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115 CASES OF BURN TREATED WITH MEBO

王志平 于志亮 白明德

崔飞伦 李春华 张玉芳

(内容摘要)自1989年冬月以来采用湿润暴露疗法治疗115例烧伤，其中中、重度烧伤60例全部治愈，未发生败血症，亦未植皮，且无功能障碍。除Ⅲ度创面曾有薄疤痕外，其余均未发生疤痕。证明此疗法简便易行，具有止痛、抗感染、促愈合、保功能、省费用，便于普及等优点。

临床资料

（一）一般资料：本组115例，男80例，女35例；其中成人41例，小儿44例，最大年龄67岁，最小9个月。

（二）致伤原因：热液伤56例，火焰伤41例，电弧伤11例，酸、硷伤3例，焦炭、铁水烫伤各1例，热压伤2例。

（三）烧伤面积及深度：最大面积58％，最小面积1％，伴深II度烧伤75例，最大面积58％；伴III度烧伤17例，最大面积14.5％。本组II、III度面积为58%，54%、53.5%、43%、36%、31%、30%、26%各一例，合并重度休克4例。

（四）烧伤严重程度分类：按全国1970年烧伤会议分类标准，轻度55例，中度56例，重度3例，特重1例。

用药方法

病人入院后即行创面涂药，5～10分钟止痛后行清污、剪泡放水、剪去失活表皮，此后每三小时刮涂药一次。一般经三次刮、涂药的创面洁净度相当做一次彻底性清创。在渗出期经常以纱布沾清渗出液，当创面药层变为乳白色或创面有痛感时即应涂药。II、III度创面在液化期涂药层应略加厚，涂药间隔时间要缩短。III度创面用药一周左右，表面坏死层变软、松动，可以用剪或刀行剪、削痂，以缩短脱痂时间，利于充分发挥药效。对小儿或受压部位创面可采用包扎法，但药层应加厚外敷以湿润烧伤膏纱布并以灭菌塑料膜与包扎纱布隔离，以避免药物被纱布吸失，每12小时换药一次，每次换药应注意观察创面颜色、分泌物性状，如发现感染、积脓应及时改为暴露疗法。当创面进人惨液期定时做创面细菌培养及药敏，掌握创面菌种变化，必要时有针对性地选用抗生素。对合并有休克病人治疗，除输液量较传统干燥疗法减少1／3外，其它治疗原则相同。

治疗效果

本组115例病人中，深II度烧、烫伤75例，全部表皮化愈合，17例III度创面愈后留有薄疤痕，触之柔软，手、足、关节部位无功能障碍。本组病例无一例植皮、无绿脓杆菌感染，无败血症发生。

观察与体会

1．止痛作用：

应用湿润烧伤膏的创面在5～10分钟内即止痛或明显减痛，一般不用止痛剂，止痛效果良好。这是湿润烧伤膏保持湿润、隔离创面、改善局部微循环、松弛立毛肌、通畅引流综合作用结果。实践得出这样一个结论：“创面药物耗尽即痛，痛即该涂药”，据此患者可确定最合适的涂药间隔时间。在治疗中发现面积较大的II、III度创面在恢复期又出现一周左右的疼痛期，以涂药后明显，这与新生神经末消受刺激有关，采用轻刮、轻涂药或刮、涂药前肌注止痛剂可明显减痛。

2．抗感染作用：

本组病例除中、大面积烧伤病人预防性应用一般抗生素外，一般不用，无败血症发生；部分病人在渗出、吸收期发烧38～39度，但一般状况良好，饮食正常。这是湿润烧伤膏能有效地隔离创面、自动引流加上定时清除创面上的液化物，从而阻断了细菌侵入途径，不利于细菌在创面上生长繁殖，起到了主动控制感染作用。这就从根本上解决了传统疗法四大难题之一：“创面感染、败血症”，大大降低了死亡率和治疗费用。治疗中共做细菌培养46次，以大肠杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌为多，说明MEBO对防止、治疗绿脓杆菌感染及败血症有显著疗效。

3．深II度创面无疤痕：

本组深II度创面75例，均表皮化愈合，部分深II度浅创面愈合后皮下静脉清晰可见，深II度深创面愈后皮肤弹性良好，III度创面愈后形成的薄疤痕触之柔软，无疤痕挛缩发生。这说明湿润烧伤膏能改善创面局部的微循环，促进淤滞带组织恢复，使创面变浅并能调节创面上皮细胞与胶原细胞比例，达到防止或减轻疤痕愈合的效果。治疗中我们观察到中、大面积II、III度烧伤创面在治疗到18～25天时出现密集（深II度创面）、散在（II度创面）小米粒大小的白色突起并逐渐增大（附照片见封二），后又彼此连接，最后成一薄痂，揭去结痂后其下方为新生表皮。开始以为创面感染、积脓，以无菌镊夹取送化验并非脓汁，病理检查为毛囊、腺体组织结构。这是创面残存的毛囊及腺体细胞增生形成的突起颗粒，是非常重要的防止疤痕愈合的修复过程。这在烧伤治疗上又是一项重大贡献。

4．该疗法对治疗环境要求不高：

本组病例中除对中、大面积烧伤病人病房做相对消毒、隔离外，其余病人均住一般病房，医、护、患者及家属经l～2次刮、涂药示教后均能独立操作，只要保持创面有药，就能获得良好的治疗效果。这就大大降低了烧伤治疗对无菌环境的要求，简化了烧伤治疗程序，减轻了医、护工作量，降低了医疗费用；使烧伤治疗不再集中在专科医院，开辟了在一般中、小医院及家庭治疗烧伤的新途径。该疗法更适合部队在战时收治大批量烧伤病人。

5．对应用湿润暴露疗法中出现一些临床问题的原因分析及建议：

在应用MEBO过程中，有四名病人、二名医护出现皮疹、搔痒过敏症状，经服脱敏药物后减轻。三例大面积烧伤病人在恢复期出现多发性＿肿，最大直径5厘米，三处做切开引流，脓汁细菌培养生长金黄色葡萄球菌。分析原因为：每次涂药前创面周围消毒不够，烧伤膏浸渍床上用品及健康皮肤，阻塞正常皮肤皮脂腺、汗腺影响排泻，大剂量应用激素、抗生素致菌群失调，MEBO的活血化淤作用等。针对以上因素采取相应措施，其发生率明显下降。

在夏季应用MEBO时，因气温高致使MEBO呈液态，涂药后在创面上流失严重，既影响疗效又造成浪费，而冬季又因室温低而成凝固态不易均匀涂布在创面上。因此建议在制药工艺上针对季节变化对溶点有所变化。

小结

一年多的临床实践使我们体会到湿润烧伤膏、湿润暴露疗法是以治疗烧伤创面为主体，以改善烧伤创面局部微循环、恢复淤滞带组织、调节上皮细胞与胶原细胞比例为核心，具有：“止痛、抗感染、促淤滞带恢复、深II度创面无疤痕愈合、简化烧伤治疗程序利于普及”这五大优势，收到了明显的社会效益和经济效益。良好地治疗效果使一部分持怀疑、否定态度的同志发生了根本性转变。这一新的烧伤治疗学术体系理所当然地受到国内外烧伤界的承认、重视和广泛应用，必将为中华民族争光，为全人类造福。

作者单位：解放军243医院