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RATIOAL USE OF MEBO IN MEBT

北京市天堂河医院烧伤创疡（102609）孙卫东

[内容摘要]综合临床MEBT的经验、教训有必要对MEBO在MEBT中的具体操作，使用方法进行总结提高。从中找出规律性的方法和步骤。以便于MEBT同行容易掌握和运用。此文能否达到预想的初衷不敢妄加肯定，仅供MEBT同行参考。有不妥之处请批评、指正。

关键词：MEBT MEBO 经验 教训

“三无”（无疼痛、无出血、无组织损伤）

“四无”（无麻醉、无疼痛、无出血、无组织损伤）

“五大功能”（（1）湿润而不浸渍；（2）引流通畅；（4）持续恒定药物浓度供应创面；（5）隔离创面。）

总结三年来临床使用MEBT治疗烧、烫伤和创疡的经验教训，汇总几年来《中国烧伤创疡杂志》有关经验、教训的文章介绍；加之1995年北京第四届全国烧伤创疡学术会议精神的启发，深刻认识到徐荣祥教授发明的MEBT开创了当今世界烧、烫伤治疗史的新篇章，是举世公认的最先进、最有效、最实用的烧、烫伤治疗新技术，临床上取得了公认的巨大成功。本届学术大会推选出的“烧伤康复十大明星”就是无可辩驳的证明。

但在临床使用MEBT中也有失误的教训，尽管为数不多，也是不该出现的失误。故而有必要认真总结一下，以便同行从中吸取教训，进一步提高技术水平，促使MEBT发挥出更大的作用，造福于烧、烫伤患者。

集成功经验之精华，是MEBT同行学通、弄懂徐教授的MEBT理论和徐教授为实现MEBT而设计研制的高科技药膏－－MEBO的作用原理及使用操作方法步骤。并以对科学技术高度认真负责的精神来实践徐氏的理论和方法。

失误的教训归纳起来就是少数使用MEBT的医护人员对MEBT理论似懂非懂；对MEBO的设计原理和使用方法、步骤似会非会；在操作上缺乏科学认真的态度、缺乏对患者负责的精神。为了说明这一观点，我想以临床上汇总的经验，教训具体分述如下，仅供MEBT同行探计：

一、临床教训

所谓教训包括抢救中的失误。如休克复苏失败，保护脏器不周，体液调节补充欠妥及选用抗菌素不敏感等，导致伤员病情加重，甚至死亡。还包括烧、烫伤创面处理上的失误，导致创面细菌感染加深了组织损伤，甚至引发败血症危胁伤员的生命。这后一种失误是容易避免的，也是应该避免的。因此下面就临床常出现的失误表现、原因分述一下：

1．清创术中的失误：（1）是违背了徐教授强调指出的、新鲜的比较清洁的创面禁止使用碘酒、酒精类消毒剂。因会导致烧、烫伤创面组织的成活组织受伤害，加深了创面的浓度。特别是西医工作多年的同志对创面不清创不消毒是不理解的，所以很习惯在新鲜创面使用消毒剂。导致了创面成活组织的死亡，为上皮愈合留下了困难。（2）是对烧、烫伤创面污染严重、污染或已坏死脱落浮离于创面上较多面厚的应该清的，也不做清创处理直接涂用MEBO，结果影响了MEBO五大功能充分发挥，延误了治愈时间。（3）是对陈旧烧、烫伤创面，特别是创面复盖了脓痂脓液也不做清创处理，在化脓创面上涂MEBO没有原则错误，但痂液影响了MEBO直接接触创面组织，延误了治愈时间。甚至导致败血症发生。（4）是认为MEBO具有对创面液化引流自行清理创面的作用，忽视了西医清创术的作用，完全依赖于MEBO的液化清理创面，延误了时间，也影响MEBO作用的有效发挥。

2．“两少一多”涂药运用的失误： （1）是渗出期涂药量少了影响了创面坏死组织的酶解、水解、酸败和皂化的进程，延误了渗出期的进程。（2）修复期涂药次数少易导致创面干裂或疤痕形成。（3）是液化期涂药多了，导致创面引流不畅、引发面浸渍感染。因为对“两少一多”理解失误或运用不当所致创面浸渍感染或干燥损伤成活组织，为创面恢复和上化愈合增加了难度。

