎濒临坏死的照射野内组织细胞向具有生命活力的正常细胞转化。
　　MEBT为皮肤炎症创面创造了生理湿润环境，有利于放疗所致皮肤干燥(初期)以及湿性皮炎、坏死物堆积(中后期)的异常皮肤组织结构向正常状态再生修复，减少了疤痕愈合过程，增强了创面自愈能力。同时可以使脂肪组织中残存的上皮组织及血管丝和纤维组织重新再生皮肤。
　　灼痛感是放射性皮炎最早出现的症状。外涂MEBO后，在未使用任何止痛剂情况下，数分钟后能安静如常，证明该药确有其良好的止痒、止痛作用。此作用与MEBO在创面上形成保护层有关，因为它始终保持湿润且不与环境的不利因素接触，并可及时清除引流液化的坏死组织、化学物质，从而减轻了创面的刺激，最终达到保护神经末稍和降低痛感、松驰立毛肌等的目的。这一见解亦符合中医学“活血化瘀、通则不痛”的道理。抗感染、扶正祛邪是MEBO在急性放射性皮炎，创面上产生的另一个治疗作用。本研究治疗组未使用抗菌素，但无一例发热、脓肿形成、脓性分泌物堆积、创面颜色变深等改变，且共同的变化是创面红肿、灼痛、湿性皮炎迅速好转，这与曲云英、黄庆山等的研究报告相符^［4，5］。MEBO不是直接杀菌、灭菌剂，也无明显体外抑菌效果。其抗感染、抗炎作用系与其扶正祛邪、皮肤免疫屏障作用互相在关联。MEBO从局部到参与体液循环，刺激激发局部及机体免疫系统，使创面细菌、病毒变异，减轻其毒力，降低创面感染机会和感染深度，并进一步提高机体整体防御及存活能力。此外，MEBT/MEBO使用方便，大部分病例可在门诊接受治疗，也不受身体部位及医疗条件限制，每位患者经1～2支MEBO治疗后即可治愈。治疗观察中我们还发现，放疗期间，一旦照射野皮肤出现红斑、痛觉过敏及搔痒、灼痛感等放射性皮炎早期表现时，即开始应用MEBO外涂，而不间断放疗，无一例患者发生更严重的皮肤损害。

《参考文献》