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AN ANALYSIS OF 25 CASES OF CRANIAL ELECTRIC BURN

姜廷印 复传孔 杜金浪 邹本明

颅骨电烧伤是临床上较为少见，由于电气化的普及，此类病人日渐增多。今将山东省四个单位自1960年～1989年10月临床治疗25例颅骨电烧伤报道如下：

临床资料

本组男24例，女1例，年龄最大35岁，最小年龄10岁，平均18．4岁。其中10例合并多部位颅骨电烧伤。颅骨电烧伤时还可合并身体他处电烧伤。本组一例合并膀胱损伤，形成腹壁膀胱瘘。经手术治疗，全愈出院。其中24例颅骨电烧伤，经治疗后坏死头皮脱落，颅骨外露，采用颅骨表面钻孔，二周内孔内肉穿形成，部分病例坏死颅骨脱落，肉穿组织联长成片。再于肉穿创面上植皮，消灭创面。一例采用后依凹邻近皮肌瓣转移治愈。（见照片）

治疗结果：本组25例颅骨电烧伤全部治愈出院。病人全愈后智力等各方面均好。无颅内感染等并发症。

讨论

颅骨电烧伤后，多属全层烧伤，二周后头皮软组织逐渐液化、坏死脱落。头皮坏死脱落后颅骨外露。感染可由颅骨导人血管，使感染向颅内扩散。电烧伤后颅骨坏死，头部创面可长期不愈合。本组曾有12例，颅骨外露，细菌感染栓塞颅骨血供，逐渐使暴露的颅骨坏死，或电烧伤时，作用于颅骨，致使颅骨坏死。采用单纯颅骨外板？除术，留有坏死内板，创面多不能愈合。 颅骨长期暴露，如合并感染，亦是创面不愈合的原因。本组采用颅骨钻孔法治疗，孔距1．5厘米左右。颅骨外板钻透后未见颅骨板障新鲜血液溢出，说明颅骨已坏死，如果颅骨失去光泽、色泽为灰黄色，无骨膜附着均是颅骨坏死的征象。颅骨钻孔时，必须钻透颅骨全层。数天后颅骨钻孔处逐渐长出新鲜肉芽，坏死的颅骨多与颅骨下的软组织分离，极易摘除。肉芽联成片，经抗生素、高渗盐水湿敷后，采用游离薄层植皮，极易成功，后颅凹颅骨电烧伤后，颅骨外露可采用邻近皮肌瓣转移、敷盖创面。本组一例采用此法治疗而愈。如果长期颅骨外露、易形成严重的颅内感染，例如脑膜炎、脑室炎、脑脓肿等。

颅骨外露后，由颅骨色泽、温度、湿度、是否有骨膜覆盖颅骨等判断颅骨是否坏死。钻孔时如果钻透外板至颅骨板障仍无出血，说明颅骨已坏死，必须钻透全层颅骨。为减少颅内严重并发症，应尽早在裸露颅骨上钻孔，使肉芽创面早期应用游离皮片消灭创面。如果创面愈合后，颅骨缺损较大，或影响外观，均可在创面愈合后l～2年做钛钢网，修补缺损，可达理想的目的。

作者单位：沂水中心医院、淄博市沂源医院、莒县人民医院、蒙阴县人民医院