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THE APPLICATION OF MOIST BURN THERAPY IN TREATING MEDIUM AND SMALL AREA BURNS

山东 青岛医学院附属医院烧伤整形科 （266003） 陈振雨 乔宪忠

[内容摘要]本文通过临床144例中小面积烧伤的治疗体会，认为湿润暴露疗法是目前烧伤创面处理较好的方法之一。本组年龄最大69岁，最小2个月。最大烧伤面积34.5％，最小面积为2.5％，平均15.5％。在治疗过程中均采用此疗法，其中6例后期采用了植皮，创面全部愈合。作者认为本疗法具有止痛效果好、方法简便易行、经济、安全。它的最大特点是利用创面液化方式，在创面免疫排斥反应到来之前，无损伤性由外至内清除掉创面坏死组织，同时保持创面持续不断地用药，并保持创面的坏死组织能持续引流。

关键词：湿性技术 烧伤治疗

我院烧伤科自1991年开始使用湿性技术治疗烧伤患者144例，取得了满意的效果。现报告如下：

一、临床资料

1.一般资料：本组144例，男性90例，女性54例，年龄最大69岁，最小2个月。致伤原因：烧伤20例，烫伤112例，电烧伤2例，化学烧伤10例。就诊时间：最长7天，最短4-5小时，平均1-2天。住院时间：最长45天，最短7天，平均18天。

2.治疗方法：本组病例凡烧伤面积大于20％小儿在10％以上者，体弱或空腹受伤者均常规应用抗生素。凡早期入院创面污染重者，先行取样做细菌培养，再用1：1000新洁尔灭清洗创面，并将坏死及脱落之表皮除去。若有水疱者可在水疱上剪一个或数个小口放出渗液。对头、会阴部之毛发应剪除掉，创面即刻涂MEBO，厚度为1-2mm，每4-6小时用药一次。

3、观察创面液化情况及表现：本组病例涂MEBO后10分钟左右疼痛即缓解。涂药后浅II度创面第一天即见白色物质在药层下沉积，并不断增多，3-4天变成黄褐色软膜，第5天开始自行脱落，始终无液化物出现。深II度创面均于涂药后3-6天开始液化，随着创面深度加深液化高峰期将随之推迟。此时深II度浅型创面可见分布均匀的白色毛囊点及淡红色点，无肉芽组织突起；深II度深型创面见散在的淡红色皮点，肉芽组织呈乳头状高起，使创面高低不平，浅III度表现为高起或平皮的肉芽组织。愈合后皮肤弹性稍差，色素沉着明显。

4、治疗结果：本组病例创面全部愈合，其中6例经植皮后创面愈合，浅II度创面一般7-10天愈合；深II度创面15-20天愈合，无瘢痕形成；浅III度创面一般35-40天愈合，留有瘢痕，但一般不影响功能，外观与弹性良好。

二、讨论

1、湿性技术在临床应用中数年之久，随着应用的深入和实践观察发现，只要病例选择得当，特别对中小面积烧伤，尤其是手足功能部位，确有显著的疗效，且功能恢复好。

2、止痛效果可靠。烧伤病人创面疼痛难以忍受的，尤以小儿更为突出，创面疼痛不仅使病人遭受痛苦，而且可引起情绪、呼吸、循环和内分泌方面的变化。现代烧伤病理研究表明[1]，烧伤疼痛是由于如下原因所致:(1)烧伤刺激。(2)创面神经末梢的暴露、干燥和空气的损伤。（3）微循环进行性淤滞带造成创面神经末梢缺血缺氧。（4）组织代谢产物和坏死组织解体产物的刺激。（5）微生物侵袭等。本组病例所得新鲜创面涂药后7-10分钟均有明显的止痛效果。这样使患者安静，避免恐惧，安心于治疗。说明该药能防止外界干燥刺激，及时改善局部血运，防止组织进一步坏死，防止了血流停滞的发生，从而减少了患者疼痛。

3、在深II度或浅III度创面，因皮肤微血管及其通透性发生显著变化，在创面渗出物中蛋白成分不单纯是小分子量，而是中、大分子量的蛋白渗到创面，并凝固成蛋白膜或蛋白胨，这些蛋白与凝固于创面坏死组织中蛋白连接紧密，覆盖于创面，它会妨碍MEBO与创面的直接接触，阻止该药物发挥其应有的治疗作用[2]。同时创面也得不到正常的引流。如果早期清理不当就为创面微生物提供了良好的滋生环境，从而引起创面感染。因此，对深II度或浅III度创面要早期反复清除污物、腐皮、水疱、蛋白膜及坏死组织，这样有利于创面的早期修复。

4、烧伤湿性疗法是以保持创面湿润而不浸渍，使创面不结痂且有液化物能及时排出，从而促进组织新生为特点的一项新的医疗技术[3]。其独特优点为：（1）由于创面保持湿润，不易形成"甲壳样"痂皮，并在伤后第四天即开始由表及里的液化、排斥，且有新生上皮组织不断生长，很快达到覆盖创面之目的。（2）早期不影响功能活动，尤其是五官功能活动自如，也不易发生干裂出血，是其他干性疗法不能达到的。（3）坏死组织脱落时间提前，不易出现积液、积脓。这种溶解液化方式是由浅入深的，即在创面排斥反应到来之时坏死组织一并被排出体外，从而为残存的上皮细胞生长创造了良好的条件[4]。（4）创面组织洁净新鲜，能直接观察其创面生长变化。（5）面部及功能部位恢复满意，且瘢痕的发生率明显低于传统疗法。

参考文献

[1]杨之骏等。《烧伤治疗》第二版，上海科技出版社，1988，87-88

[2]张林祥等。烧伤湿润暴露疗法2076例临床报告。中国烧伤创疡杂志，1989，24-25

[3]徐荣祥《烧伤湿润暴露疗法》教材，北京光明中医烧伤创疡研究所，1989，160。

[4]张向清等。湿性医疗技术用于面部烧伤的临床评价。中国烧伤创疡杂志，1990、6-7。