3．不注意治疗环境：当温度偏低就不能达到MEBO对创面温度的需要，致使MEBO不能在创面形成上膏下液两重形态，影响了MEBO功能的发挥。导致创面浸渍感染，加深了创面组织损伤的浓度，甚至影响了创面的愈合。

4．缺乏科学认真的态度和对伤员负责的精神：临床不按时涂药不按时清理创面；甚至将清创涂药交给病人或家属去做；对门诊烧、烫伤患者只管开药未教会患者或家属清创、涂药方法和注意事项。这些做法不是导致创面浸渍感染就是创面干燥加重创面组织损伤。

5．临床经验不多导致坚持MEBT的信心不足：特别是当烧、烫伤创面出现较多液化物的时候，误认为是细菌感染，即放弃MEBT改用传统干燥疗法。还有顶住别人风言风语、否定该疗法的论调，也怕新疗法出问题自己要承担责任的压力，中途放弃MEBT改用传统疗法。

二、临床经验

据笔者和MEBT同行的经验，可包括复苏抢救成功和临床治疗成功。治疗成功在于全身治疗（保护脏器、营养支持、抗感染）的成功和烧、烫伤创面治疗成功。这里仅就烧、烫伤创面使用MEBT治疗成功经验做肤浅的探讨。烧、烫伤创面治疗成功的标准就是徐教授提出的深II度以内的烧、烫伤创面达到无疤痕的上皮愈合。这是和传统干燥疗法的显著区别之处。MEBT是治疗和复活创面的上皮组织，达到上皮无疤痕愈合为治疗目的。而传统干燥疗法多是变烧伤为刀伤的治疗，其目的是封合创面即称治愈。为了实现MEBT的治疗目的，MEBT同行对烧、烫伤创面的治疗积累很多实用有效的经验，下面分别做一叙述提出笔者不成熟的见解供MEBT同行参考：

1．清创术：汇总笔者和MEBT同行的经验教训，认为MEBT需要不同方法不同程度的清创术。烧、烫伤创面上的污物和坏死组织（焦痂和脓痂）本身就妨碍了MEBO与创面组织的紧密接触、也影响了MEBO尽快参与创面组织新陈代谢的过程。虽然MEBO能发挥酶解、水解、酸败和皂化的功能，将焦痂等坏死组织和脓痂液化清理干净，但也不采用必要的清创术来得快捷方便。只是要始终不违背徐教授关于MEBT的治疗上皮组织和恢复上皮愈合这一治疗目的。就是任何清创术要保护成活组织细胞，对有可能损伤成活组织的清创术宁可不做或推迟进行。

（1）清创术必须在伤员病情允许的条件下进行。也就是在伤员没有休克体征或休克复苏后没有生命危险的条件下进行。清创术操作必须遵循“四无”（无麻醉、无疼痛、无出血、无成活组织损伤）的原则下进行。这样的清创术是和西医清创术有区别的，西医清创术要做到彻底干净以便创面早日适合植皮的需要，而我们的清创术要极大限度地保护成活组织或可以复活的瘀滞组织及烧、烫伤创面上残存的半死不活的组织，为创面最终上皮愈合保留种子。清创术的目的是使污染较重的和有厚焦痂的新鲜创面变得比较清洁，使MEBO的五大功能。清创术中禁止使用碘酒、酒精糊损成活组织的消毒剂。禁止粗暴的器械操作，对要清除的组织一定要确诊是已经坏死而不是可疑坏死的。

（2）不要做清创术的烧烫伤创面。这类创面比较清洁，没有过重的污物粘敷和大快坏死焦痂及脱落浮离的组织。仅有大小不等的泡或无皮区的渗出液，可用棉拭子干燥后即涂用MEBO治疗。

（3）盐水冲洗的清创术。烧、烫伤创面有较多灰尘或浮离的坏死组织，有较大的水泡需要破泡放水时，可先用0．9％盐水冲洗后，于水泡低垂处剪泡放水，拭干创面涂MEBO治疗。

