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REPAIR OF HAND CONTRACTURE DEFORMITY AFTER FULL THICKNESS BURN（A REPORT OF 116 CASES）

陈存富 张向清 邓斌民

刘介甫 姜文荃 王永武

（内容摘要）采用5种方法整复手深度烧伤后挛缩畸形116例，213指。对小儿患者，采用指侧皮瓣转移修复，效果比较理想，功能恢复好，再度挛缩轻，不需二次手术。

关键词：手 烧伤 孪缩畸形

在日常生活或劳动工作时，手被烧伤的发生率较高。手深度烧伤痊愈后，都程度不等地产生疤痕挛缩，重者致残。手的功能活动受到影响，给生活工作带来困难和不便，许多患者迫于就医，要求修复。近年来对116例手深度烧伤后挛缩畸形患者，采用以下几种方法治疗，获得比较 满意的疗效。

一、临床资料

本组116例（213指）。电击伤25例（5指），化学伤14例（16指），汽油烧伤22例（54指），火焰烧伤39例（74指），沸水烫伤16例（18指）。男性81例，女性35例。年龄最小11个月，最大57岁。伤后时间最长11年，最短3个月。

二、治疗方法

1．指侧皮瓣转移或皮管转移法

对于指烧伤后挛缩畸形，指伸障碍，尤其儿童，只要指侧有皮瓣可用者，均首选本法，指侧供瓣区游离植皮。优点是：皮瓣血运佳，易成活，最大特点不挛缩，功能恢复理想。本组27例术后满意。对手掌及手指严重挛缩切除疤痕后有肌位及骨质裸露者，游离植皮难以成活，又无皮瓣可用，施远位带蒂皮瓣转移法，唯手术时间长，皮瓣臃肿，外形不理想，本组16例，术后功能较好，仍有较大的实用价值。

2．游离植皮法

本法适于成人手背部面积较大疤痕组织，及指蹼间狭窄，无肌腱损伤，骨质关节正常，局部无适宜皮瓣利用。我们选用全厚或带真皮下血管网皮移植，成活比较好，挛缩轻。优于刃厚或中厚植皮法。

3．Z．V－Y、W成形法

对虎口、指蹼、指腹或指侧稳定性及条索状疤痕选用本法，手术简单，效果明显，应用广泛，必要时补充植皮。但对增生较厚的疤痕，皮瓣远端易缺血坏死，应倍加注意。

4．指关节成形法

手的严重畸形，肌胆损伤，过度背伸或掌曲，关节脱位，功能丧失。从指侧作弧形切口，截除部分指骨及僵硬关节面，选用8号注射针头即可固定，必要时用克氏针，固定5周。

5．弹力套加压或可塑夹板固定法

本法适于挛缩纠正后的辅助治疗，弹力套可以预防或压迫疤痕以减轻疤痕增生，持续6周以上。可塑性夹板用于纠正或固定关节位置及手的形态甚为理想。灵活方便，方便简单，固定牢固。

三、体会

手是劳动的器官，又是防卫的武器。当人体遇到外伤后，自然地要用手去保护，因此手致伤机会多。手的保护及防预损伤，特别是手烧伤后适时恰当治疗，于防感染，正确包扎，及时处理创面，手术切削痂植皮，及时早期功能锻炼等措施，只要选用得当，能减轻烧伤后期挛缩畸形。其整复原则为最大限度恢复手的功能，其次是注意改善手的外形。选用方法，宁简勿繁，先近后远。对小儿手指挛缩障碍，游离植皮会再度挛缩，应设法纠正或避免，弹力套及可塑性夹板对后期固定，手功能改善作用明显，可选择应用。（附照片）

参考文献

l．张向清等，临床烧伤学，山东1981 488。

2．朱洪前等，中国医学百科全书，整形外科学，上册 1986 11 136。

3．汪良能，整形外科在烧伤畸形防治中的应用，第四军医大学，1976 12 1ll。

4．钟德才，全手III度烧伤的早期治疗，中华整形烧伤外科杂志，1989 2 87。

作者单位：91医院