5 CASES OF SEVERE COMBINED CRANIOFACIAL BURN SUFFOCATED BURING FIRST TURN OVER AFTER SHOCK STAGE
福建省医科大学附属协和医院烧伤科(350O01) |
林锋 陈秋鸣 郑幼金 |
严重烧伤合并头面部烧伤患者,常因合并吸入性损伤,在休克期出现呼吸道梗阻、窒息。本文五例 严重烧伤并头、面部烧伤患者,虽然休克期无明显四呼吸道梗阻征象,但在休克后首次翻身时却出现窒息。现报告如下:
一、临床资料:
本组5例,男3例,女2例,年龄25~36岁。烧伤总面积53%~75%,III度烧伤面积21%~46%。烧伤原因均为火焰。5例均有头、面、颈部的II度烧伤,肿胀明显。进院时间为伤后 3~22小时。进院后经积极抗休克复苏,休克期渡过都基本平稳,无明显呼吸道梗阻征象。首次翻身时间为伤后49~62小时。窒息发生在首次翻身(仰一俯)后15~20分钟。紧急复位(俯一仰)后,行紧急气管插管加压给氧3 例,死亡1例。自行缓解2例。插管时见咽后壁和气管粘膜轻度充血,水肿严重,并向管腔内突出。
二、引起窒息原因:
分析以上临床资料和气管插管时的所见,引起窒息的原因主要有:(1)严重烧伤病人烧伤后由于 各种介质的作用,肿胀不仅局限于烧伤局部,而且可遍及全身各脏器和组织。虽然统计数字表明,约 7O%的头面部烧伤病人并不伴有明显的吸入性损伤,但涉及口、咽、气管的隐匿性损害不能排除。这些位置的软组织比较疏松,烧伤后更易积聚渗出液。(2)气管前壁相当于周径2/3的管壁被气管软骨环支撑着,后1/3部份却是软组织。仰卧时,咽气管后壁软组织中积聚的渗出液,仅作“水平”扩散,不易导致气管的阻塞。而翻身俯卧后,由于重力的作用,含有大量渗出液的气管和咽部软组织即向气道内沉坠,致使管腔发生机械性阻塞而窒息。
三、体会
综上所述,我们认为:(1)因为大面积、特大面积烧伤病人烧伤后体液渗出持续时间长,水肿回收慢,48小时后的一段时间,正是水肿液积聚量达高 峰的时间,此时翻身,容易导致气道梗阻、窒息。所以对严重烧伤并头面部烧伤的患者,休克期后首次 翻身的时间应推迟至伤后72小时,水肿液已部份 吸收时为妥。首次俯卧时间以10~15分钟(足够更 换背部和翻身床片上的敷料所需时间)为宜。(2)首次翻身时应警惕可能发生的窒息。医护人员应守护在翻身床旁,密切监护呼吸情况,并做好紧急翻身插管抢救的准备。(3)对严重烧伤并有头、面部烧伤的患者,应当放宽气管切开的指征。这样做既有利于休克期的复苏监护,防止休克期后翻身窒息,又有利于休克期后手术时俯卧位的麻醉管理。