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AN ANALYSIS OF 15 CASES OF PHOSPHORUS BURN

宋先春 方东海

（内容摘要）作者自1975年至1989年12月，先后共收治黄磷烧伤15例。最大面积为23％，Ⅲ度烧伤4例。

一、临床表现：早期伤面冒白烟，有蒜臭样味，创面有烧毁孔洞，重者可出现血红蛋白尿，出现黄疸，肺部改变，或精神症状。二初期处理：清水冲洗，涂1％硝酸银液，彻底除去余磷，必要时在暗室检出磷颗粒。如有可能早期切痂植皮。认真处理合并症，全部病人治念，平均住院对天。最后对此进行了讨论，提出若干处理建议。

临床资料

一、一般情况：男14例，女1例，年龄最小16岁，最大49岁，平均年龄31岁。

二、烧伤部位：上肢烧伤6例，下肢烧伤4例，头面部烧伤3例，颈部烧伤1例，躯干部烧伤1例。

三、烧伤面积：占体表面积5％以下11例，6～10％2例，16％l例，23％1例。

四、烧伤深度：I度烧伤3例，II度烧伤8例，III度烧伤4例。

五、临床表现：＜1＞创面：伤面冒白烟，大蒜样臭味，包盖创面的敷料有烧毁的孔洞，亦可见褐色的颗粒侵入创面深部与失活组织混杂， 痂皮及焦痂呈黄色、棕褐色、褐黑色。＜2＞磷中毒：本组有一例伤员：男，23岁，烧伤面积23%（其中II度16%，III度7%），伤后3小时入院，呼喊疼痛，烦燥不安，呼吸快，伤后第一天有血红蛋白尿，7天内有尿蛋白，尿红细胞（+）高，尿磷酸盐结晶（＋）／低，先后出现过神志恍馆，黑色大便，潜血（牛），伤后3天黄疸指数14单位，胆红25．65pmol／L（1．5mg％），4PT180单位，尿素氮7．497mmol／L（21mg％），心电图示心肌损害改变，胸片示右侧支气管肺炎。

六：初期处理：15例伤员在现场均用清水冲洗灭火除磷，湿包敷入院。住院后再次冲洗创面并涂以1％硝酸银溶液，彻底除去余磷，创面消毒、中和、切痂植皮、暴露治疗及药物治疗。

七：合并症：早期休克2例。创面感染3例。肝区疼痛、肝胆肿大、肝功能异常2例，肾功能异常1例。急性支气管肺炎1例。

八：本组15例，均治愈，平均住院23天。

讨论

黄磷是工业、农业、医药和军事工业上的重要原料之一，黄磷烧伤并非罕见。黄磷为淡黄色或白色蜡状固体，溶点44．9℃，沸点250℃，34度时可自燃，有大蒜味，不溶于水，溶于油脂（1）。黄磷氧化为五氧化二磷（P2O5），遇水形成磷酸，此时产生的热和磷酸的腐蚀作用又进一步损伤皮肤，所以黄磷烧伤是热力和化学的复合损伤，一般都比较深（2）。黄磷是一种强烈的胞浆毒剂，极易从创面和粘膜吸收，引起全身中毒（3）。故不论黄磷烧伤的面积大小，都要十分重视，及时进行处理。

