目录

LATERAL MYOCUTANEOUS FLAP OF TRAPEZIUS MUSCLE

方东海 李主一 李其训 郭远发

朱 灿 原 林 钟世镇

（内容摘要）1985年以来，我们在斜方肌解剖研究基础上，利用带血管蒂或肌肉蒂的外侧岛状斜方肌肌皮瓣移位，修复8例烧伤后重度颈部疤痕挛缩，获得满意效果。

本文介绍了应用解剖学，临床病例，手术设计和步骤，并讨论了几种斜方肌肌皮瓣的术式，外侧斜方肌肌皮瓣的临床应用和术中注意事项。

1985年以来，我们应用外侧斜方肌肌皮瓣修复颈部软组织缺损8例成功，效果良好。

应用解剖[l]

30具（60侧）成人尸体的斜方肌解剖观察：

（一）斜方肌形态及功能

斜方肌起自枕骨上项线的内侧半、全部胸椎棘突及棘上韧带。肌纤维向外下、外和外上方集中。上部纤维止于锁骨外 1／3；中部纤维止于肩峰和肩肿岗的上缘；下部止于肩胛岗基部。斜方肌使肩胛骨旋转上提肩峰，头侧屈和后仰。

（二）斜方肌及其表面皮肤血供

（l）颈横动脉、颈浅动脉、颈横动脉发自甲状颈干38例、腋动脉13例、与肩脚上动脉共干9例。颈横动脉起始后向外上方斜行，于斜方肌深面近肩胛提肌处分浅深两支，浅支为颈浅动脉（10名颈横动脉开支），深支为肩脚背动脉（10名颈横动脉降支）。颈横动脉起始到分支处的长度为52mm，外径2．4上0．5mm。颈浅动脉为斜方肌的主要血供源，营养斜方肌上、中部，起自颈横动脉利例、肩脚上动脉2例、甲状颈干14例。长13mm，外径1．7+0．4mm。深支营养斜方肌中、下部。两支均有分支穿过肌肉达皮下，营养肌肉表面皮肤。

（2）枕动脉的斜方肌支、枕动脉过胸锁乳突肌起点后发出不分支至斜方肌上部。

（3）节段性血供、血管束发自肋间动脉的后内侧支，从后正中线外侧旁10～15mm穿出，分到斜方肌起始部及中线附近皮肤；另组为肋间动脉后外侧支，分布到斜方肌下部及表面皮肤。

神经、斜方肌受副神经及颈丛（C2～C4）随斜方肌支双重支配，后者神经蒂零散。斜方肌表面皮肤感觉支大部来自肋间神经后支。

临床资料

病例简介： 本组8例，男7例，女1例，年龄8～44岁，平均25岁。8例为烧伤后颈部疤痕挛缩畸形。病史15～16年2例，2～7年6例。检查：颈部疤痕延伸至胸部，7x14～10～30cm，平均9X20.1cm ，不同程度的下唇外翻及头后仰、旋转受限，3例伴口涎外溢，开口咬合，发音不清。诊断：重度颈部疤痕挛缩畸形。分别行颈部疤痕切除、单侧外侧斜方肌肌皮瓣移位术，均成功。随访1～5年，下唇下颌复位，唇可闭合，发音改善，头可上抬和旋转，肩脚和上肢运动良好，外观满意。

外侧斜方肌肌皮瓣设计，选择肩部皮肤正常加一侧，标出颈横动脉的体表投影（胸锁乳突肌起点外侧处至斜方肌前缘距锁骨22．5mm处之间的连线（1）），按Gtolldwi介绍（3），手臂垂直身旁，以肩锁关节区为中心，根据受区大小，形状着色标记肌皮瓣（图1）。

