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山东莱芜市第二人民医院(271100) 吕其安　张林祥　张俊莲　朱雪芹　吴晓玲

〔摘　要〕　本文采用完全随机平行对照的设计方法对MEBO、九华膏、凡士林进行CO₂激光治疗肛肠病术后创面换药的临床试验，经对照观察，结果显示MEBO具有抗菌、消炎、止痛、消肿、生肌长皮及减少术后瘢痕组织生成等作用，三组依序递减(P＜0.05或0.01)MEBO用于肛肠病术后换药能明显缩短术后痊愈时间，减轻术后并发症发生。
　　〔关键词〕　MEBO　CO₂激光　肛肠病

我国是CO₂激光研制和应用较早的国家之一，早在70年代将CO₂激光应用于临床，80年代初期我国著名肛肠病专家司永令首先将CO₂激光用于治疗肛肠病，使手术时间缩短，术中出血减少，病人容易接受，但同时存在着不少缺点，术后疼痛重，创面愈合时间长，遗留疤痕大，易发生创缘水肿，为使CO₂激光的治疗至臻完善，针对上述缺点，我们将MEBO应用于肛肠病术后创面换药，并与九华膏，凡士林进行对比、分析，现总结报告如下：

一、临床资料

1992年10月至1998年3月，我院用CO₂激光行各类肛肠手术6810例，随机分为ABC三组，即MEBO组、九华膏组、凡士林组。
　　1.一般情况：MEBO组2670例，男1036例，女1634例，年龄分布18～72岁，平均年龄37.6岁：九华膏组2420例，男1068例，女1352例，年龄分布18～70岁，平均年龄38.2岁；凡士林组1720例，男826例，女894例，平均分布20～68岁，平均年龄37.4岁。
　　2.手术方式：MEBO组2670例中，混合痔外切内扎术911例，肛门括约肌松解术1064例，瘘管切开术524例，肛门瘢痕切除术98例，直肠，肛管肿瘤局部切除术73例；九华膏组2420例中，混合痔外切内扎术896例，肛门括约肌松解术970例，瘘管切开术446例，肛门瘢痕切除术84例，直肠肛管肿瘤局部切除247例；凡士林组1720例中混合痔外切内扎术716例，肛门括约肌松解术653例，瘘管切开术282例，肛门瘢痕切除术50例，直肠肛管肿瘤局部切除术197例。

二、治疗方法

MEBO组采用MEBO油沙条换药；九华膏组采用九华膏油沙条换药；凡士林组采用凡士林油沙条换药。三组病人均为每日换药二次，直至创面愈合，并按规定进行统一的全身用药。

三、主要观察指标

(1)手术至痊愈时间。(2)术后第1天创面大小cm²。(3)出血、疼痛、水肿、创面渗出物的最大程度、消失时间、逐日累加积分。(4)愈后瘢痕面积cm²。(5)逐日累加积分合计。(6)并发症指数逐日累加积分合计。(7)瘢痕指数(愈后瘢痕面积/术后第1天创面大小×100%)以单盲法进行观察。(8)采用下消化道功能测定仪以容积为1ml长2cm的肛管气囊测压管，受检查者左侧卧位，置管固定于最高静息压处，休息3分钟开始测定每位痊愈病人肛管压力。

四、疗效判断标准

参照《肛肠科常见病症诊断与疗效标准》

五、结果

MEBO、九华膏、凡士林三组术后第一天创面大小差异无显著性(P＜0.05)，说明本项研究结果具有可比性；出血、疼痛水肿的最大程度三组差异均无显著性，出血消失时间A组比B组快，B组比C组快，逐日累加积分A组比B组低，B组比C组低，差异均有显著性(P＞0.05或0.01)；水肿消失时间A组比B、C组快，逐日累加积分A组比B组低，B组比C组低，差异均有显著性(P＜0.05或0.01)，创面渗出物最大程度A组比B级、C组高，差异有显著性(P＜0.01)，其中A组“”及“”比率为43.1%，比B、C组均高；B组“＋”比率为42.1%比C组高，逐日累加积分B组比C组低(P＜0.05)，A组与B组接近，差异无显著性(P＞0.05)，愈后瘢痕面积A组比B组小，B组比C组小，A组与B、C组之间差异有显著性(P＜0.01)；逐日累加积分合计、并发症指数、瘢痕指数三组依序增高，差异均有显著性(P＜0.05或0.01)；手术至痊愈时间A组比B组快，B组比C组快，差异均有显著性(P＜0.05或0.01)；对痊愈病人肛门压力的影响A组影响最小，B、C组无明显差异(P＞0.05或P＜0.05)，见表。