（4）刀剪清创术。烧、烫伤创面有较多已经坏死的组织又大部分浮离的，经0．9％盐水冲洗后用镊子或钳子夹起剪掉，对较大水泡剪破放水保留泡皮待3－4天后清理掉。烧、烫伤创面焦痂较大较厚时，除了化学性烧伤的焦痂外均可暂保留。仅在焦痂上面做浅刀划痕棱形切割，或使用耕耘刀处理更好。深度以无疼痛、无出血不伤痂下组织为原则。创面清创拭干后涂MEBO治疗。这种刀剪清创后的创面可促使MEBO对坏死组织的酶解、水解、酸败和皂化功能的发挥，加快创面清理干净的速度。

（5）清洁剂的清创术。延误治疗的烧、烫伤创面已经发生了化脓性感染，有脓液脓痂复盖的创面，可先用双氧化水冲洗轻拭至脓液脓痂全部浮离创面再用0．9％盐水冲洗轻拭至创面大致清洁。整个清创操作必须遵守“四无”原则。将创面轻拭干燥后涂MEBO治疗。

（6）清水冲洗的清创术。汇总MEBT同行经验在化学物质烧伤的创面使用大量的清水冲洗是首先的办法。笔者曾治疗硫酸烧伤的II－III度创面用清水冲洗了30分钟后即可当即止痛又为创面治疗创造了条件，取得了成功。但对组织亲和力强的或易溶于水被肌体吸收中毒的化学烧伤时，就不能单一用清水冲洗了。可采用及时削痂清除或化学中和法清除。MEBO类治疗化学烧伤中取得了更佳疗效。这是因MEBO可以中和酸；可以与硷竞相 结合；可以灭磷火又不溶解磷，不会发生吸收中毒，对焦痂有酶解、水解、酸败和皂化的功能，以利于坏死含毒的焦痂尽早溶解脱落，所以在化学物质烧伤的患者中，抢救全身中毒的同时频繁使用MEBO于创面并及时清理液化物是救治化学烧伤的首选办法。

沥青烫伤后使用大量清水冲洗也是一个首选办法。清水冲洗可以降温、减轻沥青余热对创面的继续损伤。可减轻组织损伤的深度。清水，特别是自来水在降温的同时又可以止痛，减轻伤员的痛苦；沥青冲洗30分钟左右即可变硬，同时沥青与肢体皮肤间出现隐见缝隙便于用手剥脱。即便剥不脱的多是很薄或很小的点、斑块，可以用汽油、松节油轻拭干净。对溅落到头、面、手、足的斑点小块沥青可用清水冲洗后涂较厚MEBO于上要促其液化清除。一般涂2mm厚，2－3小时清理涂药一次、多数8－12小时清理干净，这样可有效地保护面部、手、足有限的组织不受清创术的伤害，利于该部位创面的上皮愈合。另外沥青烫伤的当时表现较轻深度不易判断，但观察1－2天即可明显表现出来，所以治疗上要重视观察创面的变化。

另外对大批烧、烫伤员，或不宜立即做清创的伤员，可以立即涂MEBO于创面上。这样可以发挥MEBO的止痛作用，防止因创面剧烈疼痛而诱发休克，有效隔离保护创韭不受外界刺激和预防细菌的继发感染。

2．涂药术：MEBO在MEBT中的正确涂用是实现MEBT目的地关键技术。必须严肃认真科学地操作，千万马虎不得。就西医的酊、水、膏、霜等外用药也是有涂用技术要求的。何况当代高科技产物－－MEBO呢。正确涂药方法是：

（1）保持创面湿润而不浸渍。不浸渍是重点。做到湿润很容易，按时涂药即可。不浸渍就要求涂药厚度和清理创面的时间方法符合创面的实际需要。

（2）由表入里液化排除坏死组织。排除坏死组织是重点。MEBO的功能就具有液化坏死组织的作用。液化掉的坏死组织要及时排除创面，才能达到清洁创面组织，为成活组织的再生创造良好条件。所以清理创面的方法和间隔时间要符合及时排除坏死组织的目的。

（3）引流通畅。重点是引流，它有净化创面的作用，又可以预防继发性败血症发生。MEBO的引流意义比西医常规引流意义更重要。MEBO不但引流净化创面表面的污物、细菌和坏死组织，还参与烧、烫伤组织间的引流过程，促使组织间的坏死物和细菌外溢于创面，并破坏组织间细菌生存繁殖的环境，促进受伤组织的恢复与再生。做到引流通畅就是按时清理创面的污物和分泌物，按时涂MEBO于创面上，保持创面的湿润。

