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MEBO PROMOTED SPONTANEOUS EXFOLIATIONOF TIBIA IN A CASE OF SHANK BURN

中国人民解放军139医院（253002） 张向清

［内容摘要］作者于199O年8月～1991年2月在门诊治疗了一例左小腿严重电烧伤患者。因病人伤后未得到及时处理而并发了破伤风，伤后两个月开始并且一直接受湿润烧伤膏（MEBO）治疗。在治疗后期，出人意料的发现患肢有3．5 ×9cm胫骨坏死皮质层与正常骨组织之间自然分离，坏死骨片下内芽创面新鲜、平坦、无出血。继续外用MEBO治疗，直至痊愈。作者认为，促使坏死骨骼无损伤地与正常骨组织自然分离应归属于MEBO的药效作用。

1990年8月至1991年3月，作者在门诊治疗了一例左小腿严重电烧伤患者。因病人伤后未得到及时处理而并发了破伤风，伤后两个月开始接受MEBO治疗。在治疗后期。出人意料的发现患肢有3．5×9cm的片状坏死胜骨与正常骨组织之间自然分离。鉴于MEBO促使坏死骨组织自然脱落的临床资料不多，故作如下报道：

病例介绍

患者文××，女，17岁。 1990年6月14日在劳动时左小腿越于高压电线上，当即昏倒在地。被他人发现后及时脱离现场，当时病人呼吸心跳尚好，只是面色较黄，左小腿烧伤。伤后早期未到任何医院就诊，一直在家用“土法”治疗。伤后三周出现张口困难，角弓反张等症状，并在某院诊断为破伤风住院治疗35天病愈出院。但是左小腿烧伤一直未得到正规治疗，1990年8月10日来院门诊。查体发现，左小腿前及内外侧烧伤范围16×14CM，最深处为胚前区，创面已被坏死组织及分泌物所覆盖。清创后外用MEBO治疗，并根据患者家长意见在门诊接受治疗。MEBO每日用药2一3次，白日多取暴露治疗，夜间自行包扎，每7—10天复诊。经MEBO 治疗近一个月，周边坏死组织已经脱落，并有肉芽组织新生。但是胶骨骨膜已坏死脱落，骨皮质外露，中心区呈灰色，外露骨骼面积为 3.5×9CM。继续治疗一个月，创边正常皮肤向心生长平均2CM。鉴于坏死骨范围及肉芽创面面积均较大，即在局麻下行自体皮肤游离移植手术，同时将坏死骨表层部分凿除，常规包扎。术后5天换药发现，除骨骼周围皮肤 成活略差外，其余移植皮肤均成活。再次接受 MEBO包扎治疗，每日换药一次。术后15天移植皮肤相互接壤成片，但坏死骨骼仍无更新之意。又连续治疗了一个月，出人意料的发现患侧有3．5×9CM之片状层骨与正常骨组织已有松动感，随即拍下第一张照片（照片1），并轻而易举地拿掉坏死骨片。骨片下肉芽组织新鲜、平坦、无出血，其范围 与脱落骨片相一致啪下第二张照片（照片2）。又经MEBO治疗一月余、创面明显缩小（照片3），至 1991年2月5日复诊时，创面已愈合（照片4）。

临床休会

骨骼烧伤常发生于电烧伤与大面积严重烧伤病人中。最常见的骨烧伤为应骨前侧、尺骨鹰嘴、内外踝、髌骨前侧、骼骨、跟骨和肋骨等[1]。无论什么原因所导致的骨烧伤都会伴有皮肤及软组织烧伤。因此，在治疗时即要考虑皮肤和软组织修复，又应注意对烧伤骨组织的处理。失去骨膜的骨烧伤常难于自愈；若周围缺乏正常皮肤与软组织可供一期转移修复，自愈能力更无从谈起。传统疗法是用凿骨法、咬骨法及钻孔法将坏死骨去除，或令其从正常骨组织中新生肉穿。后再行植皮治疗[2]。然而本例病人虽然不属大面积烧伤，但烧伤骨骼周围已无正常组织可供修复之用，况且病人伤后又并发了破伤风而延迟了治疗。作者根据MEBO科药理作用[3]，初试性的采用了MEBO治疗。当初的主要指导思想是让烧焦的坏死组织尽早脱落，并没考虑到MEBO能 如此有效地将坏死骨无损伤于正常骨组织的与正常骨组织截然分离。该病人的疗效已经证明，MEBO确实能使坏死骨自然分离。至于 MEBO为 何能产生这种功效？其机理虽然还不易说清，但 MEBO为烧伤骨组织提供了一个湿润环境是肯定 的，即在湿润条件下治疗皮肤和软组织烧伤的同时，也治疗了骨烧伤。从坏死骨片与正常骨组织之 间所形成的平坦而完整的肉芽创面分析，坏死骨的松动分离是底层肉芽组织不断生长的结果，从而促使了坏死骨胳分离。因此也说明，通过MEBO的长期用药，药液透过坏死骨组织，或通过骨骼周围坏 死与正常骨组织界面渗入其内，进一步促进有生机骨组织的微循环和肉芽组织形成，达到坏死骨赂自然分离与脱落的目的。该病人的疗程与早期凿骨术相比确实长了些，但它证实了一个新问题，即MEBO能促进坏死骨无损伤的与正常骨组织之间的分离。

参考文献

[1]方之杨等主编，烧伤理论与实践，辽宁科学技术出版社，1989（一版）；564

[2]方之杨等主编，烧伤救治手册，上海科学技术出版 社，1989（三版）；57

[3]徐荣祥，烧伤湿性暴露疗法的设计理论及作用原理， 中国烧伤lgg疡杂志 1994；2： 45