〔摘 要〕 我院近年来在烧伤SD-Ag治疗的基础上,实施了湿润烧伤膏(MEBO)治疗。本文取160例烧伤病人分为两组,各80例烧伤面积大致相当、深度大致相同的病人进行治疗护理综合分析对比,其结果差异较大,MEBO明显优于SD-Ag疗法。
〔关键词〕 烧伤 MEBO SD-Ag 治疗 护理分析
自1994年来,我院对一些中小面积烧伤病人实施了MEBO与SD-Ag对照治疗,结果表明,MEBO较SD-Ag具有明显的止痛作用,抗感染能力强,促进创面愈合,减少疤痕形成等特点,现总结如下:
一、临床资料
本组160例烧伤病人中,男117例,女43例。SD-Ag组男61例,女19例。年龄最大52岁,最小4岁。MEBO组,男56例,女24例,年龄最大58岁,最小3岁。烧伤面积及深度见表1。
二、护理分析对比
1.一般护理:两种疗法对病房管理,休克期静脉补液的护理及生命体征观察大致相同。(1) 病人入院后安置有空调或有烤灯(SD-Ag组)房间,调节室温夏季25-28℃,湿度40-60%。(2) 床铺平整清洁,上铺无菌大纱布垫。(3) 快速补液,改善微循环。(4) 遵医嘱按时测体温、脉博、呼吸、血压、尿量、PH。准确记录,随时注意病人神经精神症状、口喝及末梢灌注情况,根据观察结果及时更换静滴药物种类或调节补液速度。(5) 配合血生化,维持水与电解质、酸碱平衡。(6) 注意全身支持疗法,静脉给予白蛋白、血浆、氨基酸、高糖、维生素、微量元素等,保护内脏,减少并发症。(7) 做好心理护理,对存有恐惧、焦虑等异常情绪患者,细心疏导,给予精神安抚,使其增强治疗信心,积极配合治疗与护理。
2.疼痛护理分析对比:疼痛刺激能诱发或加重烧伤休克,治疗原则之一是减轻原发性疼痛,避免继发性疼痛。两种疗法对比,疼痛反映差异显著,原因在于SD-Ag法:(1) 热源性直接损伤又采取干热物理疗法(灯烤创面)造成双重热损伤。(2) 痛觉神经末梢外露与干燥的物理刺激。(3) 创面痂下渗出物、分泌物及组织细胞的排泄物引流不畅所致的炎性刺激。(4) 功能部位的创面结痂、活动时痂皮牵拉创面等均能加重疼痛。故本组病人80例中有58例(72.5%)需用镇痛药,且有32例(40%)需重复使用。我们常用的药物有:成人用安定10mg加强痛定100mg或度冷丁50mg加非那根25mg二联肌注,小儿酌减。而MEBO止痛效果较好,有4例小儿清创前因不能配合,需要镇静止痛外,本组病人只有7例应用镇痛药,涂药后很少使用。其原因:(1) 创面湿润,缓解了立毛肌的痉挛及干燥刺激引起的疼痛。(2) 坏死组织分解快,引流畅,避免了感染引起的炎性疼痛。(3) 换药时不用揭敷料,防止了机械性刺激造成的疼痛(见表3)。
3.创面护理分析对比:两种方法的创面护理,在涂药后均需:(1) 保持创面清洁,被褥污染后及时更换。(2) 躯干环形烧伤后,注意创面不要长期受压,翻身时注意保护创面,避免拖,拉、推等现象,必要时上翻身床。(3) 会阴部烧伤,大、小便时防止创面污染,便后清洁会阴肛门,预防上行感染。区别在于:SD-Ag法:(1) 使创面迅速干燥结痂[1]。(2) 对颈部、腋窝、腹股勾等处烧伤者取外展位,充分暴露创面。(3) 分泌物及时清除换药直至创面干燥,溶痂或痂下感染创面,剪除痂皮,用氯苯液纱布湿敷,待肉芽组织新鲜,行植皮术。MEBO法,(1) 保持创面湿润,仔细观察创面,视创面液化清况换药。(2) 不易暴露部位创面如腋窝、腹股勾等,加厚涂药量,用无菌纱布加压包扎,12小时换药一次。(3) 有9例病人出现创面发红、干湿不均、创面呈渣样改变或浸渍,甚至可闻及腐臭味等异常现象,均处理及时,液化基本正常。
4.创面愈合分析对比:SD-Ag法愈合时间长,原因在于外涂SD-Ag后使创面干燥脱水,致使本可逆存活的附件上皮细胞转变不可逆的坏死,创面加深,愈合只能靠局部结缔组织增生[2],增加了疤痕形成率和手术植皮率。而MEBO具有“祛腐生肌”之功效,使坏死组织水解、酸化、酶解、皂化连同渗出物呈“自动引流”式[3]被清除;保护细胞,使几乎频临死亡的细胞向具有生命活力的正常化转移,同时保证创面修复所需要的湿润生理环境,故愈合时间短,愈后一般无疤痕或有轻度疤痕。两组对比差异明显(见表3)。
5.抗感染作用的分析对比:皮肤烧伤后,细菌集聚于创面上,并在此生长繁殖导致感染,SD-Ag虽有广谱抗菌作用,但只局限于创面表层1-2mm,穿透力较差,痂下组织内浓度较低,痂皮形成后,虽能减少创面在环境中的污染,但痂下积液又是细菌生殖适宜的场所,故菌血症、败血症发生率高。本组有5例发现痂下积脓,为防止全身感染,所以除局部用药外,全身用药呈宝塔式,抗生素越用越高档,剂量越用越大,极易造成二重感染,同时对脏器亦有不同程度损害。MEBO能使细菌变异降低细菌的毒力和侵袭力,改善微循环,增加局部组织的免疫功能[4],同时药物在创面上形成一种“生态屏障”,阻止了细菌侵袭性感染,脓毒血症发生率低,全身用药量低于同面积的SD-Ag组患者。
通过上述分析对比,可以明显看出MEBO治疗烧伤的优越性,因此我们要不断更新知识,接受新技术,提高治疗效果。
《参考文献》
[1] 方之杨、吴中立等主编《烧伤理论与实践》,p348