（4）持续恒定浓度供给创面药和隔离创面的重点是持续恒定供药。就是创面涂药厚度和间隔时间要符合不同创面、不同时期的需要。只有保持创面药物厚度和清洁，才能有效地液化掉创面坏死组织，才能达到抑菌的效果，达到保持和隔离创面的目的，利于受伤组织细胞的恢复与再生。所以按时涂药和清理创面是MEBT成败之关键。

（5）涂药的全过程必须遵守“四无”的原则。因为“四无”可以有效地保护成活或可以成活的组织细胞，才能便于患者接受治疗，实现MEBT最终恢复和再生上皮愈合的目的。

（6）正确理解和运用“两少一多”的原则。“两少”是指渗出期和修复期而言，具体说渗出期是烧、烫伤的早期，此期一是创面有焦痂或坏组织，二是脱落皮肤的创面渗液较多，三是有大小水泡，四是病人多有剧烈疼痛。渗出期用药目的在于促使创面坏死组织的酶解、水解、酸败和皂化的进程，及早进入液化期，所以渗出期的“少”是涂药次数少、间隔时间长，以4－6小时一次为宜，涂药厚度依湿润干净创面、污染有坏死组织创面、焦痂创面的不同，可酌情涂MEBO1－2mm厚为宜。对焦痂创面可以使用耕耘刀或手术刀划棱形切割块处理，深度不宜伤及痂下组织。这样可促进焦痂液化脱落过程。此过程除了按时按厚度要求清创涂药外，还可以“药刀结合”清除已经坏死的组织，缩短“祛腐”过程而尽早进入液化期。具体说修复期是烧、烫伤创面基本上愈合了，只是上皮组织比较薄弱，此期涂药目的在于保持创面湿润促进上皮组织的生长，同时又限制纤维组织的增生，达到上皮化无疤痕的治疗目的。所以修复期涂药“少”是指涂药量和次数。这期间涂药要薄以1mm为宜，间隔4－6小时，以保持创面湿润光洁为原则。操作手法要轻揉，具体说“一多”是指液化期的涂药量和次数比渗出期和修复期要多。液化期是创面坏死组织由表入里开始液化的高峰期，同时又是创伤组织恢复再生期。创面上有较多的渗出物与MEBO一起外溢，必须及时清理干净，否则容易发生创面浸渍感染。在清理后的创面可见到白色药膜，药膜下创面非常新鲜，这就是肉芽组织和上皮组织正在恢复与再生。由于液化期是烧、烫伤创面新陈代谢最旺盛时期，需要MEBO的量也就加大了，所以在及时清理创面分泌物的同时涂上MEBO以供应创面的需要。液化期可理解为“祛腐”为辅“生肌”为主的过程。此期“祛腐”仍可“药刀结合”清除坏死的组织，适当缩短清理创面和涂药间隔，以2－4小时为宜，厚度1mm为宜。由于液化期以“生肌”为主，肉芽组织和上皮组织都在生长，所以清理创面和涂药的操作更应慎重，“四无”的原则不能违背、促使“祛腐生肌”顺利进行，创面愈合。

（7）设法改善提高治疗环境的温度，用以满足MEBO充分发挥五大功能作用。MEBT对无菌环境要求不特别严格，但对治疗环境的温度要求较高。因为实现MEBT成功的MEBO在常温下仅呈膏状形态，不能与烧、烫伤创面发生任何作用。甚至导致创面浸渍而发生细菌感染，在加温试验中，当玻璃板下温度升到36C时，玻璃板上的MEBO才能呈现上膏下液两重形态。这就是说MEBO接触创面达36C时才能发挥出作用的五大功能。因此在使用MEBO时，室温应该高于25C时，体表温度或说创面温度才能达到MEBO发挥治疗作用的要求。为此MEBT同行发明了肢体加温罩架用以提高创面周围的温度满足了MEBO治疗需要。南石医院研制的“美比欧”烧伤保暖治疗架是烧伤病房的理想设备。

（8）涂药工具的选择和涂药方法的操作。涂药工具的选择要适合烧、烫伤创面的需要。头、面五官宜选用棉拭子，指、趾及缝隙宜选用筷子，肢体宜选用压舌板，会阴部和皮肤有皱褶部位可酌情在三种上任选一种。不管选用什么工具进行烧、烫伤创面的刮拭和涂药操作方法上都必须遵循“四无”的原则。在操作时可以最小角度开始，逐渐加大角度至适合后展开操作。

