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湖北省宜昌市中医院(443003) 文琳　向长华　向天平　杨　静　陈贵琴

〔摘　要〕　大面积烧伤病人，由于长期卧床及局部组织的水肿、受压、营养障碍、潮湿、感染等特殊的病理变化， 极易诱发褥疮。为预防褥疮的发生，我们对1994～1997年收治的46例大面积烧伤病人，采用了积极主动的护理措施，有效地杜绝了褥疮的发生。具体措施包括：根据体位找出可能发生褥疮的部位；尽早上翻身床，减轻局部受压；保持床铺整法、干燥；局部用50%红花酒精按摩；加强全身营养。
　　〔关键词〕　大面积烧伤　褥疮　预防

大面积烧伤病人，由于烧伤的病理特点及长期卧床，使得局部组织的水肿、受压、营养障碍、潮湿、感染等因素极易诱发褥疮。褥疮一旦形成，轻者影响创面愈合，重者危及患者生命。因此，积极的进行褥疮预防及护理对大面积烧伤病员的治疗有重要意义。1994——1997年间，我们共收治大面积烧伤46例，均在MEBT疗法下采取了积极的褥疮预防护理措施，取得了良好效果。

一、临床资料

本组46例，男性34例，女性12列，烧伤最小面积50%，最大面积90%，平均67.2%±13.6%。多为浅Ⅱ°与深Ⅱ°烧伤，有Ⅲ°者16例。住院时间最短21天，最长82天。所有病人全程采用MEBT/MEBO治疗，并实行我们制定的预防褥疮的护理措施。均获得临床治愈，无褥疮并发症发生。
　　张××，男，26岁，因汽油燃烧，致头面、颈、胸背、双上肢、双下肢及手足烧伤，烧伤面积80%，Ⅱ°创面52%，Ⅲ°创面28%，并伴轻度呼吸道烧伤。受伤2小时后入院治疗。入院查：神志清楚，精神差，口渴、尿少。按医嘱行抗休克、抗感染、气管切开术等治疗，创面外涂湿润烧伤膏行暴露疗法。入院第5天上翻身床，每2小时翻身一次。翻身前按要求放置棉垫或软枕，使骨突出处悬空减压。经过积极主动的全面护理，未发生褥疮等并发症，伤后57天痊愈。

二、预防褥疮的措施

1.根据烧伤患者体位，找出可能产生褥疮的部位，作为预防和护理的重点。大面积烧伤病人常取仰卧和俯卧交换体位。仰卧时可能发生褥疮的部位有：骶尾部、枕部、肩胛部、肋骨突出部、脊椎体隆突处、肘关节鹰嘴部、足跟及外踝等部位；俯卧位时易发生褥疮的部位有：髂前上棘、肋缘突出部，膝部等部位。
　　2.尽早上翻身床，减轻局部受压褥疮发生的主要原因是局部组织持续缺血、缺氧，无氧代谢产物堆积，致使细胞变性、坏死。临床表现为，局部皮肤发硬、变色、水泡形成或表皮脱落，最后形成溃疡。因此，预防褥疮的首要条件是减少或避免组织受压。患者入院后一般于第5天上翻身床，每2小时翻身一次。每俯卧前，将2块棉垫放在双侧胸锁凹陷中，使肱骨头及胸骨隆起部分减压，再将1～2块棉垫放在腹部，使两侧髂骨减压，最后将1～2块棉垫垫于大腿与小腿的中部，避免膝关节和足尖受压。仰卧位前，将棉垫数块置于患者脊柱及骶尾两侧，目的是使脊柱及骶尾部悬空减压。再用1～2块棉垫，垫于小腿中部，使足跟悬空。
　　3.保持床铺整洁、干燥。由于局部皮肤存在潮湿、摩擦、压力等物理因素刺激，使皮肤抵抗力降低，很容易发生褥疮。因此，每日应及时更换消毒纱布垫，保持床位清洁、干燥、柔软、透气。被单污染或潮湿时，立即更换，以增加其吸附作用。
　　4.5%的红花酒精按摩。无烧伤创面的骨隆突处，每日用50%红花酒精按摩2～3次，每次3分钟，可促进局部组织血液循环，增强皮肤抵抗力。
　　5.供给足够热卡、蛋白质、维生素等，改善全身营养状况。大面积烧伤患者由于创面消耗，组织修复需要，胃肠功能减退等因素极易造成营养不良。而全身营养障碍，能量摄入不足，负氮平衡、蛋白质合成减少，又是褥疮发生的重要因素。因此，大面积烧伤患者休克期过后，宜针对病情，进行有计划的饮食指导。首先应取得家属与病人的合作，每日进餐5～6次，少食多餐。食物以鱼肉类、奶类、蛋类、水果、疏菜为主，营养丰富，易消化。其次要注意患者饮食习惯，口味，尽量鼓励患者多进食。营养维持是一项长期护理措施，即使病人下翻身床进入恢复期后，仍要注意患者的膳食，并协助其勤翻身，每4小时一次。
　　临床经验证明，大面积烧伤病人采用以上方法护理可有效地减少或杜绝褥疮的发生。本组46例病人无一例发生褥疮，其经验可供同道借鉴。