六、讨论

1.出血消失时间：三组病人基本接近(P＞0.05)，说明MEBO对创面无止血作用，从平均出血消失时间及逐日累计积分看，A组略高于B、C组，这也说明了MEBO具有改善局部微循环的作用，微血管扩张致出血消失时间有所延长。
　　2.疼痛消失时间：CO₂激光手术通过光热的作用将病变组织炭化，这样的创面其实就是一种烧伤创面，必然增加了术后疼痛。通过三组疼痛时间，逐日累积分统计对比，证实MEBO治疗后，具有非常显著的长效止痛效果。分析其原因，MEBO的膏态和油液态这两层结构封闭了创面，使裸露的创面组织的痛觉神经及其受损的断端，免受外界理化因素的刺激，药膏循环引流作用，将CO₂激光高温所致的组织炭化坏死物及时清除，避免了对末稍神经的刺激。
　　3.水肿消失时间：由于CO₂激光在切割过程中产生的高温对周围组织的影响，CO₂激光治疗肛疡病术后创缘，创面发生水肿的频率较高，如何预防水肿的发生，是一较为棘手的问题，我们通过三组病人比较观察，证实MEBO在预防水肿发生和促进水肿消退均具有显著优越性，这与它的循环自动引流，减轻疼痛刺激抗菌消炎，改善微循环等作用有关。
　　4.创面渗出物的最大程度：A组“++”及“+++”率为43.1%比B和C组高，B组“＋”率为42%，比C组高，主要与瘘管比例A组相对多于B组，B组相对多于C组，创面相对大而深有关；逐日累加积分B组比C组低，A组比B组稍低，MEBO与九华膏有差异(P＜0.05)，与凡士林有显著差异(P＜0.01)，这说明MEBO具有较强抗菌消炎作用。
　　5.愈后瘢痕面积及对肛门压力的影响：A组比B组小，B组比C组小，A与C之间差异有显著性(P＜0.01)，瘢痕指数三组依序升高(P＜0.05或0.01)，通过实验证明MEBO组，混合痔切扎，肛门括约肌松解，直肠肛管肿瘤局部切除均为上皮愈后，不遗留瘢痕，对肛门括约肌功能无影响，仅瘘管切开术及肛门瘢痕切除术两组病人，由于创面比较大，部分病人遗留瘢痕。病人术后直肠静息压，肛门最大收缩压及主动收缩时间的检测发现，A组明显优于B、C组(P＜0.05)，这也从另一侧面说明MEBO用于CO₂激光治疗肛肠病术后，对控制或减少瘢痕组织形成，避免瘢痕愈合，预防对肛门括约功能的影响具有重要价值。
　　6.逐日累加积分合计，并发症指数：三组依序增高(P＜0.05或0.01)，而这两个综合评价指标的特性，其值愈低伤合情况愈好，其值愈高伤口情况愈差，从防治术后并发症的整体综合评价角度说明MEBO疗效优于后两者。
　　7.手术至痊愈时间：CO₂激光治疗肛肠病所切割的创面，在电镜下观察损伤分三层，伤口最外层为10～30μm的含碳粒子的烧焦表面，与之临近的一层中有空泡，厚约100～200μm，是由于快速汽化所形成，最里面一层为100～200μm厚的水肿细胞层，MEBO针对这类创面具有显著优越性，明显优于后两组，这说明MEBO对消除创面坏死组织，促进肉芽组织及上皮组织的生长有显著治疗作用。