（9）特殊部位的烧、烫伤创面的清理和涂药方法。头发部位烧伤应剃去头发后涂药，烧焦的头发应剪去后涂药，面部五官烧、烫伤创面在简单冲洗后即涂用MEBO，不宜过重清创，治疗中要勤观察创面变化，及时调整MEBO厚度，清除堆积的分泌物和药膏，直到创面安全渡过渗出期和液化期，见到药膜下有新鲜成活组织生成后才能延长刮拭和涂药时间。涂药厚度始终要小于1mm，否则很容易形成药膏垂积一处，发生局布浸渍和感染。

关于、指、趾有皮肤皱褶部位涂药操作比较困难，容易发生药膏和分泌物堆积而继发浸渍和感染。所以必须随时观察药膏厚度和分泌物堆积的状况，做及时清理和调整。凡是关节部位的烧、烫伤创面一定要坚持功能锻炼。“宁可炼烂不可不炼”。这是为了不丧失关节的本来功能，防止关节挛缩和畸形的好办法。

手、足部位的皮下组织甚少，要给与特别的保护，有一点组织缺损都有留残的可能。同时手、足部位血管丰富而且表浅，很容易发生破裂出血，一旦出血可及时涂药包扎治疗。手、足部位的创面清理和涂药不能强求时限，必须随时观察、调整药膏的颁，确保创面湿润不浸渍，健康地生长愈合。

会阴部位烧、烫伤创面很容易发生浸渍感染，清理创面和涂药也不宜强求时限，要多观察创面药膏和分泌物堆积状况及时给予调整，确保创面不浸渍不感染。对包皮和阴茎烧、烫伤创面处理更要慎重。不要轻易的手术切除可能成活的组织。会阴部属大汗腺分布区，上皮再生机会较多，所以注意保护成活组织，达到上皮愈合是容易的。

（10）使用MEBO的包扎治疗方法，对于小面积烧、烫伤创面和不易配合治疗的婴幼儿，采用包扎疗法是优于暴露疗法的。包扎疗法容易操作又不受环境温度的影响，婴幼儿哭闹时避免了创面擦损伤，但包扎疗法不能随时观察创面的变化，容易发生创面的干粘损伤或浸渍、感染。所以笔者认为包扎的纱布不宜太厚以6－8层为宜，涂药不宜太薄以大于3mm为宜，包扎不宜施加压力以纱布块不脱落为宜，换药时间不宜太长以8－12小时为宜，为了掌握最佳换药时间，可以6小时，8小时，12小时进行换药观察创面状况，用以了解最佳换药时间，确保既不浸渍又不干粘的效果。

（11）门诊使用MEBO要做到“三会”“四复诊”。首次门诊以示范操作教会患者或家人在“三无”（无疼痛、无出血、无组织损伤成活组织）的条件下清理创面的操作方法和涂药方法及厚度的判定。教会患者辨认干燥创面和浸渍创面的能力以及预防方法，教会保证创面有适宜温度的作用及可以选用的方法。“四复诊”是指伤后第四天门诊复查。复查时重点是以示范操作教会患者清理创面和涂药的手法，同时了解创面进展情况，采取进一步治疗的措施。较重的烧、烫伤创面根据需要再约定复查时间，切忌只管发药不管治疗效果的不负责任的做法。

