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湖南医科大学第三附属医院烧伤整形科(410013)
罗成群　贺全勇　周鹏翔　朱　颉　李　萍

内容摘要　本文对我科自1995年8月建科以来烧伤病人创面分泌物、血液195份标本的细菌生态学和药物敏感进行调查，结果细菌培养阳性133份(68.2%)，其中创面分泌物送检155份，阳性131份(84.5%)，血液送检40份，阳性2份(5%)，共检出细菌28种142株，金黄色葡萄球菌高居第一位，占18.7%，常见的绿脓杆菌在本组中退居第八位。药敏结果提示：金黄色葡萄球菌对万古霉素最敏感(96.2%)，其次为氟哌酸、先锋铋、复达欣，绿脓杆菌对复达欣敏感率为100%。从上述资料不难看出本组病人感染率较低，也由此证明作者采取的防治措施是成功的。

　　关键词　烧伤创面　细菌　调查

Abstract　195 blood and wound excreta samples of burn patients were examined to make clear bacterial morphology and drug sensitivity.133 out of the 195 (68.2%) samples gave positive bacteria cultivation results.131 out of the 155 wound excreta samples(84.5%) were bacteria cultivation positive and 2 out of the 40 blood samples (5%) were bacteria cultivation positive.The total detected bacteria belonged to 28 species and 142 strains.Among which Staphylococcus aureus accounted for 18.7% ranked the first.Bacillus pyocyaneus ranked the 8th.Drug sensitivity tests showed that Staphylococcus aureus was most sensitive to vancomycin (96.2%) and drug sensitivity reduced according to the sequence:norfloxacin,cefoperazone,and ceftazidine.Bacillus pyocyaneus showed 100% sensitivity to ceftazidine.The low infective rate of the patients proved that our antiinfective measures were effective.

　　Key words　Burn wound　Bacteria　Investigation

为了及时动态掌握烧伤病人感染菌生态学及药敏情况，正确评价烧伤湿润膏(MEBO)与手术削痂相结合处理烧伤创面的效果，我们收集了建科以来20个月内烧伤创面分泌物、血液标本195份进行细菌培养和药敏试验。现报告如下：

一、材料与方法

　　1.检测对象及标本采取：对象为我院烧伤整形科住院的烧伤病人63例，其中男41例，女22例。年龄最大78岁，最小两个月。烧伤面积1%～95%。创面处理方法：浅度创面采用MEBT法^[1]，深度创面以“药刀结合”技术^［2］处理。分别于首次清创换药时，入院后七天及创面愈合之前或手术中取创面分泌物作用菌培养，严重感染者同时抽血培养。

　　2.细菌培养及鉴定：用灭菌棉拭子取创面分泌物接种于血培养皿，无菌下抽静脉血于肉汤管，35℃培养24小时，纯培养后按常规进行鉴定。

　　3.药敏试验：按K-B法进行体外药物敏感试验，药纸片符合国际标准。革兰阳性球菌选用去甲万古霉素、青霉素、笨唑霉素、氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素、氯霉素、庆大霉素、氟哌酸、丁胺卡那霉素、先锋铋、复达欣、菌必治等12种抗生素，革兰阴性杆菌选用上述除前三种外的九种抗生素进行药敏试验。

　　二、结果

　　创面标本155份,阳性131(84.5%)，血标本40份，阳性2份(5%)，共检出细菌28种142株(见表1)，其中G^＋球菌53株(37.3%)，G^－球菌1株(0.7%)，G^＋杆菌5株(3.5%)，G^－杆菌73株(51.4)，真菌10株(7.1%)。

表1　142株细菌分类情况

表2　前八位细菌的药敏结果

三、讨论

　　1.本组资料表明革兰阴性杆菌占总检出率的51.4%，高于革兰阳性球菌37.3%，这与大多数文献基本一致，金黄色葡萄球菌高居榜首，占18.3%(血培养与创面一致)，而阴性杆菌分布较散，常见的绿脓杆菌在本组中退居第八位(4.2%)，这明显有别于文献报告^［3］。

　　2.尽管本组资料仅源于二十个月时间内，样品数量较少，但从表1中仍可看出，除了常见菌种以外，过去认为少见的阴沟肠杆菌、醋酸不动杆菌相对检出率较高，黄杆菌、蜡样芽孢杆菌、枯草杆菌、麦芽黄胞菌、奈瑟氏菌等更为少见的菌种亦被检出，这可能与烧伤后机体抵抗力降低，加之新一代抗生素的使用，使肠杆菌科通常不致病的细菌逐步上升为烧伤创面感染的致病菌种。

　　3.真菌是地处南方的烧伤感染的又一主要菌种之一，本组资料也再次证明。因此必须引起足够的重视。

　　4.本组资料还显示细菌的总检出率68.2%，其中致病性强、既往均位居前列的绿脓杆菌已退居第八位；血培养40分标本中2次阳性，与临床败血症一致，属同一人，在长达20个月时间内仅发现一例败血症(且为院外带入)。这些均有力说明，本组感染率是较低的，防治感染措施是得力的，我们所采用的MEBO及“药刀结合”法为主防治烧伤感染是成功的。

　　5.药敏结果发现，前八位检出菌对大多数常用抗生素敏感试验令人满意。金黄色葡萄球菌对去甲万古霉素敏感率为96.2%，对氟哌酸的敏感率在90.5%以上，对笨唑青霉素、氧哌嗪青霉素、氯霉素、先锋铋、复达欣等的敏感率也在60%～80%，革兰阴性杆菌中致病性最强的绿脓杆菌对复达欣的敏感率为100%，对氟哌酸、先锋秘、菌必治等在80%以上。由此不难看出，我们应用抗生素是合理的，防治感染的重点在于正确地处理创面，如果盲目地依赖抗生素，势必造成滥用，导致耐药菌株的增加，此乃烧伤治疗中的大忌。

参考文献