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〔摘　要〕　我院近年来在烧伤SD-Ag治疗的基础上，实施了湿润烧伤膏(MEBO)治疗。本文取160例烧伤病人分为两组，各80例烧伤面积大致相当、深度大致相同的病人进行治疗护理综合分析对比，其结果差异较大，MEBO明显优于SD-Ag疗法。
　　〔关键词〕　烧伤　MEBO　SD-Ag　治疗　护理分析

自1994年来，我院对一些中小面积烧伤病人实施了MEBO与SD-Ag对照治疗，结果表明，MEBO较SD-Ag具有明显的止痛作用，抗感染能力强，促进创面愈合，减少疤痕形成等特点，现总结如下：

一、临床资料

本组160例烧伤病人中，男117例，女43例。SD-Ag组男61例，女19例。年龄最大52岁，最小4岁。MEBO组，男56例，女24例，年龄最大58岁，最小3岁。烧伤面积及深度见表1。

二、护理分析对比

1.一般护理：两种疗法对病房管理，休克期静脉补液的护理及生命体征观察大致相同。(1) 病人入院后安置有空调或有烤灯(SD-Ag组)房间，调节室温夏季25-28℃，湿度40-60%。(2) 床铺平整清洁，上铺无菌大纱布垫。(3) 快速补液，改善微循环。(4) 遵医嘱按时测体温、脉博、呼吸、血压、尿量、PH。准确记录，随时注意病人神经精神症状、口喝及末梢灌注情况，根据观察结果及时更换静滴药物种类或调节补液速度。(5) 配合血生化，维持水与电解质、酸碱平衡。(6) 注意全身支持疗法，静脉给予白蛋白、血浆、氨基酸、高糖、维生素、微量元素等，保护内脏，减少并发症。(7) 做好心理护理，对存有恐惧、焦虑等异常情绪患者，细心疏导，给予精神安抚，使其增强治疗信心，积极配合治疗与护理。
　　2.疼痛护理分析对比：疼痛刺激能诱发或加重烧伤休克，治疗原则之一是减轻原发性疼痛，避免继发性疼痛。两种疗法对比，疼痛反映差异显著，原因在于SD-Ag法：(1) 热源性直接损伤又采取干热物理疗法(灯烤创面)造成双重热损伤。(2) 痛觉神经末梢外露与干燥的物理刺激。(3) 创面痂下渗出物、分泌物及组织细胞的排泄物引流不畅所致的炎性刺激。(4) 功能部位的创面结痂、活动时痂皮牵拉创面等均能加重疼痛。故本组病人80例中有58例(72.5%)需用镇痛药，且有32例(40%)需重复使用。我们常用的药物有：成人用安定10mg加强痛定100mg或度冷丁50mg加非那根25mg二联肌注，小儿酌减。而MEBO止痛效果较好，有4例小儿清创前因不能配合，需要镇静止痛外，本组病人只有7例应用镇痛药，涂药后很少使用。其原因：(1) 创面湿润，缓解了立毛肌的痉挛及干燥刺激引起的疼痛。(2) 坏死组织分解快，引流畅，避免了感染引起的炎性疼痛。(3) 换药时不用揭敷料，防止了机械性刺激造成的疼痛(见表3)。
　　3.创面护理分析对比：两种方法的创面护理，在涂药后均需：(1) 保持创面清洁，被褥污染后及时更换。(2) 躯干环形烧伤后，注意创面不要长期受压，翻身时注意保护创面，避免拖，拉、推等现象，必要时上翻身床。(3) 会阴部烧伤，大、小便时防止创面污染，便后清洁会阴肛门，预防上行感染。区别在于：SD-Ag法：(1) 使创面迅速干燥结痂^［1］。(2) 对颈部、腋窝、腹股勾等处烧伤者取外展位，充分暴露创面。(3) 分泌物及时清除换药直至创面干燥，溶痂或痂下感染创面，剪除痂皮，用氯苯液纱布湿敷，待肉芽组织新鲜，行植皮术。MEBO法，(1) 保持创面湿润，仔细观察创面，视创面液化清况换药。(2) 不易暴露部位创面如腋窝、腹股勾等，加厚涂药量，用无菌纱布加压包扎，12小时换药一次。(3) 有9例病人出现创面发红、干湿不均、创面呈渣样改变或浸渍，甚至可闻及腐臭味等异常现象，均处理及时，液化基本正常。
　　4.创面愈合分析对比：SD-Ag法愈合时间长，原因在于外涂SD-Ag后使创面干燥脱水，致使本可逆存活的附件上皮细胞转变不可逆的坏死，创面加深，愈合只能靠局部结缔组织增生^［2］，增加了疤痕形成率和手术植皮率。而MEBO具有“祛腐生肌”之功效，使坏死组织水解、酸化、酶解、皂化连同渗出物呈“自动引流”式^［3］被清除；保护细胞，使几乎频临死亡的细胞向具有生命活力的正常化转移，同时保证创面修复所需要的湿润生理环境，故愈合时间短，愈后一般无疤痕或有轻度疤痕。两组对比差异明显(见表3)。
　　5.抗感染作用的分析对比：皮肤烧伤后，细菌集聚于创面上，并在此生长繁殖导致感染，SD-Ag虽有广谱抗菌作用，但只局限于创面表层1-2mm，穿透力较差，痂下组织内浓度较低，痂皮形成后，虽能减少创面在环境中的污染，但痂下积液又是细菌生殖适宜的场所，故菌血症、败血症发生率高。本组有5例发现痂下积脓，为防止全身感染，所以除局部用药外，全身用药呈宝塔式，抗生素越用越高档，剂量越用越大，极易造成二重感染，同时对脏器亦有不同程度损害。MEBO能使细菌变异降低细菌的毒力和侵袭力，改善微循环，增加局部组织的免疫功能^［4］，同时药物在创面上形成一种“生态屏障”，阻止了细菌侵袭性感染，脓毒血症发生率低，全身用药量低于同面积的SD-Ag组患者。
　　通过上述分析对比，可以明显看出MEBO治疗烧伤的优越性，因此我们要不断更新知识，接受新技术，提高治疗效果。

《参考文献》