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湖南省怀化地区第一人民医院(418000)　　杨隆光　李文慧

内容摘要　客车内黑色火药爆燃，31名乘客全部大面积烧伤，头面部烧伤，呼吸道吸入性损伤。经抗休克、气管切开，给氧等治疗。创面外用MEBO，死亡9例，死亡率为25.6%，低于文献报道^（1）。伤后第7天分成两组，干性组12例，死亡5例，死亡率为41.65%；湿性组10例，无1例死亡。两组比较，湿性组优于干性组。

　　关键词　烧伤　吸入性损伤　干疗　湿疗

Abstract　31 passengers were burned by gun powder explosion in coach.They had large area craniofacial burn complicated by respiratory tract inhalation injury. After antishock, trachectomy and oxygen supply,the wounds were treated MEBO.9 cases died.The death rate was 25.6%,lower than reproted in literature (1).At day 7 post burn,the patients were divided into two groups.12 were treated with dry therapy and 5 died.The death rate was 41.64%.10 were treated with moist therapy and none died.Moist therapy was superior to dry therapy.

　　Key words　Burn　inhalation injury　dry therapy　moist therapy

本文介绍了大面积烧伤并呼吸道吸入性损伤，在湿性疗法治疗7天，随机分成两组。现报道如下。
一、临床资料
　　1.一般资料：本组31例，男26例，女5例，年龄最小20岁，最大年龄51岁，中位年龄33岁。湿性组10例，男9例，女1例；干性组12例，男11例，女1例。
　　2.烧伤面积：71-93%10例，50-70%15例，30-49%6例，深度以深Ⅱ度为主，少数有Ⅲ度。全部有头面部烧伤，有呼吸困难症状。干湿两组面积见表1。

表1　干、湿疗法烧伤面积

3.致伤原因：客车内黑色火药爆燃。

　　4.入院情况：均在伤后3小时入院，处于休克状态24例，休克早期症状7例。

　　二、治疗方法

　　1.创面处理：31例病人简单清创后按徐氏方法^［2］，创面外用MEBO，4-6小时换药1次。液化物用消毒卫生纸拭去，患者不感疼痛为宜。7天后，湿性组创面继用MEBO。干性组经清创—即清除MEBO与液化物后，外用SD-Ag或氯霉素纱布，烤灯照射，保持创面干洁，每天或隔天换药1次。均行1次或几次邮票状植皮或微粒体植皮消灭创面。

　　2.全身治疗：分组前全身综合治疗，抗休克、抗感染、深静脉置管行支持疗法，白蛋白、乳化脂肪、氨基酸、高糖、微量元素及维生素等。待能进食后胃肠内营养，保护胃肠粘膜，防止细菌易位。注意水与电解质酸硷平衡，早期气管切开，上氧、保持呼吸道通畅。分组后继抗感染，支持疗法，护心、肝、肾、胃肠等脏器功能。

　　三、治疗效果

　　分组前9例死于呼吸衰竭。分组后，干性组死亡5例，治愈7例。湿性组10例均治愈。深Ⅱ度创面无瘢痕愈合或平皮轻微瘢痕。不需植皮，没有功能障碍。干性组经植皮愈合，瘢痕明显，影响功能，生活部分不能自理，并发症多。见表2。

表2　干、湿疗法并发症情况

　　四、讨论

　　大面积烧伤并呼吸道吸入性损伤，死亡率相当高，31例早期死亡9例，火药爆燃会产生多种有害气体。加重呼吸道损伤^［3］。使气道阻塞，气体与血液交换受阻。胸片证实病人有肺不张，肺野透亮度减低。从气管切开处，吸出成套管式的脱落的气管内膜。因为呼吸衰竭死亡。干性疗法，刺激创面疼痛加重，难以使病人顺利度过休克关。创面外用MEBO，病人数分钟后创面疼痛消失。为度过休克关创造了有利条件。湿性组继用MEBO，使创面与空气相对隔绝，避免了外界对创面的再损伤。药物在创面呈二态分布^［4］，使水解、酸化、酶解、皂化之类的液化物连同渗出物与坏死组织被自动清除出创面。正确使用MEBO，药物在创面呈自动流水式的作业^［5］。保证了创面修复所需要的环境。众所周知，大面积烧伤病人如果不是在专科特定的病房内，创面脓毒症及脓毒败血症发生率极高，亦是烧伤病人死亡原因之一。

　　干性组，创面处理与湿性组截然不同，使创面干燥脱水，致使本可逆存活的的组织转变为不可逆的坏死，创面加深。创面用杀菌药或抑菌药来控制创面感染，但往往达不到预期的目的。问题的关键就是创面缺乏一个适宜修复生长的环境。MEBO含有适宜组织、细胞修复所需要的营养成分，虽然MEBO不能直接杀菌，抑菌，但促进了创面的修复，给创面造成了一个清洁和低菌环境，根据药物特性，及时正确使用MEBO，使细菌来不及在创面繁殖就被清除掉。起到了干性疗法创面用杀菌药或抑菌药所起不到的作用，从而达到了预期的目的。干性疗法除创面用药外，全身用药呈宝塔式的，抗生素越用越高档，剂量越用越大，极易造成二重感染。干性疗法组二重感染率相当高见表2。抗生素的付作用也明显，脏器的功能不同程度的受到了损害。易致多器官功能衰竭，干性组死亡5例见表2。

　　湿性疗法正是通过湿润烧伤膏来实现的。他是祖国医学理、方、法、药的结晶。湿性医疗技术也越来越会被人们重视。

参考文献