MEBO PROMOTED SPONTANEOUS EXFOLIATIONOF TIBIA IN A CASE OF SHANK BURN
中国人民解放军139医院(253002) 张向清
[内容摘要]作者于199O年8月~1991年2月在门诊治疗了一例左小腿严重电烧伤患者。因病人伤后未得到及时处理而并发了破伤风,伤后两个月开始并且一直接受湿润烧伤膏(MEBO)治疗。在治疗后期,出人意料的发现患肢有3.5 ×9cm胫骨坏死皮质层与正常骨组织之间自然分离,坏死骨片下内芽创面新鲜、平坦、无出血。继续外用MEBO治疗,直至痊愈。作者认为,促使坏死骨骼无损伤地与正常骨组织自然分离应归属于MEBO的药效作用。
1990年8月至1991年3月,作者在门诊治疗了一例左小腿严重电烧伤患者。因病人伤后未得到及时处理而并发了破伤风,伤后两个月开始接受MEBO治疗。在治疗后期。出人意料的发现患肢有3.5×9cm的片状坏死胜骨与正常骨组织之间自然分离。鉴于MEBO促使坏死骨组织自然脱落的临床资料不多,故作如下报道:
病例介绍
患者文××,女,17岁。 1990年6月14日在劳动时左小腿越于高压电线上,当即昏倒在地。被他人发现后及时脱离现场,当时病人呼吸心跳尚好,只是面色较黄,左小腿烧伤。伤后早期未到任何医院就诊,一直在家用“土法”治疗。伤后三周出现张口困难,角弓反张等症状,并在某院诊断为破伤风住院治疗35天病愈出院。但是左小腿烧伤一直未得到正规治疗,1990年8月10日来院门诊。查体发现,左小腿前及内外侧烧伤范围16×14CM,最深处为胚前区,创面已被坏死组织及分泌物所覆盖。清创后外用MEBO治疗,并根据患者家长意见在门诊接受治疗。MEBO每日用药2一3次,白日多取暴露治疗,夜间自行包扎,每7—10天复诊。经MEBO 治疗近一个月,周边坏死组织已经脱落,并有肉芽组织新生。但是胶骨骨膜已坏死脱落,骨皮质外露,中心区呈灰色,外露骨骼面积为 3.5×9CM。继续治疗一个月,创边正常皮肤向心生长平均2CM。鉴于坏死骨范围及肉芽创面面积均较大,即在局麻下行自体皮肤游离移植手术,同时将坏死骨表层部分凿除,常规包扎。术后5天换药发现,除骨骼周围皮肤 成活略差外,其余移植皮肤均成活。再次接受 MEBO包扎治疗,每日换药一次。术后15天移植皮肤相互接壤成片,但坏死骨骼仍无更新之意。又连续治疗了一个月,出人意料的发现患侧有3.5×9CM之片状层骨与正常骨组织已有松动感,随即拍下第一张照片(照片1),并轻而易举地拿掉坏死骨片。骨片下肉芽组织新鲜、平坦、无出血,其范围 与脱落骨片相一致啪下第二张照片(照片2)。又经MEBO治疗一月余、创面明显缩小(照片3),至 1991年2月5日复诊时,创面已愈合(照片4)。
临床休会
骨骼烧伤常发生于电烧伤与大面积严重烧伤病人中。最常见的骨烧伤为应骨前侧、尺骨鹰嘴、内外踝、髌骨前侧、骼骨、跟骨和肋骨等[1]。无论什么原因所导致的骨烧伤都会伴有皮肤及软组织烧伤。因此,在治疗时即要考虑皮肤和软组织修复,又应注意对烧伤骨组织的处理。失去骨膜的骨烧伤常难于自愈;若周围缺乏正常皮肤与软组织可供一期转移修复,自愈能力更无从谈起。传统疗法是用凿骨法、咬骨法及钻孔法将坏死骨去除,或令其从正常骨组织中新生肉穿。后再行植皮治疗[2]。然而本例病人虽然不属大面积烧伤,但烧伤骨骼周围已无正常组织可供修复之用,况且病人伤后又并发了破伤风而延迟了治疗。作者根据MEBO科药理作用[3],初试性的采用了MEBO治疗。当初的主要指导思想是让烧焦的坏死组织尽早脱落,并没考虑到MEBO能 如此有效地将坏死骨无损伤于正常骨组织的与正常骨组织截然分离。该病人的疗效已经证明,MEBO确实能使坏死骨自然分离。至于 MEBO为 何能产生这种功效?其机理虽然还不易说清,但 MEBO为烧伤骨组织提供了一个湿润环境是肯定 的,即在湿润条件下治疗皮肤和软组织烧伤的同时,也治疗了骨烧伤。从坏死骨片与正常骨组织之 间所形成的平坦而完整的肉芽创面分析,坏死骨的松动分离是底层肉芽组织不断生长的结果,从而促使了坏死骨胳分离。因此也说明,通过MEBO的长期用药,药液透过坏死骨组织,或通过骨骼周围坏 死与正常骨组织界面渗入其内,进一步促进有生机骨组织的微循环和肉芽组织形成,达到坏死骨赂自然分离与脱落的目的。该病人的疗程与早期凿骨术相比确实长了些,但它证实了一个新问题,即MEBO能促进坏死骨无损伤的与正常骨组织之间的分离。
参考文献
[1]方之杨等主编,烧伤理论与实践,辽宁科学技术出版社,1989(一版);564
[2]方之杨等主编,烧伤救治手册,上海科学技术出版 社,1989(三版);57
[3]徐荣祥,烧伤湿性暴露疗法的设计理论及作用原理, 中国烧伤lgg疡杂志 1994;2: 45