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广东省农垦中心医院(524002) 叶斌

〔摘　要〕　大面积残余创面，因耐药金萄(MRSA)感染导致反复植皮失败，在诸多外用药选择性使用之后，残余创面未见好转，经角纯使用MEBO两个月后，创面培养无MRSA，并逐渐缩小愈合。半年局部取病理活检：愈后皮肤结构完整，伴有皮肤附件。实践证明，MEBO治疗残余创面具有特殊疗效。
　　〔关键词〕　残余创面　MEBO　治疗

患者刘××，男，30岁，全身被热水泥熟料烧伤后10天，于1998年1月4日由他院转入。入院时，患者神志模糊、寒战、谵妄、腹胀、肠鸣音消失，创面溶痂，呈黄绿色。体检：T35.5℃、P146次/分、R46次/分，血常规：WBC 39.0×10⁹／L、N 0.91、L 0.09、BPC 4.0×10¹²／L，血Na1 77mmo1/L。诊断：(1)全身水泥烧伤90%(Ⅲ°80%深Ⅱ°10%)；(2)创面脓毒症；(3)高钠血症。入院后，创面予暴露疗法，外涂SD-Ag糊剂，全身应用泰能(亚胺培南)、复达欣(头孢他啶)抗感染治疗。于伤后13、19、25天分别行双下肢、双上肢、躯干切削痂自体微粒植皮异体皮覆盖术。术后皮片生长良好，伤后56天，全身创面已基本愈合，但四肢、躯干仍有散在创面约4%；愈合的部位也反复出现水泡、破溃，形成溃疡灶。创面不断扩大并呈“蚕食样”改变。5次创面分泌物细菌培养，均为耐药金黄色葡萄球菌，改用敏感万古霉素等静滴。局部先后外用过2%SD-Ag冷霜、10%皮维碘软膏、0.1%欣纳星、百多邦软膏、素高捷疗软膏、康复新溶液，2%红汞、0.1%利福平，同时每天予1：5000高锰酸钾溶液浸浴等均无效。后行刃厚皮移植，共8次，首次植皮后换药可见部分皮片红润，但几天后全部失活，残余创面增至15%，历时2个月余不愈。伤后4个月，单纯外用MEBO治疗，创面逐渐缩小，也无反复起水泡现象。局部使用MEBO一个月，创面培养无金葡球菌生长，未再手术植皮，创面逐渐痊愈。
　　于双侧大腿前侧愈合的创面中央各取1×0.5cm全层皮肤，行病理检查。结果：表皮由5～7层细胞组成，分基底层、棘层、颗粒层，表皮轻度角质化，真皮内结构由致密的胶原纤维组织，深层伴有皮脂腺及少量汗腺。
　　大面积残余创面，因耐药金萄(MRSA)感染导致反复植皮失败，教训极惨痛，国内已有报道。本例在诸多外用药选择使用之后，发现湿润烧伤膏，对后期残余创面，“油封、脱腐、去腐生肌”改变了MRSA的生态环境，疗效显著，并且创面培养转阴，彻底改变后期体表细菌分布的格局，MEBO因势利导，促进创面上皮生长，消灭MRSA感染顽固的病灶。减轻了繁忙的临床工作负担，免却了重复植皮失败所带来的烦恼。同时，配合阶性服用转移因子和自然饮中成药，提高患者机体免疫功能，取得满意疗效。