手术方法：

（l）局麻横断颈部疤痕，再插管麻醉。

（2）取半侧卧位，肩垫高30度，再次消毒，置无菌巾于杭骨、颈后及肩肿区。

（3）切除颈部疤痕，使头尽量后仰，下颌复位。

（4）切开锁骨上区筋膜，解剖颈横动静脉，追溯至斜方肌前缘。

（5）按设计由远向近心端切取翻转肌皮瓣，刀断斜方肌在锁骨、肩峰上缘的附着点及血管人肌上方的斜方肌。

（6）移位，肌皮瓣带蒂游离后向前，中旋转150～170度覆盖受区创面。

（7）供区处理：本组拉拢缝合2例，全厚植皮6例。

讨论

一、斜方肌肌皮瓣的术式，斜方肌范围广，多源性供血，根据不同部位有三种（2，4，5）。（l）外侧斜方肌肌皮瓣，它包含颈横动静脉及其浅支、斜方肌止点及中部外侧的肌肉和表面皮肤，肩锁关节以下皮瓣（图1）。其蒂有血管或肌肉两种，本组各4例。（2）上部斜方肌肌皮瓣，枕动脉主要供血，蒂部位于斜方肌的乳突及枕外隆突处，常用肌皮蒂。该瓣前缘为斜方肌前缘，后缘平行于前缘，宽6～10cm，不作延迟可长达30cm，可移位到颅、面部。该术式常有副神经受损、斜方肌功能障碍。（3）下（后）部斜方肌肌皮瓣，由颈横动脉及其深支为主要营养血管，该瓣位于脊柱与肩肿骨内侧之间，下界到肩肿骨下角以下10cm，旋转轴点最高可达锁骨上窝中点，多为肌肉蒂。可移位至下面部、项部、腮腺区。无副神经损伤危险。上述后二种国内报告甚少。

二、外侧斜方肌肌皮瓣的临床应用，本组8例均为颈胸疤痕粘连畸形，疤痕偏一侧为主，颈部疤痕切除后，胸部的随意皮瓣不易修复，而疤痕同侧的外侧斜方肌肌皮瓣及蒂部紧邻颈部创面，肌皮瓣切取后供区和受区创面可连二起，易移位覆盖颈部创面。颜色一致；因肌皮瓣远部为皮瓣，厚度适宜；该瓣部位隐蔽，携带斜方肌少，故术后外观和功能不受影响；外侧斜方肌肌皮瓣可根据受区不同的形状和大小切取。本组均为横椭圆形，面积最小6.5x14cm，最大11X18cm，故颈部一侧为主的软组织缺损伴胸部疤痕者，外侧斜方肌肌皮瓣修复为一种有效的新方法。但无神经蒂，术后几个月内肌皮瓣表面感觉迟钝；血管蒂仅6.5cm，肌皮瓣移位后只能过颈 正中线3～6cm，故该法适用颈部疤痕偏一侧而同侧肩部皮肤正常者；该瓣因携带部分肌肉，本组有3例术后肌皮瓣外下方轻臃肿，外观欠佳 （照片2)。

三、外侧斜方侧肌皮瓣术中注意，先解剖确认血管蒂再切取皮瓣（照片1）和切断肌肉。若解剖血管蒂困难，不能勉强，防损伤血管，可先切取肌皮瓣，仅切断斜方肌的止点处附着点，勿切断血管周围及血管入肌的上方肌肉，改用肌肉蒂的肌皮瓣（照片2．3），该蒂位于肌皮瓣上端，肌肉蒂内包含有颈横，浅动脉。带蒂肌皮瓣游离后，必须检查皮瓣边缘有无微出血，有出血者手术方能成功。解剖颈横动脉需与肩肿上动脉鉴别，前者高于锁骨平面，有同名静脉伴行，后者在锁骨平面以下，有肩胛上神经伴行[1]。切取、皮瓣，翻转远端皮瓣时，应将深筋膜层一并切取，切断血管入肌上方的斜方肌，其肌肉、深筋昧、皮肤勿分离，方能完好地保持供血的连续性。

参考文献

（1）原林等，斜方肌肌皮瓣的征用解剖学，临床解剖学杂志 1986； 4： 155

（2）杨志明等，带血管蒂组织瓣移位术，第一版重庆重庆出版社1987； 70～73

（3） Guillamondegui O M， et al． The lateral trapezius musculocutaneous flap：Its use In head and neck reconstructlon Plast Reconstr Sury 1979；67：143

（4） McCraw JB，et sl．Uses of the trapezius and sternomastold flaps In heand and neck reconstructlon Plast Reconstr Sury 1979； 63： 49

（5） Mathes ST， et al． Muscle flsps transposition with function proservation：technical and clinical consiueratlons． PlastReconstr Sury 1980； 66：242.

作者单位：成都军区昆明总医院、第一军医大解剖学教研室