三、病例举证

例一：患者孙某，男，18岁，陕西人，京九铁路西庄站临时工人。1995年8月10日扑倒于沸腾的沥青锅内，双手及肘以下前臂插入锅内，伤后30分钟送到本院急诊，见肘关节至双手被热沥青包裹。当即用自来水冲洗伤处30分钟后疼痛缓解，沥青套与皮肤间有空隙，顺间隙剥落大部分沥青，仅剩关节、手指间有残存青点、斑，用汽油轻拭干净，皮肤呈暗褐色、无弹性、发凉，各关节活动尚好。其后用0．9％盐水冲洗、拭干涂MEBO1mm，约第二天来住院治疗。第二天见创面水泡融成一体，于两侧剪破放水、留皮、拭干后涂MEBO1mm厚。因其无钱住院，回单位由同事给涂MEBO治疗。8月25日患者第三次门诊，见双上肢创面有厚厚的绿色脓苔复盖，经了解为省钱从乡卫生院买来京万红外涂，仅用药三天就化脓了，患者要求在门诊继续使用MEBO治疗。创面先用双氧水冲洗并轻拭、至脓苔大部分脱落了又用0．9％盐水冲洗至创面清洁、拭干，涂用MEBO1mm厚，并教会其同事掌握了“三会”，定期门诊复查指导，并门诊静点水青一周。经三周MEBT治疗至9月16日，患者双上肢创面大部分已上皮愈合，仅双手背仍留下创面。9月25日笔者随诊去患者住地，见患者住在一栋刚起墙架的候车室内，通地铺睡60人，空气污浊汗臭味极浓，患者仰卧双手举起，迎着小窗户射进的阳光为创面取暖。此时双手背大部分创已愈合，仅在左手背外侧留有5＊3cm一块有渗液的小创面。10月3日随诊见患者已全部上皮愈合良好。皮肤有弹性、腕、指各关节活动自如，患者说他们完全按笔者的要求去做的，疗效很好，双用未留任何残疾。

例二：易某，女，18岁，湖北省广水人，北京市大兴县春景鸭声临时工人。1995年9月10日被开水烫伤后背，面积20＊15cm一块深浅混合II度烫伤。中间有5＊5cm皮肤撕脱创面呈鲜红色，边缘有水泡，当即涂MEBO1mm，住普外病房治疗。肌注TAT静点水青一周。3－5小时清理创面和涂药一次。经三天治疗表皮全部液化脱落。伤后第四天淡白色薄膜下有上皮生成，日见明显，伤后第七天创面上皮愈合，第十天仅色素较淡，汗毛已开始生长，出院后观察五天上皮完全愈合，无疤痕、有弹性。

例三：张某，男，22岁，山西人，解放军某部锅炉厂电焊工。1995年8月22日被高压电击伤左腕，当即休克，经抢救复苏成功。查左腕外侧III度电烧伤，有较厚的硬焦痂形成，手掌、手背均有I－II度烧伤，皮肤黝黑灰色，失去弹性。当即涂MEBO于焦痂上2mm厚，其他创面涂1mm厚，10分钟后疼痛缓解。正规清理和涂药，每3－5小时一次至第四天焦痂浮离，用剪刀剪去焦痂和周边坏死组织，见到肌健活动伸缩功能良好，涂药10天后除左腕部的伤以外的创面均已上皮愈合。同时对左腕创面实行包扎治疗。因气温低12小时换药一次，经两周纤维环限制了上皮组织漫延生长，但伤周围有一圈纤维环限制了上皮生长的速度，经手术清除纤维环后，上皮组织每天都可见到明显向创面中心漫延生长。10月12日见到创面上皮愈合。无疤痕、关节活动自如、仅皮肤色素较淡。

四、体会

综合临床正反两方面的经验教训，我认为在MEBT中要正确使用MEBO，充分发挥MEBO的五大功能，达到MEBT的最佳疗效。必须做好以下几条：

1．学深弄懂MEBT的理论。这个理论是中医的理论，而他的操作治疗方法是中西结合的方法。所以必须打破单一的中医传统的观念和单一的西医操作治疗方法。按照徐教授的MEBT的理论做指导，全面实现MEBO的五大功能缺一不可。

2．要有对科学技术认真负责、 实事求是的态度。对病人有两个“极端”负责的精神，有做奉献的作风，为病员服务、为科学技术服务。

3．MEBT中的MEBO使用方法一定要得当，清创涂药的“三无”“四无”原则不能违背，全程正规使用MEBO的信念不能动摇。使用中发生意外问题要在MEBT的理论和MEBO的设计原理中的找到解决方法，不要凭个人经验去处理。

总之对举世公认的徐教授的MEBT理论和他的MEBO设计原理要研究，要发展和完善。不可凭自己单一中医或西医经验对待MEBT和MEBO。确保其科学性和严肃性。使MEBT和MEBO发挥更大作用，造福人类。

参考文献

[1]徐荣祥，烧伤湿润暴露疗法《技术转让培训教材》，1990。

[2]《中国烧伤创疡杂志》。烧伤治疗篇。1989－1995。