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A CASE OF REFRACTORY FACE TUBERCULODERMA CURED BY MEBO

李淑文 李家骥 张艳清

（内容摘要）本文较详细地报导了采用湿润暴露疗法治愈面部10余年，顽固性皮肤结核一例。愈后面部皮肤完整，原来的疤痕也变软，仅有轻度色素改变。临床实践证明、该疗法不仅用于烧伤创疡、同样也对慢性顽固性皮肤病都肝肾的疗效。

病例介绍

患者孟X X，女32岁，吉林省长春市光机所光学元件厂工人。于1972年患颈部及颜面部痹病性皮肤结核，二年后瘢痕性临床治愈。1983年婚后，颜面部皮肤结核再次复发广泛漫延，发展很快，由双侧面颊向四周围、鼻部、右耳、右上下眼睑处扩散。创面坏死结痂、不易清除，痂皮收缩影响面都表情活动。无低热、盗汗等全身症状。曾去过省内各大医院和私人诊所、用过链霉素、雷米封等抗劳药，外用过“中西药膏”。近8年来面部症状时有所减轻，使病人的身心健康受到很大损害。1989年3月中国烧伤创疡科技中心徐荣祥教授在吉林省举办烧伤湿性暴露疗法学习班后，我们将这一新疗法应用于这个疑难病例，通过临床实践，取得了较好的疗效。

患者治疗前面部检查所见：

患者面容丑陋、表情十分痛苦、颈部因颈前萎缩性疤痕挛缩活动受限。右眼睑疤痕约0.4X0.3cm，右口角下垂并有3cm横裂、右侧面部约13．0 x 9．0cm高低不平、呈黄褐色并结痂干裂、 基底部肿胀，创缘与正常皮肤界限清楚，左侧面部有约 9．0 x 6．0cm的创面，右侧、右耳、下颌部、口周围、鼻梁、右上下眼睑均有片状黄褐色结痂。创缘与正常皮肤之间炎性浸润，红肿明显，张口活动受限。鼻炎、鼻翼波黑色结痂覆盖。

治疗方法及注意事项

治疗方法：先将“MEBO”挤在压舌板上，然后轻而均匀地涂于创面，药层厚度为lmm左右。待药层温化后出现腐皮或液化物时、用镊子夹棉球或卫生纸拈掉，再次涂药，在药物的持续作用下，出现结痂液化松动时，可用银子和小剪刀取掉，然后继续用药。经3—4天治疗，坏死组织液化排斥反应最高潮，可见淡黄色液化物从痂皮边缘及裂隙中溢出，要及时处理，反复涂药，以保持创面湿润。治疗5—10天、渗出逐渐停止，痂皮脱落，基底部及创缘水肿消失，在红润的基底部可见突出的小黄泡持续用药。当治疗10—20天，创面完全平皮，可见红白相间的正常皮肤生长。继续用药一个月痊愈，原表浅的疤痕变软具有弹性。

疗效观察

经治疗后，患者面部焕然一新，表情肌活动正常，张口、闭眼自如、右眼角瘢痕缩小1／2，右面部创面缩小约1／3，红润、有光泽、左侧病变也明显缩小，无疤痕，且较前柔软。面部创面愈后平整，无明显色素改变，感觉良好，鼻梁、鼻翼、下颌、口周、右耳等病变恢复正常。（附照片见封三）

讨论

皮肤结核病是由结核杆菌所致的慢性皮肤病。目前在我国已甚少见。该例顽固性面部皮肤结核长期不愈可能与下列因素有关：

①．未能按正规抗劳坚持治疗，使结核杆菌产生耐药性。

②自身及局部免疫机能下降。由于结核性皮肤病变所致，机体免疫和变态反应同时存在，而这种变态反应不能排除异物，加之结核菌致表肤，真皮及皮下组织不同程度的坏死，代谢产物排泄受阻，长期刺激经久不愈。

③．由于面部皮肤解剖结构的不同，当结核杆菌损害皮肤后，组织破坏渗出而结痂，痂皮收缩直接压迫微循环，进步加重了组织坏死，且有利于细菌的生长繁殖。这样损害与修复不断相互作用，形成慢性瘢痕性病变，使面部功能受到损害及毁容。 湿润暴露疗法是根据中西医结合设计的一种烧伤创疡局部治疗方法。该方法能保持创面湿润而不浸渍，具有由表入里地液化坏死组织及利用残存皮肤附件组织面生修复烧伤创疡创面的功能，所用的药物具有抗感染、止痛等作用。我院将这一技术用于“治疗面部顽固性皮肤结核”获得满意的疗效。这说明、该疗法不仅用于烧伤、同样也对皮肤病有很好的疗效。（见封X附照片）

参考文献

①．徐荣祥“烧伤湿润暴露疗法教材”

②．杨桂负“医用免疫学”吉林人民出版社

（附件：病人自述材料一份）

我的病太顽固了。要说三天三夜都说不完。全省哪个医院都去过，医大二院我一去就把我领到教授小屋研究，还是打链霉素吃雷米封。找私人看无数次，有的说有效达90％，有的说包治三个月见效。每付药最少十元。偏方也很多，吃猫肉，喝长虫泪，病蛤馍打鸡蛋，太多了，吃了不少也没有象现在这样。用药后我的脸，先是烂，后来就全都掉了，脸变光溜了，脸上的痂都掉了。也象我自己的脸了，也敢照镜子了，也愿意让李大夫给我照相了。邻居和单位同志都问在哪儿治的。

孟方华

90.11.10

作者单位：长春光机所职工医院