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124 CASES OF BURN TREATED WITH MEBO

赵瑞庆 贾胜斌 郭跃州 张文奇

（内容摘要）自1988年8月至1989年12月共收治124例烧伤病人，特大面积烧伤8例，大面积29例，中小面积87例，证明使用方便、止病效果好、抗感染能力强、并发症少、输液量少，可促进烧伤瘀滞带组织恢复生机。在液化接近完毕时，与医用不粘纱布结合使用，可减轻换药痛苦，促进创面愈合。

关键词：湿润烧伤膏 湿淘暴露疗法 淤滞带恢复生机 医用不粘纱布

临床资料

1、本组男性92例，女性32例，成人93例，儿童31例，全部为住院病人。年龄在10个月～83岁之间，其中17～35岁之间较多。

2．烧伤原因：蒸汽、开水、汽油、火药、水泥生料粉、活性碳、碳化料、酸、碱、电等。

3、烧伤面积：

讨论

1．创面止痛效果好，减少了肢体关节功能性废用的发生

烧伤创面疼痛是患者治疗中较突出的首要问题，不少学者在创面处理上进行了很多改进，但均未解决此难题。过去处理创面清创，刷洗不仅给病人带来疼痛，而且加重了组织的损伤程度。 采用湿润暴露疗法处理创面，解除了立毛肌的痉挛，保护了痛觉神经末梢，早期改善了局部微循环的障碍，收到了止痛时间快，持续时间长的效果。由于该疗法使创面不发生疼痛，使患者暴露的肢体早期可主动性活动锻炼，避免了肢体各关节团创面疼痛造成的功能性废用的发生。

2．烧伤创面感染[1]与药物抗感染能力的强弱是创面修复的关键

烧伤后皮肤对细菌的机械屏障作用消失，再加上各种原因对创面的付加损伤，因此常发生创面感染。以往创面采用SD—Ag粉等，易发生痂下溶痂感染，主要是：金葡球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等，创面的感染进一步加深组织的损伤。使用MEBO抗感染能力强，由于药物的自动引流，自动供药作用，使淤滞带组织向有生机活力的方向归转，改善了微循环，烧伤创面坏死组织通过不断液化的方式排出体外，修复的组织不受液化排斥的影响，从而加速了创面的修复。与此同时，由于药物有活血化淤的作用，在所治124例中，除1例死亡外，其余未发生各脏器功能衰竭的病例。

3．有计划性的扩创与创面修复

中等以上的烧伤病人不可能通过一次清创将所有的坏死组织全部彻底地消除，根据我们的经验均有30％的患者（指中等以上深II度，混合度，III度烧伤的病人）在液化期内不可避免地发生一些局灶性创面感染，对此可采取有计划的再次，或三次以上的扩创处理，剪去感染坏死组织，自然溶痂的痴皮，皂化的组织等等，为修复创面创建一个良好的基础环境。对于Ⅲ度深型创面可与外科植皮术配合治疗，进一步完善对大面 积烧伤的治疗。

4．创面在直观下愈合的临床观察[2]

浅Ⅱ度烧伤，创面愈合中液化物基本上不出现，5～6天表皮化愈合，创面清洁平正，无色素沉着，弹性好。

深Ⅱ度浅型创面，用药早（6小时内），48～72小时创面坏死组织发黄白色，72～96小时出现液化物，逐日增多，增厚，8～12天以后液化物减少变薄， 15～20天愈合。创面平正，弹性好，无疤痕，毛发毳毛生长好，个别人有创面凹陷现象。

深Ⅱ度深型创面液化出现基本同前，液化物较厚，粘稠，需每天清理一次液化物，创面有凹陷；2周后液化物逐渐减少，创面开始逐渐愈合；12天后也采用半暴露或包扎疗法（创面用MEBO后用石蜡油大纱布覆盖，、此层纱布可起到皮肤平皮的桥梁作用，另外可起到防止肉穿增生的作用），创面大多在25天左右愈合，有色素沉着，无疤痕，有凹陷，毛发，毳毛稀少。

Ⅲ度浅型创面，液化物的出现同前。12天后采用半暴露疗法，小面积的创面包扎疗法。此时换药时动作要轻，防止损伤新生的组织，用药得当，可使Ⅲ度浅型创面类似深Ⅱ度创面愈合。

Ⅲ度深型创面，坏死组织液化排除2～5天以后，更改为湿敷3～4天即可分期分区植皮手术治疗；与干燥疗法相似，可缩短疗程，病人可免受深度创面切削痴皮的手术痛苦，在此基础上植皮，成活率明显提高。

5．以往大面积烧伤创面采用干燥暴露疗法，本身组织创伤后引起氧耗量的增加，再加上局部使用加温措施，对烧伤创面水份的蒸发丧失是一种累加效应损失[3]，使基础代谢率增高。使用湿润暴露疗法，可全部逆转了以往的全过程，在创面接近完全液化的同时，可采用半暴露结合使用医用不粘纱布，在每次换药时可把液化物自动带掉，有利于加速创面平皮愈合。

6．大面积烧伤病人因静脉插管，常导致静脉血栓性炎症[4]。导管败血症并非少见的一种并发症，其危险性极大。以往烧伤病人导管留置不超过7天较为安全，但对于入口通过创面的大面积烧伤病人最好不超过5天。大面积以上病例我们采取静脉切开插管，每天换药一次，同时在静脉插管走行方向涂抹湿润膏，注意观察导管入口处有无感染迹象，静脉插管平均可保留10～15 天。

7．对Ⅲ度深型创面治疗的探索，临床上确认烧伤创面为Ⅲ度深型创面，在休克期度过之后，按照先保肢体功能的原则，有计划地行切削痂植皮手术。在使用异种皮同时打洞嵌入自体皮的创面，术后10天左右在剪去排斥异种皮的同时，在自体皮成活的区域使用湿润膏，临床观察发现 可加速自体皮成活生长的速度，封闭创面明显地缩短了时间。

参考文献

（1）BeitCh EA…… Ann Surg----1987． 206（ 3） —一304～348

（2）、（3）徐荣祥烧伤湿润暴露教材1988

（4） Uarden GD et al General Venus thrombosls： Ahazardofmedicalprogress．Tr a。al＊7三I3 （7）620

作者单位：太原市第—人民医院

太原市新华医院