目录

CLINICAL APPLICATION OF DORSAL ANTEBRACHIAL POSTERIOR INTEROSSEUS ARTERY TETROGRADE ISLAND FLAP

宋基学

[内容摘要]本文报道了7例骨间后动脉前臂背逆行岛状皮瓣的临床应用，证明该皮瓣血管恒定，皮支丰富，血运好，面积大，移动性好，皮瓣质地好厚薄适中，修复手部肤色基本相同。本法操作简便，成功率高，又不牺牲前臂的主要动脉，是一种理想而又易于开展的新术式。

自1987年路来金等[1]首先报道前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣后，现在临床有报道者不多，我院于1988年至今采用本法修复手部及对测前臂软组织缺损7例，效果良好，现报告如下：

一、皮瓣设计及切取

第一步先标志出骨间后动脉的走行，以肱骨外上踝到尺骨茎突的连线，在腕背横纹上2．5cm 为血管带到受区的长度。

第二步留有足够长度的血管带，按受区缺损面积来画出略大些的皮瓣面积。

第三步皮瓣在切取中可逆行或顺行进行，在蒂部可保留l—2条背部浅静脉，在尺侧伸腕肌与伸小指肌之间找到血管束，注意多保留些周围组织，皮瓣在远端要注意保留上部发出的血管支（从旋后肌向上发出的皮支）。

皮瓣取下断蒂前先将近端血管扎住，看皮瓣的血运如何，如有血运可断上端血管。血管蒂可以在无明显张力下旋转180度，可以切开皮肤或通过皮下隧道转移到创面上。供区可用全层或中厚皮片修复。

二、临床资料

本组七例，男四、女三。年龄27～50岁。急诊5例，慢诊二例。修复部位：手背部3例，虎口狭窄1例，小指皮肤缺损1例，对测前臂桡侧大部组织缺损1例，拇指再造1例。皮瓣最小面积3x4cm2，最大面积13x9cm2，血管蒂长度7～12cm，所有皮瓣均未带皮神经。

结果：本组7例无一侧血管变异，皮瓣移植后无一例失败，全部成活，皮瓣没有发生明显淤血现象。创口无感染，均一期愈合。术后最长随访8个月，最短2个月，皮瓣外形好，供区外形及功能良好。屈伸腕关节正常。（见图片）

三、典型病例

例1女，35岁。左手1指尺掌侧皮肤被机器绞伤致大面积缺损，肌位及指骨外露，急诊在臂丛麻醉下行创面清创，采用骨问后动脉前臂背侧逆行岛状皮瓣移植术，术中皮瓣7x3cm，蒂长约 12cm，蒂旋转180经皮下隧道移到创面，缝合创面。水后经治疗一期愈合，皮瓣全部成活，外形好手指功能恢复良好。

例2:男，17岁。左前臂下端桡侧被冲床压缺损，面积约12x5cm，桡侧一半组织缺损，骨缺损7cm。只有尺侧少部分皮肤尺骨及尺动 、尺神经存在，尺侧伸屈肌位存在，伸屈指肌只有尺侧一至二条存在。急诊在全麻下行清创，术中游离对测7cm腓骨、12cm腓长神经移植修复正中神经及桡骨，水中同时修复一些肌腱。创面采用对测前曾背侧骨问后动脉逆行岛状皮瓣交臂修复，皮瓣面积13X9cm，蒂长约8cm。术后经治疗创面一期愈合，皮瓣三周断蒂全部成活，功能恢复良好。供区外形及功能良。（见图片）

四、讨论

1．皮瓣的优缺点及适应症

本法最大的优点是不牺牲前臂主要动脉，不影响手的血运，也不影响伸肌的血供及肌力。它与前臂皮瓣一样都具备质地好，厚薄适中，供皮面积大，血管解剖变异小；手术中解剖容易，操作简便，安全可靠，手术成功率高，疗程缩短，供区与受区皮肤相近似。由于供区多为肌肉组织这样修后外形较好，对手的功能无影响。它还可以在前臂一条主要动脉损伤后仍可应用。本法存在着切口多，疤痕多、外形差的不足。

本法可以修复手及腕部的皮肤缺损、肌健、骨外露；疤痕挛缩、虎口狭窄及其他病变切除术缺损等，也可以做指再造。如做顺行皮瓣可以修复肘部创面。它还可以做交臂皮瓣去修复对侧肢体及头面部创面。

2．皮瓣的血供及静脉回流

本皮瓣的血供是通过骨间掌侧动脉的背侧支，经吻合支逆行供给皮瓣的血运，通过本组7例效果证明该皮瓣的动脉供血是充足的，没有一例发生皮瓣缺血的改变。在静脉回流上，它有二条件行静脉可以满足回流，它的回流是靠静脉间的迷宫式逆流进行的。本组有4例没有保留浅静脉，术后只有一例皮瓣发生轻度淤血，没有处理皮瓣全部成活。而另外3例带浅静脉的术后皮瓣肿胀不明显，回流较好。为了保证回流充分可以带一些浅静脉，但是不带浅静脉皮瓣回流靠伴行静脉也是可行的，手术也能成活。

3．皮瓣的切取部位

以局部解剖来看前臂背侧骨间后动脉在前臂中区发出皮支最多人皮瓣的营养丰富，手术成活率高。在上区及下区也均有皮支且较小，手术如需要切取这些部位时，皮瓣仍能成功，有一例曾取到距肘5cm处，皮瓣移到小指端没有发生边缘坏死，血管蒂长约12cm。虽说该皮瓣有蒂较短的不足，但是可以克服。在手术中详细观察到从旋后肌一出来就有很粗的皮支向上发出，只要把这个皮支完整取下来，皮瓣的远端就不会缺血。本法可以移到拇、小指端，其中，环指可移到近位关节背部。在保留血管蒂长度上可以根据实际情况留长或留短。路氏[1]曾报道血管蒂留到10-11cm长，这些都没有发生皮瓣缺血的改变。同时要注意血管蒂的长短适当，如留过短则影响屈腕功能。

参考文献

[1]路来金等前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣（附6例报告）手外科杂志 1987； 2：34。

[2]毛增荣主编 中国人皮瓣的血管 第1版 上海第二军医大学解剖教研室出版1984，P41。

作者单位：吉林四平市中心医院