一、现场急救：（一）立即灭火，这是阻止磷燃烧，减轻伤情，减少磷毒吸收的重要环节， 其方法是用大量自来水（或清水）连续冲洗，由上往下部冲洗，防止磷粒污染健康部位，时间要求30分钟以上。根据临床观察，冷水冲洗不仅可以阻止磷燃烧，还可以使创面生成的磷酸得到稀释，减轻组织损伤，还可以使受伤组织迅速降温，使血循环减慢，减少渗出，缓解疼痛。（二）彻底除磷，在灭火过程中要把身上和创面的磷粒除净，除用自来水冲洗外，焦痂创面或皮肤皱格处可用软刷帮助清除直至无磷烟雾。在现场检查有无磷粒存在的一种简便方法，就是用稍厚的牛皮纸卷成上小下大的喇叭形筒（一般长约25～30cm，上口4cm，下口 10Cm），内层用墨汁涂成黑色，可代替暗室检查有无磷光。（三）减少磷毒吸收：磷燃烧伴磷吸收中毒造成多脏器损伤。是磷烧伤常见的严重合并症，千万不能忽视。通过立即灭火，彻底除磷外，还应在创面涂以1％硝酸银的创面解毒药物，使之与残余磷粒表面化合成不燃烧的磷化银。其作用一是阻止磷燃烧，减少对组织的损害，二是便于识别，有利于清除余磷，减少磷毒吸收。若使用硫酸铜液，要防止铜中毒，（四）防止余磷再燃烧：通过灭火除磷，创面解毒药的处理，绝不能抱有侥幸心理，简单包扎转院，一定要用浸湿的纱布块等裹敷在创面上，以隔绝磷与空气接触的机会，转院路途远者，要不断浇水，运送时不能用敝蓬车，切忌侧面使用有机溶液（如油纱布等）。

二、创面处理：磷烧伤的焦痂是磷吸收的主要来源，磷颗粒在燃烧中可深深地穿入皮内或皮下脂肪组织内，迅速扩散吸收中毒。嵌入皮下的磷颗粒，用水冲不掉，用表面解毒药也不能奏效 。清创除磷的好坏是治疗成败的关键，必须做到认真、彻底。（一）入院后再次流动水反复冲、刷洗创面，必要时用钳子钳出可见磷粒及异物，直至在暗室内反复观察无磷光为止。（二）碳酸氢钠液湿敷：本组病例清创后的创面，用3％碳酸氢钠液持续湿敷2～3天，使局部组织中的磷酸得到很好的中和，成为无毒的磷酸氢二钠或磷酸二氢钠，湿敷可以使创面渗出液充分外流，减轻局部腐蚀防止局部感染，有利于肉芽的生长。（三）早期切痂，植以自体皮成活率高，减轻感染机会。本组1例烧伤面积为16％，抗休克情况好转后62小时切痂植皮，植入皮片成活率高，住院25天痊愈出院。另一例，烧伤面积为3％，伤后第9天切痂植皮，两次植入皮片成活率低，创面发生感染，住院69天才出院。因此，只要条件允许，凡烧伤深度较深者，早期切痂植皮利多弊少。

三、防治共发症：磷酸及游离磷通过伤面吸收引起磷中毒，主要对肝肾组织损害④。（一）保护肝脏：磷对肝脏的毒性作用最明显，早期就可以出现。临床表现是肝区疼痛，肝肿大。黄疸、肝功能异常，谷丙转氨酶升高。本组2例，发生在伤后第3天，经治疗后2周内恢复正常。（二）重视肾功能衰竭：磷毒作用于肾脏导致中毒性肾病发生肾功能衰竭，表现为少尿无尿、蛋白尿、血尿、血浆尿素氮增高。本组1例，烧伤面积为23％。（三）肺部炎症的治疗：黄磷烧伤产生的烟雾含有P2O5、P2O5，对呼吸道粘膜有强烈的刺激性，对细胞有脱水、夺氧作用，可引起气管、支气管粘膜细胞坏死，造成呼吸道和肺脏损伤，本组1例为急性支气管肺炎。

参考文献

①杨之骏等：烧伤治疗上海科学技术出版社1985第二版239

②曹大差等：大面积黄磷烧伤的治疗中华外科杂志1979．17＜5＞．357

③夏淑芳等：磷烧伤对大鼠全身影响的实物研究中华外科杂志1982。20＜7＞411

④方东海等：声光显示剂烧伤的救治中华外科杂志1987． 25（4） 233

作者单位：陆军59医院外科 成都军区昆明总院