广东省农垦中心医院(524002) 叶斌
〔摘 要〕 大面积残余创面,因耐药金萄(MRSA)感染导致反复植皮失败,在诸多外用药选择性使用之后,残余创面未见好转,经角纯使用MEBO两个月后,创面培养无MRSA,并逐渐缩小愈合。半年局部取病理活检:愈后皮肤结构完整,伴有皮肤附件。实践证明,MEBO治疗残余创面具有特殊疗效。
〔关键词〕 残余创面 MEBO 治疗
患者刘××,男,30岁,全身被热水泥熟料烧伤后10天,于1998年1月4日由他院转入。入院时,患者神志模糊、寒战、谵妄、腹胀、肠鸣音消失,创面溶痂,呈黄绿色。体检:T35.5℃、P146次/分、R46次/分,血常规:WBC 39.0×109/L、N 0.91、L 0.09、BPC 4.0×1012/L,血Na1 77mmo1/L。诊断:(1)全身水泥烧伤90%(Ⅲ°80%深Ⅱ°10%);(2)创面脓毒症;(3)高钠血症。入院后,创面予暴露疗法,外涂SD-Ag糊剂,全身应用泰能(亚胺培南)、复达欣(头孢他啶)抗感染治疗。于伤后13、19、25天分别行双下肢、双上肢、躯干切削痂自体微粒植皮异体皮覆盖术。术后皮片生长良好,伤后56天,全身创面已基本愈合,但四肢、躯干仍有散在创面约4%;愈合的部位也反复出现水泡、破溃,形成溃疡灶。创面不断扩大并呈“蚕食样”改变。5次创面分泌物细菌培养,均为耐药金黄色葡萄球菌,改用敏感万古霉素等静滴。局部先后外用过2%SD-Ag冷霜、10%皮维碘软膏、0.1%欣纳星、百多邦软膏、素高捷疗软膏、康复新溶液,2%红汞、0.1%利福平,同时每天予1:5000高锰酸钾溶液浸浴等均无效。后行刃厚皮移植,共8次,首次植皮后换药可见部分皮片红润,但几天后全部失活,残余创面增至15%,历时2个月余不愈。伤后4个月,单纯外用MEBO治疗,创面逐渐缩小,也无反复起水泡现象。局部使用MEBO一个月,创面培养无金葡球菌生长,未再手术植皮,创面逐渐痊愈。
于双侧大腿前侧愈合的创面中央各取1×0.5cm全层皮肤,行病理检查。结果:表皮由5~7层细胞组成,分基底层、棘层、颗粒层,表皮轻度角质化,真皮内结构由致密的胶原纤维组织,深层伴有皮脂腺及少量汗腺。
大面积残余创面,因耐药金萄(MRSA)感染导致反复植皮失败,教训极惨痛,国内已有报道。本例在诸多外用药选择使用之后,发现湿润烧伤膏,对后期残余创面,“油封、脱腐、去腐生肌”改变了MRSA的生态环境,疗效显著,并且创面培养转阴,彻底改变后期体表细菌分布的格局,MEBO因势利导,促进创面上皮生长,消灭MRSA感染顽固的病灶。减轻了繁忙的临床工作负担,免却了重复植皮失败所带来的烦恼。同时,配合阶性服用转移因子和自然饮中成药,提高患者机体免疫功能,取得满意疗效。